茅裕偉，劉曉燕*

（南通大學附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科一病區(qū)，江蘇 南通 226001）

痰標本是臨床檢驗中常見的一種檢測手段，對于一些疾病的診斷和治療有著重要的價值[1]。品管圈（quality control circle，QCC）是由同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，科學應(yīng)用品管工具，持續(xù)地進行效率提升，降低成本，提高工作品質(zhì)等活動的小組[3]。針對老年患者痰標本留取成功率低的問題，開展了品管圈活動，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-4月79例老年患者，男48例，女31例，年齡65-99歲，平均年齡（69.1±7.41）歲，作為對照組，采用常規(guī)宣教指導患者留取痰標本，分析痰標本留取合格率低的原因，選取2019年8月-9月82例老年患者，男52例，女30例，年齡62-93歲，平均年齡（68.2±5.41）歲，作為觀察組。入選標準：意識清楚、思維正常的病人。排除意識不清的病人。遵醫(yī)囑對病人進行痰標本采集。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組及確定圈名，本科室于2019年3月1日組建QCC，

在老年醫(yī)學科一病區(qū)全體9名護士自愿的前提下，報名選舉圈長、圈員，最后認定本文作者擔任圈長，護士長任輔導員，圈員7名，年齡在27-59歲，平均年齡34.22歲，其中副主任護師1人，主管護師2人，護師6人，本科8人，大專1人。投票選定以“樂齡圈”為圈名，圈名是對60歲以上年齡段的別稱，所以表達的是開心、愜意、幸福、享受等，提倡一種更為健康積極的人生態(tài)度。圈徽由紅色的老人、綠色的護士及藍色的半圈組成，紅色代表老年患者和他們曾經(jīng)奮斗的光輝革命歷史，綠色代表健康和科室的全體醫(yī)護人員，藍色是天空、大海的顏色，代表博大胸懷，永不言棄的精神，象征著永恒、安詳?shù)暮椭C世界。圈徽意義著老年患者在醫(yī)護人員的精心護理和細心陪伴下，度過一個和諧安詳?shù)耐砟辍?/p>

1.2.2 現(xiàn)狀把握

使用小組自行設(shè)計的導致痰標本合格率低的查檢表，收集數(shù)據(jù)顯示2019年3月18日至2019年4月14日共遵醫(yī)囑留取痰標本79例，其中患者咳嗽無力9例，痰標本量不足8例，混有唾液口水4例，送標本時間長3例，采集時間不對2例，得出不合格例數(shù)為29例，運用柏拉圖分析（見圖1），根據(jù)80/20原則，得出最主要的原因，故本圈改善重點是患者咳嗽無力、痰標本量不足及患有唾液口水。

1.2.3 目標設(shè)定

經(jīng)品管圈小組討論打分確定圈能力為0.80，根據(jù)公式計算出本次改善項目的目標值。目標值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力=88.30%，即在2019年10月前將老年患者痰標本留取合格率由67.08%提高至88.30%。

1.2.4 解析

明確目標以后，圈長召開圈會，全體圈員對重點改善項目從人、料、機等方面進行了要因分析，再次利用頭腦風暴法并運用魚骨圖進行原因分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在開具痰培養(yǎng)醫(yī)囑前未認真評估患者，對有些無痰患者也開具留痰醫(yī)囑，并且醫(yī)囑未體現(xiàn)留痰時機；護士缺乏工作責任心，在留取痰標本前未認真評估患者咳痰能力，正確留痰的知識宣教不到位，護患溝通障礙。

1.2.6 對策擬定與實施

圈長組織召開圈會，全體圈員集思廣益，再次運用頭腦風暴法，對選定的真因進行擬定方案的提議，查閱文獻，整合完善，通過可行性、經(jīng)濟性、效益性等方面進行打分，最終確定4項對策：（一）設(shè)計制作圖文并茂的宣教卡片及宣教視頻，讓患者一目了然，宣教過程也有統(tǒng)一的模板，動態(tài)視頻更能清晰地指導患者每個步驟跟著執(zhí)行提高了痰標本的留取質(zhì)量。（二）制定新的工作流程及操作評分標準，新增加醫(yī)生評估病情后下達醫(yī)囑，這樣可以有效排除無痰患者，責任護士評估患者的咳嗽能力及配合情況并進行互動式宣教，痰液粘稠者遵醫(yī)囑予采取霧化吸入及叩背指導有效咳嗽等措施，次晨夜班護士指導留取痰標本并檢查痰標本質(zhì)量是否合格，如不合格則退回重新宣教，重新走以上流程，直至合格留取方可送檢。新制定的操作評分標準從評估、準備、操作、指導、處置、洗手、記錄、評價等方面均提出明確操作要求及評分標準，使操作更標準化，制定完流程和操作評分標準，先組織全體圈員認真學習，反復鞏固，考核通過掌握流程及操作細則，再運用于病人。（三）針對患者高齡、溝通欠佳，我們?nèi)w圈員共同分析老年人的心理特征及性格：老人容易有孤獨、失落感，存在焦慮，缺乏安全感，適應(yīng)性差，容易遺忘等，我們制定高效護患溝通的六大要點：要面帶微笑，真誠表達、做好心靈的溝通、善于用目光交流、認真地聆聽、必要時做好記錄，提高溝通效果，保證溝通質(zhì)量。（四）針對患者未漱口和漱口次數(shù)不夠的對策措施查閱文獻要求痰標本正確采集方法，要求患者用清水漱口3次，以清除口腔淺表固有的定植菌。我們制定了圖文并茂的卡片指導患者正確漱口，以保證痰標本留取的質(zhì)量。

1.2.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。（見表2）

表2 品管圈提高老年患者痰標本留取成功率比較

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

通 過 改 善 后 數(shù) 據(jù) 收 集2 0 1 9年8月1 9日 至9月1 5日期間患者留取痰標本的合格率，按公式計算出目標達成率=[（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù)）]×100%=[（90.04－67.08）÷（88.30－67.08）]×100%=108.19%，說明此次的品管圈活動采取的措施有效。進步率=[（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100%=[（90.04－67.08）÷67.08]×100%=34.22%，經(jīng)過此次品管圈活動，本科室的老年患者痰標本留取合格率由改善前的67.08%提高至改善后的90.04%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 無形成果

經(jīng)過此次品管圈活動，全體圈員積極參與，集思廣益，能熟練應(yīng)用各種品管工具，在解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、責任感、自信心、團隊凝聚力、積極性、工作熱情及各品管手法等方面均得到了正性發(fā)展。（見圖2）

3 討 論

在此次品管圈活動中，大家集思廣益，認真分析痰標本留取合格率低的原因，找出真因，查閱相關(guān)文獻，制定并正確實施對策，規(guī)范了痰標本采集流程，細化了操作標準，提出高效護患溝通法則，使各個細節(jié)有章可行，各項工作落到實處，應(yīng)用到臨床實際中真正提高了老年患者痰標本留取成功率，是一次成功的品管活動。品管圈活動中，每個圈員明確分工，責任明確，提高了護士的工作主動性; 每次圈會中采取頭腦風暴的方式，集思廣益，人人參與管理，提高了護士的管理意識，提升了管理的品質(zhì); 各種能力的提高，使得圈員的自我效能感提高，主觀能動性增加，真正達到雙贏的目的[9]。

綜上所述，品管圈活動已成為臨床工作中的重要組成部分，在獲得有形成果提升護理質(zhì)量的同時，也收獲了無形成果，護理人員對品管圈認識和運用能力有了明顯的提升，團隊合作、溝通能力、護理參與管理的意識、工作滿足感及解決問題能力都有一定程度的提高[10]。此次品管圈活動在提高老年患者成功留取痰標本方面應(yīng)用效果佳，值得推廣。