邱思喬

〔摘要〕在心理咨詢中，當(dāng)來訪者可能存在自我傷害的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，心理咨詢師有向?qū)Ψ胶戏ūO(jiān)護(hù)人提出預(yù)警的責(zé)任。但是，告知監(jiān)護(hù)人意味著要泄露來訪者的咨詢秘密，這不可避免會(huì)影響來訪者對(duì)咨詢師的信任度。心理危機(jī)干預(yù)后如何重建信任？本文結(jié)合一個(gè)心理危機(jī)干預(yù)案例，從澄清感受、自我暴露、闡述規(guī)范、調(diào)整認(rèn)知等角度進(jìn)行了成功的輔導(dǎo)。

〔關(guān)鍵詞〕心理危機(jī)干預(yù);咨詢關(guān)系;認(rèn)知調(diào)整;初三

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）02-0024-03

一、心理危機(jī)案例概述

不久前，初三年級(jí)的一個(gè)女生前來心理咨詢室，說想和我聊一下。她是學(xué)生干部，由于學(xué)校工作的緣故，我們時(shí)有接觸，平常我有事也請她幫忙，她每次都爽快答應(yīng)，從不拒絕。因?yàn)楸舜溯^為熟悉，她說找我聊天，我以為就隨意聊聊煩惱、心事。我放下手頭的工作，邀請她坐了下來。

剛開始，她說不知道怎么開口，我表示理解：沒關(guān)系，慢慢來，等你想好了再說。后來，她的眼睛開始泛紅，情緒變得激動(dòng)，在抽泣中斷斷續(xù)續(xù)道出了她的困擾。她的父親在她讀五年級(jí)的時(shí)候病逝了，留下她和母親、弟弟三人相依為命。由于她和父親比較親近，父親病逝后，她覺得疼愛自己的人不在了，與母親逐漸變得疏遠(yuǎn)。加上母親曾在情緒沖動(dòng)時(shí)說過都是她害死了父親之類的話，導(dǎo)致她對(duì)母親心存芥蒂。幾年來，她的情緒一度低落，但她努力偽裝自己，用微笑去迎合身邊的人。在老師眼里，她是好學(xué)生、得力助手;在家人眼里，她是聽話的乖乖女;在同學(xué)眼里，她從不發(fā)脾氣，有求必應(yīng)。然而，只有她知道，自己微笑的背后是疲憊與壓抑。

上了初三后，她的情緒狀態(tài)變得越來越糟糕，偶爾想到輕生，但最后都能控制自己。最近，因?yàn)槭謾C(jī)問題與母親發(fā)生沖突，母親一氣之下讓她滾出去，說永遠(yuǎn)別回來了。那一刻，她情緒崩潰，走到陽臺(tái)想往下跳，但最后還是強(qiáng)忍住了。后來，她去市場買了老鼠藥放在床邊，想在下次難受的時(shí)候隨時(shí)結(jié)束自己的生命?，F(xiàn)在，她實(shí)在不想回家面對(duì)母親，因?yàn)樗僖矀窝b不了自己對(duì)母親的怨恨。

聽到她曾有輕生傾向，并且近期有再次實(shí)施輕生的準(zhǔn)備，我意識(shí)到事情的嚴(yán)重性和危急性。我通過“耐心傾聽、鼓勵(lì)宣泄情緒”對(duì)她進(jìn)行了初步的心理危機(jī)干預(yù)。她情緒平靜下來后，我嘗試和她建立“不自殺協(xié)議”，但她表示情緒沖動(dòng)時(shí)不一定能遵守。我對(duì)她的狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估后，覺得有必要告知監(jiān)護(hù)人以保障她的安全。我說明情況后，她情緒很激動(dòng)，強(qiáng)烈拒絕讓母親知道她的事情，還表達(dá)了對(duì)我要泄露她秘密的不滿。我表示很重視她的隱私，并耐心解釋“告知監(jiān)護(hù)人是為了及時(shí)為她提供支持和協(xié)助”。她看沒有回旋的余地，就妥協(xié)答應(yīng)讓我告知監(jiān)護(hù)人。她母親得知情況后，到學(xué)校把她接回了家。

第二天返校，我約她到心理咨詢室，想了解昨天回家后的情況，并重新評(píng)估她的情緒狀態(tài)。她態(tài)度很冷漠，我問一句她答一句，每說完一句話，就用力抿著嘴唇，擠出她平常的偽裝式笑容。我感受到她對(duì)我的抗拒，她的性格就是“老好人”，不敢當(dāng)面拒絕別人，不敢表達(dá)自己的不滿。我們的談話陷入沉默和尷尬。

建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容，但由于心理危機(jī)干預(yù)中的“告知監(jiān)護(hù)人”的要求，使得她不再相信我。然而她的危機(jī)狀態(tài)還沒解除，我有責(zé)任繼續(xù)跟進(jìn)。因此，修復(fù)我們的咨詢關(guān)系是當(dāng)下最重要的事情，只有讓她重新信任我，我對(duì)她的跟蹤輔導(dǎo)才能有效進(jìn)行。于是，我臨時(shí)調(diào)整了談話的內(nèi)容和方向，不再急著重新評(píng)估她的輕生念頭，而是著重心理危機(jī)干預(yù)后的信任重建。

二、重建信任的過程

（一）真誠連接，澄清感受

咨詢師：你好像不大愿意和我聊下去了。

來訪學(xué)生：沒有啊……也沒什么好說的了。

咨詢師：你愿意說說你現(xiàn)在的感受嗎？

來訪學(xué)生：沒什么感受，挺好的。

咨詢師：可我看見你咬著嘴唇。

來訪學(xué)生：沉默。

咨詢師：謝謝你昨天來咨詢室，告訴我你心里的秘密，這是你對(duì)我的信任。

來訪學(xué)生：我可能不應(yīng)該來。

咨詢師：嗯，這是你現(xiàn)在的真實(shí)想法。

來訪學(xué)生：是我自己要來的，也怪不了別人。

咨詢師：換作是我，如果掏心掏肺地告訴別人秘密，但別人轉(zhuǎn)身告訴了其他人，我也會(huì)很后悔信任她。

來訪學(xué)生：默默流淚。

咨詢師：可能你現(xiàn)在都不想見到我。

來訪學(xué)生：今天本來是不想來了，但覺得這樣很沒禮貌，所以我又來了。

咨詢師：謝謝你，盡管心里難受，但為了尊重我，還是堅(jiān)持來了。

來訪學(xué)生：其實(shí)，我昨天真的是鼓起了很大的勇氣才來找你的，因?yàn)槲液茈y相信別人，可沒想到……

咨詢師：這是一種什么樣的感覺？

來訪學(xué)生：挺受傷的，感覺被背叛了。

咨詢師：還有嗎？

來訪學(xué)生：很難堪，自己的秘密都被其他人知道了。

由最初的高度信任到后來的信任崩塌，這次心理危機(jī)干預(yù)帶來的信任危機(jī)使我們的咨詢關(guān)系瀕臨破裂。盡管她第二天還是來到了咨詢室，但她沒有打算繼續(xù)和我多聊，更逃避自己的真實(shí)感受。在心理咨詢中，當(dāng)來訪者的情緒被看見、被接納時(shí)，咨詢關(guān)系就會(huì)發(fā)生積極的變化。因此我通過情感反應(yīng)、共情、積極關(guān)注等心理咨詢技巧與她建立連接，引導(dǎo)她直面自我。從逃避表達(dá)到沉默流淚，再到說出感受，她與我的冰點(diǎn)關(guān)系正在悄悄回暖。

（二）開誠布公，自我暴露

其實(shí)，在前一天和她說要告知監(jiān)護(hù)人時(shí)，我心里也有很大壓力。盡管根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，我有責(zé)任告知監(jiān)護(hù)人，但面對(duì)她的抵觸情緒，我很糾結(jié)，反復(fù)思量這樣做到底是不是最好的選擇。我能理解一個(gè)缺乏安全感的人對(duì)于秘密被泄露的忐忑不安，我更擔(dān)心由于我的告知導(dǎo)致她的心理狀態(tài)進(jìn)一步惡化。不過，僅憑我一己之力，確實(shí)無法保證她的安全。在選擇告知她母親后，我又害怕她從此不再信任我，甚至背著大人做傻事。我陷入了為難、焦慮、自責(zé)的復(fù)雜情緒中，久久不能平復(fù)。

面談中，我把自己在應(yīng)對(duì)這件事過程中的思考顧慮、情緒起伏都一一和她真誠訴說。她一開始低著頭，后來慢慢抬起頭，靜靜看著我。恍惚間，我感覺自己成了一個(gè)來訪者，而她就是我的咨詢師，正在默默傾聽我的心聲。和她說完后，我心里輕松了很多，她的面部表情也逐漸變得自然柔和，不再刻意緊繃。

心理咨詢中，咨詢師適當(dāng)?shù)淖晕冶┞队兄诶c來訪者的心理距離。當(dāng)我開誠布公時(shí)，她能感受到我對(duì)她的共情、信任。而且她發(fā)現(xiàn)，原來我也是這件事中被困擾的一方，她心里多少有些釋懷，對(duì)我的排斥也會(huì)降低，使得我們之間的信任重建向前邁進(jìn)關(guān)鍵的一步。

（三）深刻反思，闡述規(guī)范

經(jīng)過感性的情緒疏導(dǎo)后，我嘗試從理性層面和她解釋。依據(jù)心理咨詢倫理的要求，當(dāng)來訪者可能存在自我傷害的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，心理咨詢?nèi)藛T有向?qū)Ψ胶戏ūO(jiān)護(hù)人提出預(yù)警的責(zé)任。我把相關(guān)規(guī)定告知她，同時(shí)也進(jìn)行了深刻的自我反思。因?yàn)樵诘谝淮卧L談開始時(shí)，心理咨詢?nèi)藛T有責(zé)任向來訪者說明心理咨詢工作的保密原則及保密例外情況，但由于當(dāng)時(shí)我和來訪者比較熟悉，心理咨詢開展得過于輕率，導(dǎo)致后面出現(xiàn)不必要的誤會(huì)。作為一名心理咨詢工作者，無論面對(duì)什么樣的來訪者，都應(yīng)該嚴(yán)格遵守心理咨詢倫理要求，提高自身的專業(yè)素質(zhì)。我向她坦誠承認(rèn)自己在心理咨詢前期的工作失誤，但同時(shí)表示，即使可以重新選擇，哪怕她埋怨我，我還是會(huì)堅(jiān)持告知監(jiān)護(hù)人，因?yàn)樯哂谝磺小?/p>

在聽我解釋的過程中，她若有所思。規(guī)范具有說服的力量，當(dāng)她了解到這是一個(gè)行業(yè)規(guī)范后，她能理解我當(dāng)時(shí)的兩難處境，從而更能接受我的處理方式。加上我真誠反思自己的失誤，讓她感受到被尊重，對(duì)我的信任度也有所回升。

（四）用心引導(dǎo)，調(diào)整認(rèn)知

即使她知曉心理咨詢倫理守則，明白我的不得已做法，但她對(duì)自己的秘密被泄露仍然是有心理負(fù)擔(dān)的。因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)社會(huì)觀念的影響，她覺得有輕生傾向是一件羞恥的事情。當(dāng)告知家長后，她擔(dān)心會(huì)被嘲笑或批判。對(duì)此，我借助情緒ABC理論澄清她羞恥、擔(dān)心背后的想法：有輕生傾向的人都是無能、無用的。接著，我引導(dǎo)她對(duì)自己的想法進(jìn)行不同角度的辯論。她發(fā)現(xiàn)原來對(duì)待輕生可以有不同的看法：有輕生傾向的人是暫時(shí)遇到困境的，是值得被關(guān)心的，是需要幫助的;輕生傾向是一種求助信號(hào)，是心理需求沒得到滿足……她從眾多看法中選擇了自己比較認(rèn)同的一種——“輕生傾向是一種求助信號(hào)”。因?yàn)樗J(rèn)為當(dāng)自己嘗試輕生時(shí)，如果周圍人知道了，肯定會(huì)來阻止、安慰或勸告等，這樣多少是在幫助自己。我趁機(jī)啟發(fā)她：那怎樣才可以充分利用這個(gè)信號(hào)，得到更多的幫助？她想了想說：讓越多的人知道我的情況，我被幫助的概率就會(huì)越大。我反問道：但如果別人知道你的事情后，對(duì)你有異樣眼光，怎么辦？她猶豫了一下說：這也很正常吧，我的心理確實(shí)出現(xiàn)問題了，所以我才需要幫助。

從“輕生是無能的”到“輕生是一種求助信號(hào)”，由于調(diào)整了自我認(rèn)知，她對(duì)“自己有輕生傾向”的感受也在發(fā)生變化，比之前多了一份默許、淡然。順其自然的，她對(duì)我的看法也發(fā)生了改變，我不再是故意曝光她秘密的人，而是幫助她傳遞求助信號(hào)的人。這促使她逐步放下對(duì)我的偏見，進(jìn)而重拾最初對(duì)我的那份全然信任。

在面談最后，我和她做了定期咨詢的約定，但表示她可以選擇來或不來，我尊重她的決定。后來，她偶爾會(huì)找我聊天，“吐槽”弟妹的調(diào)皮、親戚的世故、母親對(duì)她的過度緊張……自然談笑的她像個(gè)鄰家女孩，雖然少了標(biāo)準(zhǔn)的露齒笑容，但多了幾分親近感和人間煙火氣。再后來，中考模擬考試后，她最后一次路過心理咨詢室，看到我在，就走進(jìn)來擁抱我。我問她怎么了，她說“沒事，考砸了，抱抱就好”，然后和我微笑道別。

看著她離開的背影，我百感交集。學(xué)生愿意在老師面前敞開心扉，這是一份珍貴的信任，我們要用心理教師的使命感去呵護(hù)這一顆純粹而敏感的心靈！

（作者單位：廣東省茂名市行知中學(xué)，茂名，525000）

編輯/張國憲 終校/衛(wèi) 虹