高春萍

【摘要】目的：探討手術(shù)室護(hù)理對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生理和心理的影響。方法：回顧性分析252例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為常規(guī)組以及干預(yù)組。比較生理應(yīng)激、心理應(yīng)激程度、護(hù)理滿意度、膽囊手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、感染發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前兩組生理應(yīng)激、心理應(yīng)激程度比較，P>0.05;護(hù)理后干預(yù)組生理應(yīng)激、心理應(yīng)激程度低于常規(guī)組，P<0.05。干預(yù)組護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，P<0.05。干預(yù)組膽囊手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比常規(guī)組短。干預(yù)組感染總的發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可更好減輕生理和心理應(yīng)激，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理干預(yù);腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者;心理狀態(tài);生命體征

[中圖分類(lèi)號(hào)]R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0101-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的一種相對(duì)較新的臨床手術(shù)方法，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等。作為一種微創(chuàng)的治療方法，一些患者對(duì)其不了解，手術(shù)治療的可靠性也被懷疑，增加了患者的術(shù)后焦慮，影響了治療效果。故而提高其臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。因此，在圍手術(shù)期，相關(guān)工作人員需要堅(jiān)持以患者為中心，提高護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際情況，做到手術(shù)與護(hù)理的完美銜接[1-2]。本研究回顧性分析252例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，探討了手術(shù)室護(hù)理對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生理和心理的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月至2019年12月的252例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為常規(guī)組以及干預(yù)組。當(dāng)中干預(yù)組男73例，女53例，31～72歲，平均（56.61±2.12）歲。常規(guī)組男75例，女51例，32～71歲，平均（56.21±2.46）歲。兩組資料P>0.05。

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前訪視。由于患者不了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)知識(shí)，往往存在嚴(yán)重的心理障礙，產(chǎn)生不良情緒，如焦慮、易怒、恐懼、抑郁等。護(hù)士應(yīng)普及相關(guān)知識(shí)，耐心細(xì)致地介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性、有效性及注意事項(xiàng)。術(shù)前禁食8h，術(shù)前1d禁食易產(chǎn)氣食物，常規(guī)灌腸。（2）術(shù)中護(hù)理。①對(duì)患者姓名和手術(shù)方式進(jìn)行仔細(xì)檢查，建立靜脈通道并輔助麻醉，為患者仰臥位固定肢體，消毒皮膚并接通管道，協(xié)助醫(yī)生建立氣腹和手術(shù)配合，術(shù)后用生理鹽水徹底清洗縫合切口。僵）保持手術(shù)室溫濕度適宜，營(yíng)造溫馨舒適的手術(shù)室環(huán)境，調(diào)整患者體位，妥善固定下肢，配合醫(yī)生完成手術(shù)，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征。（3）術(shù)后護(hù)理。①心電監(jiān)護(hù)儀：手術(shù)結(jié)束后，患者身體比較虛弱，呼吸功能和循環(huán)功能會(huì)減弱，患者整體機(jī)能恢復(fù)不好，對(duì)患者的傷害不亞于麻醉藥品造成的傷害。根據(jù)患者身體狀況，常規(guī)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和呼吸頻率檢查。首先，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征，直到患者完全恢復(fù)，再給予氧氣吸入。另外，患者需要保持呼吸順暢，觀察全身麻醉后對(duì)患者的影響，這一過(guò)程容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，囑患者家屬不要離開(kāi)人，要密切觀察病情變化，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。②體位護(hù)理：此手術(shù)需要全身麻醉，手術(shù)結(jié)束后，病人回到病房時(shí)應(yīng)采取平臥位，護(hù)士幫助病人將頭偏向一側(cè)。當(dāng)病人完全清醒后，護(hù)士幫助病人半臥位。術(shù)后六小時(shí)，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，早起活動(dòng)可加快胃腸功能的恢復(fù)，從而避免腹脹，減少腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后根據(jù)病情恢復(fù)逐漸過(guò)渡到輕體力活動(dòng)，不做劇烈運(yùn)動(dòng)或搬運(yùn)物品，以免對(duì)傷口造成損害。③飲食：腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)內(nèi)臟損傷不大，術(shù)后完全清醒后經(jīng)評(píng)估可以給予白開(kāi)水，少量多次，第一天可以吃一些流質(zhì)食物，護(hù)士應(yīng)注意患者的飲食應(yīng)清淡少鹽，同時(shí)也要吃一些營(yíng)養(yǎng)素和高蛋白、高維生素的食物。一旦患者出現(xiàn)嘔吐或惡心，應(yīng)減少進(jìn)食量，推遲進(jìn)食時(shí)間，以便迅速緩解消化道狀況。④傷口護(hù)理：術(shù)后患者腹部約有4個(gè)1cm的切口。手術(shù)后，傷口部位應(yīng)使用一次性白色傷口貼在外面，應(yīng)經(jīng)常檢查傷口敷料有無(wú)滲血滲液，如果有滲血，需要通知醫(yī)生立即治療，檢查傷口情況。⑤并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：膽漏多為膽管漏、欽架松動(dòng)或脫落、迷走神經(jīng)膽管損傷等。首先，要正確把握膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)。其次，各種損傷引起的膽漏可以迅速發(fā)現(xiàn)并有效處理。最后，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，要再次確認(rèn)沒(méi)有膽漏。肝下積液是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由膽管損傷、吻合口漏、膽總管與膽管出口縫合不當(dāng)、膽囊床膽漏等引起。一般患者癥狀不是很典型，沒(méi)有特異性體征，大多是一種術(shù)后不適，恢復(fù)不佳。預(yù)防肝下積液，最重要的是術(shù)中保持完整的膽囊床，保證有效的止血。同時(shí)，置放引流管，避免吻合口漏也是有效的預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較生理應(yīng)激、心理應(yīng)激程度、護(hù)理滿意度、膽囊手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0軟件處理患者的數(shù)據(jù)，結(jié)果P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激、心理應(yīng)激程度 護(hù)理前兩組生理應(yīng)激、心理應(yīng)激程度比較，P>0.05;護(hù)理后干預(yù)組生理應(yīng)激、心理應(yīng)激程度低于常規(guī)組，P<0.05。如表1和表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度100.00%（126/126）高于常規(guī)組的76.19%（96/126），P<0.05。

2.3 膽囊手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 干預(yù)組膽囊手術(shù)時(shí)間是63.55±1.21分鐘，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間是5.45±1.34天。常規(guī)組膽囊手術(shù)時(shí)間是78.34±3.21分鐘，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間是7.72±1.56天。

2.4 感染發(fā)生率 干預(yù)組感染總的發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05。干預(yù)組有2例膽漏，總發(fā)生率1.59%，而常規(guī)組有5例膽漏和4例肝下積液，發(fā)生率7.14%。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床，但容易引起患者一定的應(yīng)激反應(yīng)。嚴(yán)重的反應(yīng)也可能對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)造成很大影響。做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)的配合和護(hù)理是保證術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)理是根據(jù)患者的病情采取不同的護(hù)理措施，可以改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的預(yù)后[3]。護(hù)理人員在手術(shù)室實(shí)施護(hù)理后，患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系更加密切，明顯改善了腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的焦慮情緒，提高了護(hù)理質(zhì)量。研究表明[4]，術(shù)前護(hù)理干預(yù)可以使患者保持良好的心理狀態(tài)，緩解患者的心理不良狀態(tài)，提高患者的護(hù)理依從性，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，改善患者術(shù)后的預(yù)后。此外，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以緩解緊張情緒，避免血壓升高。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士積極配合醫(yī)生，減輕患者心理壓力，減少應(yīng)激反應(yīng)。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中，大多數(shù)患者在圍手術(shù)期都會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，通過(guò)有效護(hù)理，可減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可更好減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生理和心理應(yīng)激，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

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