劉雪麗

（山西省長治市第二人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

對于足月妊娠孕婦，過期妊娠有可能會影響產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的身體健康，在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)終止妊娠，可以很大程度保障產(chǎn)婦陰道分娩的成功，并減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。所以，對于一些足月妊娠不能正常臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，臨床會為其采取引產(chǎn)處理，在人工條件下促宮頸成熟、引起規(guī)律性宮縮，結(jié)束產(chǎn)婦的妊娠過程。對于引產(chǎn)，宮頸成熟是一個非常重要的條件，臨床可以通過宮頸擴(kuò)張球囊等工具或縮宮素、米索前列醇等藥物來促宮頸成熟，以提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率。本文抽選本院分娩的38例足月妊娠產(chǎn)婦，為其使用縮宮素、米索前列醇，試觀察足月妊娠產(chǎn)婦使用米索前列醇促宮頸成熟的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年3月～2020年3月本院分娩的38例足月妊娠產(chǎn)婦，回顧分析其資料，以其采取的不同促宮頸成熟方法為分組依據(jù)，將其分為對照組、研究組，每組19例。對照組：年齡21～33歲，平均（27.87±6.17）歲；孕周41～41周6日，平均（41.37±0.11）周；經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦17例。研究組：年齡22～32歲，平均（27.84±6.19）歲；孕周41～41周6日，平均（41.52±0.18）周；經(jīng)產(chǎn)婦1例，初產(chǎn)婦18例。比較生產(chǎn)史、平均年齡、孕周時間等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月妊娠（41周6日）；②研究內(nèi)容已告知產(chǎn)婦及其家屬，知情同意書已簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等合并癥或并發(fā)癥；②患有免疫系統(tǒng)疾病；③胎膜早破者；④因交流障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙、依從性差等原因無法配合完成研究。

1.2 方法

對照組使用縮宮素，用法用量為：取2.5 IU縮宮素，溶入500 mL的乳酸鈉格林注射液中，為產(chǎn)婦靜脈滴注，藥速率取決于產(chǎn)婦宮縮狀況，若連續(xù)滴注6小時后產(chǎn)婦依然未生產(chǎn)，則要在第二次繼續(xù)為產(chǎn)婦滴注，且護(hù)理人員需始終嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的宮縮狀況、胎心狀況、宮頸成熟狀況。滴注時間不得多于3日，若3日后仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)征象，則代表引產(chǎn)失敗，產(chǎn)婦無法順利陰道分娩，需酌情為其采取剖宮產(chǎn)等其他分娩方法。

研究組使用米索前列醇，用法用量為：取25 μg米索前列醇，為產(chǎn)婦進(jìn)行外陰部消毒，隨后將米索前列醇放置在產(chǎn)婦的陰道后穹隆處，為產(chǎn)婦取截石位，保持30分鐘，以免藥片從陰道中滑出。對產(chǎn)婦宮縮狀況與胎心情況進(jìn)行密切觀察，若產(chǎn)婦宮縮程度不理想，6小時后再次用藥，但每日最高劑量不得超過0.1 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比陰道分娩率、不良反應(yīng)率、宮頸成熟評分、臨產(chǎn)時間。宮頸成熟程度以Bishop評分進(jìn)行評定，可用于評估女性能夠順利陰道分娩、順產(chǎn)的大概時間，等等，滿分為13分，評分越高則宮頸成熟程度越高，試產(chǎn)成功率越高，反之評分越低則宮頸成熟度越低，試產(chǎn)成功率均低，需要采取其他分娩方法。若是評分未超過3分，則代表人工破膜失敗，評分在4～6分，代表試產(chǎn)成功率為50%，可促宮頸成熟，評分在7～9分，試產(chǎn)成功率可達(dá)到80%，評分超過9分，試產(chǎn)成功，高于6分是宮頸成熟的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以（±s）與n（%）形式表示，檢驗(yàn)方式則為t和x2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸成熟評分與臨產(chǎn)時間

研究組宮頸成熟評分比對照組高，其臨產(chǎn)時間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨產(chǎn)時間、宮頸成熟評分的組間對比（±s）

表1 臨產(chǎn)時間、宮頸成熟評分的組間對比（±s）

分組 宮頸成熟評分（分） 臨產(chǎn)時間（小時）研究組（n=19） 9.08±0.98 12.09±4.28對照組（n=19） 6.18±0.61 46.36±13.82 t 10.951 10.325 P 0.000 0.000

2.2 陰道分娩率、不良反應(yīng)率

研究組的陰道分娩率比對照組高，其不良反應(yīng)率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 陰道分娩率、不良反應(yīng)率的組間對比[n（%）]

3 討 論

為足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)操作，目的在于幫助胎兒脫離對其產(chǎn)生不利影響的宮內(nèi)環(huán)境，以免產(chǎn)婦因?yàn)楦鞣N妊娠并發(fā)癥或合并癥而出現(xiàn)不良預(yù)后。宮頸成熟程度對于引產(chǎn)結(jié)果而言有著非常巨大的影響，若是宮頸成熟程度較低，產(chǎn)婦便難以順利分娩[2]。本文中對照組選擇使用縮宮素來促進(jìn)宮頸成熟，這種藥物小劑量應(yīng)用可以使產(chǎn)婦的子宮張力顯著增加，誘發(fā)宮縮，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)生產(chǎn)的目的，但是縮宮素?zé)o法在產(chǎn)婦體內(nèi)長時間發(fā)揮促進(jìn)宮縮效果，產(chǎn)婦容易因此而感到疲憊，若為產(chǎn)婦大劑量應(yīng)用，又容易帶來不良反應(yīng)，導(dǎo)致肌張力過大，引發(fā)強(qiáng)直性子宮收縮，此時反而會使引產(chǎn)成功率降低[3]。與之相比，米索前列醇要更加安全有效，首先作為前列腺素E1的衍生物，米索前列醇半衰期長，對妊娠期產(chǎn)婦的子宮有著非常顯著的促收縮作用，同時其有E類前列腺素的藥理活性，可以使宮頸軟化，提高子宮內(nèi)部壓力與宮頸的張力，促進(jìn)子宮規(guī)律宮縮，縮短產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間[4]。見結(jié)果，研究組宮頸成熟評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨產(chǎn)時間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良反應(yīng)率比對照組低（0%vs21.05%），陰道分娩率比對照組高（94.74%vs63.16%），正驗(yàn)證了米索前列醇的顯著安全性與有效性。

足月妊娠產(chǎn)婦使用米索前列醇不僅可以提高提高宮頸成熟程度與陰道分娩率，還能縮短臨產(chǎn)時間，同時不會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，可謂是既安全又有效，臨床應(yīng)為足月妊娠產(chǎn)婦積極使用這種藥物。