張亞楠　朱二剛　馬倩　趙香雨

摘 要：研究大學(xué)生上交叉綜合癥的成因及運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)治療效果.對(duì)35名患有上交叉綜合癥的在校大學(xué)生予以運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)療效.實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：肩頸部肌群的肌力失衡和肌肉的交互抑制作用是形成“圓肩、駝背、頸前傾”體態(tài)的主要原因，采用小強(qiáng)度低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練和拉伸訓(xùn)練干預(yù)治療上交叉綜合癥，效果非常顯著.

關(guān)鍵詞：上交叉綜合癥;運(yùn)動(dòng)處方;肌力失衡

[中圖分類號(hào)]G804.55?? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

Study on the Effect of Exercise Prescription Intervention onCollege Students with Upper Cross Syndrome

ZHANG Yanan1，ZHU Ergang1，MA Qian1，ZHAO Xiangyu2

（1.Wannan Medical College，Wuhu City，Wuhu 241002，China;2.Nanjing Normal University，Nanjing 210046，China）

Abstract：To study the causes of College Students' cross syndrome and the effect of exercise prescription intervention.Thirty five college students with suprachiasmatic syndrome were given exercise intervention.The results of head and neck range of motion，and the effect of exercise prescription intervention was observed.The results show that： the imbalance of muscle strength of shoulder and neck muscles and the mutual inhibition of muscles are the main reasons for the formation of "round shoulder，hunchback，neck forward" posture.The effect of small intensity and low load resistance training and stretching training on the treatment of upper cross syndrome is very significant.

Key words：college students;upper crossed syndrome;exercise prescription;muscle imbalance

上交叉綜合癥（Upper Crossed Syndrome，UCS）是一種上肢動(dòng)作模式異常綜合病癥，典型的體態(tài)表現(xiàn)就是“圓肩、駝背、頸前傾”，該不良體態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肌力失衡，形成錯(cuò)誤的代償性運(yùn)動(dòng)模式，引發(fā)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛甚至病變.抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合靜力性拉伸運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)薄弱肌群肌力并釋放緊張肌肉肌張力，使異常肌力恢復(fù)平衡狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，改善肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)炎性物質(zhì)代謝，緩解疼痛，增加本體感覺(jué).通過(guò)針對(duì)性的抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合靜力性拉伸的運(yùn)動(dòng)處方，干預(yù)糾正上交叉綜合癥，效果非常顯著.

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

篩選出上交叉綜合癥主觀評(píng)價(jià)最為明顯的在校大學(xué)生，對(duì)其進(jìn)行體態(tài)評(píng)估.納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)頸肩部疼痛、背部疼痛、偶爾頭痛等癥狀;體態(tài)呈現(xiàn)含胸駝背、肩胛骨外移、頭頸部前傾;頸前傾角（FHA）超過(guò)10度，圓肩角（FSA）超過(guò)15度.剔除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受其他治療者;接受過(guò)大型手術(shù)者;有內(nèi)臟器質(zhì)性病變者;過(guò)度體弱者;骨質(zhì)疏松癥患者.最終確定35名（男14名，年齡21±2.0歲;女21名，年齡20±1.8歲）上交叉綜合癥患者為研究對(duì)象.

1.2 研究方法

康復(fù)師輔助指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和體態(tài)姿勢(shì)調(diào)整練習(xí)，強(qiáng)化過(guò)弱的深層頸屈肌、菱形肌;通過(guò)靜力性拉伸練習(xí)對(duì)胸大肌、胸小肌、斜方肌上束及肩胛提肌進(jìn)行放松激活.運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)每天30分鐘，共練習(xí)28天.運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)完成后進(jìn)行體態(tài)評(píng)估.

1.2.1 運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)方案

抗阻力運(yùn)動(dòng)練習(xí) （1）采用彈力帶，將彈力帶一端固定于頭部，另一端固定于與頭部等高的固定物上，分別以頸部屈伸、側(cè)曲、旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)位拉伸彈力帶，達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)角度時(shí)停留20秒，每方向練習(xí)2次為1組，共2組.（2）俯身夾背練習(xí)，患者后背挺直，上身前傾約45度，手持彈力帶兩端，雙腳踩住彈力帶中段，兩膝微屈;大臂向脊柱方向拉伸彈力帶，至肩胛骨相互靠攏，停留2-3秒，還原到初始動(dòng)作;1組20次，共2組.

體態(tài)姿勢(shì)調(diào)整練習(xí) （1）取坐位，后背挺直，頭頸部處于中立位，目視前方，下頜回縮至最大限度，保持該姿勢(shì)10秒后還原.（2）取坐位，后背挺直，上肢自然下垂，雙肩發(fā)力向后，保持肩甲靠攏內(nèi)收達(dá)最大限度，保持該姿勢(shì)10秒后還原.以上2個(gè)動(dòng)作反復(fù)操作5至10遍.

靜力性拉伸放松練習(xí) 取坐位，后背挺直，患者緩慢做頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈動(dòng)作，達(dá)到最大幅度后，由康復(fù)師施加適當(dāng)壓力，拉伸20秒左右，以增大其活動(dòng)角度;對(duì)胸大肌、胸小肌、斜方肌以及肩胛提肌進(jìn)行靜力性拉伸放松.

1.2.2 評(píng)估方法與標(biāo)準(zhǔn)

患者康復(fù)前后填寫(xiě)問(wèn)卷.頭頸部活動(dòng)度評(píng)估方法見(jiàn)參考文獻(xiàn)[1]，頸前傾角（FHA）及圓肩角（FSA）測(cè)量方法見(jiàn)參考文獻(xiàn)[2].

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法與數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，各項(xiàng)指標(biāo)以（x-±s）表示，康復(fù)治療前后數(shù)據(jù)釆用配對(duì)樣本t檢驗(yàn).統(tǒng)計(jì)結(jié)果前后對(duì)比，P<0.05為差異顯著，P<0.01為差異非常顯著.

2 研究結(jié)果

2.1 大學(xué)生上交叉綜合癥的常見(jiàn)癥狀

大部分上交叉綜合癥患者除了圓肩、駝背、頸前傾以及頸胸椎的生理曲度過(guò)大外，還存在著一些相似于頸椎病的癥狀，如頸椎不適、肌肉僵硬、雙肩沉重、視力下降、心慌胸悶、頭暈頭痛等.骨骼肌中存在大量的血管、神經(jīng)和腺體，當(dāng)肌肉緊張或痙攣時(shí)，勢(shì)必增大它們的張力，甚至是擠壓，從而阻礙血液循環(huán)、神經(jīng)傳導(dǎo)和腺體的分泌，可能產(chǎn)生疼痛、腫脹、麻木等異常癥狀.

2.2 康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)結(jié)果

2.2.1 康復(fù)治療前后大學(xué)生上交叉綜合癥癥狀

康復(fù)治療前后大學(xué)生上交叉綜合癥的癥狀表現(xiàn)見(jiàn)表1.治療后，上交叉綜合癥患者的癥狀明顯減少，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)處方的干預(yù)鍛煉對(duì)多種癥狀有消除及緩解作用;康復(fù)治療前后對(duì)比均呈現(xiàn)顯著性差異.

2.2.2 康復(fù)治療前后大學(xué)生頸前傾角及圓肩角比較

康復(fù)治療前后大學(xué)生頸前傾角及圓肩角比較結(jié)果見(jiàn)表2.運(yùn)動(dòng)處方對(duì)頸前傾身體形態(tài)矯正有顯著效果，康復(fù)治療前后的差異非常顯著.說(shuō)明通過(guò)抗阻鍛煉增強(qiáng)頸伸肌群和上背肌群的力量，可使頸椎周圍以及胸與背之間的肌力失衡狀況得到改善，從而起到治療作用.

2.2.3 康復(fù)治療前后大學(xué)生頸椎活動(dòng)度比較

康復(fù)治療前后大學(xué)生頸椎活動(dòng)度比較結(jié)果見(jiàn)表3.康復(fù)治療前后，頸椎在各運(yùn)動(dòng)位的活動(dòng)幅度均顯著提高，前后差異非常顯著.說(shuō)明患有上交叉綜合癥后會(huì)造成頸椎活動(dòng)幅度的受限以及頸部周圍肌肉伸展能力的下降，針對(duì)性運(yùn)動(dòng)處方的干預(yù)治療，對(duì)頸椎活動(dòng)度的改善與恢復(fù)則有著非常明顯的療效.

3 分析與討論

3.1 大學(xué)生上交叉綜合癥體態(tài)形成機(jī)制

3.1.1 主動(dòng)肌與拮抗肌的力學(xué)失衡

大學(xué)生普遍存在長(zhǎng)時(shí)間伏案看書(shū)或使用數(shù)碼電子產(chǎn)品的現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間維持這一姿勢(shì)使得頸部胸鎖乳突肌、斜方肌上束和斜角肌等長(zhǎng)時(shí)間處于收縮縮短的狀態(tài)，造成拮抗側(cè)的斜方肌中下束、菱形肌及頸后深層肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)拉長(zhǎng)的狀態(tài)，這亦是大學(xué)生頸椎活動(dòng)度受限的主要原因.實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，上交叉綜合癥大學(xué)生的頸部活動(dòng)在做側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)時(shí)受限明顯，主要由于肌肉長(zhǎng)時(shí)間的處于收縮縮短狀態(tài)，肌肉變短、痙攣而失去彈性，而長(zhǎng)時(shí)間處于伸展拉長(zhǎng)狀態(tài)，肌肉力量則會(huì)降低，亦會(huì)失去肌肉彈性.長(zhǎng)此以往，失衡的肌群會(huì)功能減退，活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)疼痛等病癥.

上交叉綜合癥患者頸肩背部的主動(dòng)肌和拮抗肌存在著明顯的力學(xué)失衡現(xiàn)象.[3]人體姿勢(shì)的維持和正常身體活動(dòng)由主動(dòng)肌和拮抗肌協(xié)同完成，頭頸部姿勢(shì)的維持與頸深屈肌、頸伸肌、斜角肌、胸鎖乳突肌的肌肉形態(tài)和功能密切相關(guān).上交叉綜合癥患者正是因?yàn)橹鲃?dòng)肌和拮抗肌的力學(xué)失衡引起肌肉形態(tài)和功能的轉(zhuǎn)變，最后體態(tài)上表現(xiàn)出一系列的異常情況.[4]

3.1.2 肌肉的交互抑制

上交叉綜合癥患者的頸部胸鎖乳突肌、斜方肌上束和斜角肌等肌肉長(zhǎng)期處于緊張或過(guò)勞狀態(tài)，其對(duì)應(yīng)拮抗側(cè)的斜方肌中下束、菱形肌及頸后深層肌肉逐漸變得薄弱無(wú)力，且進(jìn)入受抑制狀態(tài).[5]由于頸肩背部前后肌力的失衡，使得肌肉功能也出現(xiàn)了紊亂.致使頸肩背部的緊張肌群及相關(guān)關(guān)節(jié)分工或代償過(guò)多，導(dǎo)致筋膜或軟組織勞損及疼痛，嚴(yán)重的可致頸椎關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限.實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患有上交叉綜合癥的大學(xué)生頸椎的各運(yùn)動(dòng)位活動(dòng)度均明顯低于正常值，且常伴有不同程度的頸肩背部疼痛.相對(duì)薄弱無(wú)力的頸肩背部肌群及相關(guān)關(guān)節(jié)則因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的失用和被動(dòng)牽拉，出現(xiàn)了肌肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)僵直.交互抑制除了引起組織功能學(xué)的改變，最直觀的便會(huì)引起圓肩、駝背、頸前傾等體態(tài)異常.

3.2 運(yùn)動(dòng)處方對(duì)上交叉綜合癥的干預(yù)效果

3.2.1 增強(qiáng)肌肉肌力

抗阻力運(yùn)動(dòng)練習(xí)是針對(duì)薄弱肌肉、軟組織及關(guān)節(jié)功能障礙，由康復(fù)師精確控制、患者主動(dòng)參與，以肌肉抗阻完成等張收縮的方式來(lái)提高肌肉力量和系統(tǒng)功能，同時(shí)減輕疼痛的一種康復(fù)運(yùn)動(dòng)技術(shù).[6]抗阻力運(yùn)動(dòng)練習(xí)治療針對(duì)性地對(duì)頸肩背部失衡的肌群進(jìn)行調(diào)整;頭頸部的彈力帶抗阻力練習(xí)保證了頸椎對(duì)力量最基礎(chǔ)的需求，鍛煉了頸部肌肉的力量，為長(zhǎng)時(shí)間低頭學(xué)習(xí)工作提供了保障;俯身夾背發(fā)展上背肌群、脊柱伸展肌群的力量，增大與胸部肌群的拮抗能力，糾正了力學(xué)失衡.

3.2.2 恢復(fù)肌肉彈性

運(yùn)用拉伸練習(xí)對(duì)斜方肌上束、胸大肌、胸小肌、斜角肌、肩胛提肌進(jìn)行靜力性拉伸，使其放松并恢復(fù)肌肉彈性;對(duì)深層頸屈肌、斜方肌中束和斜方肌下束進(jìn)行強(qiáng)化激活，使這些過(guò)于松弛的肌肉變的收縮有力，恢復(fù)其肌肉彈性.[7]經(jīng)過(guò)拉伸運(yùn)動(dòng)治療后，上交叉綜合癥患者頸肩背部的肌力逐漸恢復(fù)平衡，鞏固了患者頸椎和胸椎椎體的穩(wěn)定，預(yù)防了患者脊源性疼痛的復(fù)發(fā).拉伸運(yùn)動(dòng)治療使患者頸肩背部的肌力得到了平衡發(fā)展，緩解了頸肩部的肌肉和筋膜的神經(jīng)壓迫，改善了上交叉綜合癥患者肌源性疼痛的癥狀，使患者的體態(tài)日趨正?；?

3.2.3 改善關(guān)節(jié)功能

在頸部以下軀干保持不動(dòng)的狀態(tài)下，當(dāng)頸椎前屈和后伸時(shí)，活動(dòng)度大致在70-90度之間;當(dāng)頸椎向兩側(cè)側(cè)曲時(shí)，活動(dòng)度大致為90度;當(dāng)頸椎向左右旋轉(zhuǎn)時(shí)，活動(dòng)度大致為120-160度之間.康復(fù)前頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量顯示，患有上交叉綜合癥的大學(xué)生頸椎和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯.抗阻和拉伸的運(yùn)動(dòng)處方練習(xí)激活了頸部肌群、胸大肌、胸小肌、斜方肌以及肩胛提肌，恢復(fù)并促進(jìn)了肩頸部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度.[8]通常為了能夠穩(wěn)定肌纖維的延長(zhǎng)水平，要求肌肉拉長(zhǎng)至最大限度時(shí)停留20秒左右.因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱組織大部分由致密的結(jié)締組織束組成，膠原纖維之間沿張力線呈平行或螺旋形、交聯(lián)形排列，這些組織缺乏柔度.瞬間快速的拉伸，只能延長(zhǎng)組織中的彈性纖維，而持續(xù)慢速或反復(fù)的牽拉，才能延長(zhǎng)組織中的塑性纖維，只有塑性纖維延長(zhǎng)才能穩(wěn)定肌肉組織的長(zhǎng)度，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度才會(huì)增大.