文薇，郭昌文，周告生，鄒艷紅

瑞金市中醫(yī)院針灸康復(fù)科 (江西瑞金 342500)

帶狀皰疹屬于病毒性疾病，主要臨床癥狀為疼痛，隨后出現(xiàn)皮疹，主要以丘皰疹、水皰為主，多發(fā)于腰部，若未得到及時、有效的治療，將嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。目前，西醫(yī)治療該疾病主要以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)為主，但單獨應(yīng)用西醫(yī)治療的效果往往不夠理想。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病的主要發(fā)病機(jī)制為風(fēng)熱毒邪犯腠理，故中醫(yī)治療應(yīng)以疏風(fēng)散熱、解毒鎮(zhèn)痛等為主，且較西醫(yī)治療具有費用低、不良反應(yīng)小等特點[2]。針刺與中藥湯劑均為中醫(yī)治療該疾病的常用方法，以浮針火針與龍膽瀉肝湯較為常用，但目前臨床鮮有關(guān)于這兩種方法聯(lián)合治療該疾病的療效報道?；诖耍狙芯恐荚诜治龈♂?、火針聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年2月瑞金市中醫(yī)院收治的50例肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡46～62歲，平均(54.56±2.16)歲；病程3～10 d，平均(5.96±1.25)d。試驗組男14例，女11例；年齡45～63歲，平均(54.85±2.51)歲；病程2～9 d，平均(5.81±1.09)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗方法。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《帶狀皰疹中國專家共識》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，辨證為肝經(jīng)濕熱型，主癥為皮損鮮紅、熾熱刺痛等，次癥為煩躁易怒、口苦咽干等，舌脈為舌紅、苔黃、脈弦滑數(shù)；自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身急慢性感染性疾?。缓喜⒚庖呷毕菪约膊?；過敏體質(zhì)；嚴(yán)重肝、腎功能不全；認(rèn)知功能異常。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：口服阿昔洛韋(南京瑞爾醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994080，規(guī)格0.1 g×12片×2板)0.4 g/次，4次/d；口服維生素B1(北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020353，規(guī)格10 mg×100片)30 mg/次，3次/d；口服維生素E(桂林南藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020958，規(guī)格50 mg×60粒)，50 mg/次，3次/d，連續(xù)治療14 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用浮針、火針和龍膽瀉肝湯治療。浮針選取皰疹神經(jīng)支配遠(yuǎn)端2～3點，右手持針，針尖指向神經(jīng)出口近端，針與皮膚呈15°～25°快速刺入皮膚，再放平針身，向前推進(jìn)2～4 cm，直至到達(dá)皮下淺筋膜層，隨后左右搖擺針身，作扇形運動，留針時間為20 min，抽出針芯后使用膠布敷貼軟套管，留置24 h拔除，每隔1 d治療1次，5次為1個療程，共治療3療程。火針選取阿是穴，常規(guī)消毒后，點燃酒精燈，右手持28號毫針，并使用酒精燈對毫針進(jìn)行加熱，直至毫針針尖紅至發(fā)白，迅速準(zhǔn)確垂直刺入皰疹中間及周圍皮膚，快進(jìn)快出，深度為2～3 mm，先刺早發(fā)的皰疹，再使用無菌棉球?qū)⒘鞒龅陌捯骸⑽垩脸?，按?0 s，1次/d，每隔1 d治療1次，5次為1個療程，共治療3療程。龍膽瀉肝湯藥方成分：黃芩9 g，龍膽草6 g，生地黃20 g，梔子9 g，木通9 g，車前子9 g，澤瀉12 g，當(dāng)歸8 g，甘草6 g，柴胡10 g，加入清水煎熬至300 ml，1劑/d，加水煎煮取300 ml藥液，分早晚2次溫服，連續(xù)治療4周。

1.3 臨床評價

(1)治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定中醫(yī)證候積分，按照癥狀無、輕度、中度、重度，主癥(皮損鮮紅、熾熱刺痛)分別計0分、2分、4分、6分，次癥(煩躁易怒、口苦咽干)分別計0分、1分、2分、3分，積分越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。(2)比較治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

帶狀皰疹具有傳染性，其發(fā)病原因目前尚未明確，一般認(rèn)為可能與免疫力降低存在一定關(guān)聯(lián)，且年齡越大的患者其發(fā)病風(fēng)險性越高。目前，西醫(yī)尚無特效藥治療該疾病，阿昔洛韋為常用的抗病毒藥物，與維生素B1、維生素E合用均可有效發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)的作用，多種藥物合用有助于控制病情的發(fā)展，但無法起到根治的效果。因此，尋找更為有效的方法治療該疾病逐漸受到臨床的關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)將該疾病歸為蛇串瘡、纏腰火丹等范疇中，多因情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)引起肝火所致，可分為肝經(jīng)濕熱型、氣血瘀阻型、脾虛濕盛型，以肝經(jīng)濕熱型較為常見[5]。中醫(yī)治療以內(nèi)外兼治為主，浮針、火針屬于外治，口服龍膽瀉肝湯屬于內(nèi)治，將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高臨床治療效果。浮針治療中皮下掃散動作可疏松皮下結(jié)締組織，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果；火針治療取阿是穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，且火針借助溫?zé)嶂?，可溫通?jīng)絡(luò)，以陽助陽，達(dá)到通則不痛的目的[6-7]。龍膽瀉肝湯藥方中的黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕功效，龍膽草具有清熱燥濕、瀉肝膽火功效，生地黃具有清熱涼血、潤燥生津功效，梔子具有清熱利濕、瀉火除煩功效，木通具有清心除煩功效，車前子具有滲濕止瀉、清熱利尿功效，澤瀉具有滲濕泄熱功效，當(dāng)歸具有活血鎮(zhèn)痛功效，柴胡具有疏肝解郁、疏散退熱功效，甘草起調(diào)和諸藥作用[8]；諸藥合用，既可清濕熱，還可泄肝火，相互配合可顯著改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示該疾病患者采用浮針、火針聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療可有效緩解臨床癥狀；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明浮針火針合龍膽瀉肝湯治療該疾病具有較高的安全性。

綜上所述，浮針、火針聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹患者可有效緩解其臨床癥狀，且具有一定安全性。