余賢軍 王配軍 潘龍瑞 譚艷 趙群

摘要醫(yī)用分子生物學(xué)作為分子生物學(xué)的一個(gè)重要分支，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位。學(xué)生普遍反映該課程內(nèi)容抽象復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)難以理解。案例教學(xué)可以有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)實(shí)踐中取得良好的教學(xué)效果。建設(shè)一個(gè)穩(wěn)定、高效并滿足課程所需的教學(xué)案例庫是開展案例教學(xué)的基礎(chǔ)。本文對醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)案例庫編寫以及實(shí)踐應(yīng)用過程中的一些體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，期望為同類院校醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)分子生物學(xué) 案例庫 教學(xué)改革 教學(xué)實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.19.049

Construction of Clinical Medical Case Base and Application of Practical Education in the Medical Molecular Biology

YU Xianjun， WANG Peijun， PAN Longrui， TAN Yan， ZHAO Qun

（School of Basic Medicine， Hubei University of Medicine， Shiyan， Hubei 442000）

AbstractAs an important branch of molecular biology， medical molecular biology plays an important role in basic medical education. Students generally feel that the content of the course is abstract and complex， and the knowledge pointsare difficultto understand. Caseteaching caneffectively stimulate students’learning initiative，cultivate students’ independent thinking ability， and achieve good teaching effect in the teaching practice of medical molecular biology. The construction of a stable， efficient and meet the needs of the teaching case library is the basis of case teaching. In thispaper，theauthorsummarizedsomeexperienceinthecompilationandpracticalapplicationofmedicalmolecularbiology casebase， hoping to provide reference for the teaching practice of medical molecular biology in similar colleges.

KeywordsMedical Molecular Biology； case base； teaching reform； teaching practice

分子生物學(xué)是20世紀(jì)50年代在生物化學(xué)、遺傳學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)上建立、形成的一門重要學(xué)科，已成為生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究領(lǐng)域最為前沿、基礎(chǔ)的主干課程之一。[1， 2]隨著分子生物學(xué)的快速發(fā)展，分子生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系日益密切，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)不僅滲入醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，并在分子水平、基因水平得到長足的發(fā)展，并為建立全新預(yù)防、診斷、治療及研究人體各種生理及疾病病理提供重要手段。[3， 4]

首先，作為一門新興、前沿的重要學(xué)科，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)內(nèi)容比較抽象、繁雜，學(xué)生易混淆、難理解和難記憶，直接影響學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)興趣。其次，學(xué)生基礎(chǔ)差別較大。部分學(xué)生高中時(shí)生物學(xué)和化學(xué)知識(shí)相對薄弱，并且一些專業(yè)存在文理兼收的情況，而醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的研究對象主要是微觀層面的生物分子、涉及的理論知識(shí)深?yuàn)W、苦澀，在這種情況下很多學(xué)生被動(dòng)接受教育而缺乏自主思考能力，難以跟上教師的教學(xué)思路，教學(xué)效果不好。最后，任課教師教育背景存在差異，部分教師缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)背景和臨床思維，對臨床案例和數(shù)據(jù)資源掌握不足，難以把醫(yī)學(xué)分子生物理論內(nèi)容與臨床診療結(jié)合在一起，教學(xué)質(zhì)量停滯不前。鑒于醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中舉足輕重的地位，該課程已成為我校醫(yī)學(xué)本科生如臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生命醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等專業(yè)必修課程。隨著近年來分子生物學(xué)爆發(fā)式發(fā)展，新理念和新技術(shù)層出不窮，然而醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)基礎(chǔ)理論過于抽象、教學(xué)模式不夠先進(jìn)等因素，目前該課程教學(xué)過程中仍存在很多需要改進(jìn)的問題。教學(xué)中存在的這些問題迫切需要我們根據(jù)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)學(xué)科發(fā)展實(shí)際，不斷總結(jié)創(chuàng)新，推動(dòng)教學(xué)內(nèi)容和方法的革新，將醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)涉及的理論知識(shí)與臨床聯(lián)系起來，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)新素養(yǎng)，成為分子生物學(xué)教學(xué)研究和教學(xué)改革的要點(diǎn)和難點(diǎn)。

案例教學(xué)法是20世紀(jì)20年代在哈佛大學(xué)商學(xué)院提出并應(yīng)用到教學(xué)中，該方法最大的特點(diǎn)是在教學(xué)大綱的要求下，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容引入典型案例，學(xué)生通過預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和課外資料查閱案例中反映教學(xué)大綱的相關(guān)信息，從而讓學(xué)生更深刻理解和掌握教學(xué)內(nèi)容。1969年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“以臨床病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”，將案例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)教學(xué)。[5]近年來，在我國亦有多個(gè)醫(yī)學(xué)院校嘗試和應(yīng)用該教學(xué)法，提高了課堂趣味性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，大大改善傳統(tǒng)教學(xué)中的枯燥現(xiàn)象，取得較好的教學(xué)效果和較高的學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)。[6-8]為有效提高醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生在課堂教學(xué)中感受醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)在臨床中的作用，教師在授課中都應(yīng)用了一些臨床病例，取得了較好的教學(xué)效果。不足之處在于這些案例是由每位授課教師自行整理，缺乏系統(tǒng)性，不利于教學(xué)資源的廣泛應(yīng)用。并且在整理過程中，每位教師都投入了較大的精力和時(shí)間。為全面、系統(tǒng)地進(jìn)行案例教學(xué)，建設(shè)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)案例庫迫在眉睫。

1醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)案例庫建設(shè)過程

1.1案例素材的收集

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)案例素材收集前，需召集本教學(xué)團(tuán)隊(duì)授課教師進(jìn)行討論，明確建設(shè)案例庫在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)中的重要性和可持續(xù)性意義。通過集體備課方式，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教師的熟悉程度進(jìn)行合理分工，明確每位教師負(fù)責(zé)的案例并提出具體要求，指導(dǎo)教師們從書籍、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校附屬醫(yī)院臨床中收集的原始病例素材。同時(shí)，調(diào)查學(xué)生對案例素材的認(rèn)知和要求，發(fā)動(dòng)學(xué)生通過多方面途徑搜集案例素材，學(xué)生親身參與案例素材收集可以提高其學(xué)習(xí)興趣和積極主動(dòng)性?？紤]到學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和理解能力比較有限，收集的素材可能存在不適當(dāng)之處，教師在此過程需要正確引導(dǎo)并指導(dǎo)學(xué)生收集素材，站在學(xué)生角度換位思考，才能更好的做好案例庫素材的收集。

1.2案例的篩選

案例篩選是醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)案例庫建設(shè)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，篩選高質(zhì)量案例直接影響教學(xué)效果。依據(jù)課程大綱和知識(shí)點(diǎn)，對收集的案例資料進(jìn)行匯總、分類并篩選合適的案例。高質(zhì)量案例具備以下特征：（1）針對性強(qiáng)。案例庫的建設(shè)是為醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)服務(wù)，好的案例就需要理論知識(shí)和臨床案例緊密結(jié)合，學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候能夠通過案例來加強(qiáng)重點(diǎn)知識(shí)的理解和融會(huì)貫通。例如在“DNA的損傷和修復(fù)”章節(jié)里講授DNA突變與人類疾病時(shí)就可以選用臨床上鐮刀紅細(xì)胞貧血的病例。（2）真實(shí)性高。案例教學(xué)目的之一是讓學(xué)生體驗(yàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的關(guān)聯(lián)，因而所選案例的真實(shí)性極其關(guān)鍵。案例必須來自臨床，不能隨意捏造，同時(shí)也要客觀、專業(yè)的描述臨床案例，我校多家附屬醫(yī)院保證了豐富而可靠的教學(xué)案例來源。（3）系統(tǒng)性好。醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)課程內(nèi)容涉及生物學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、病理生理學(xué)等多個(gè)課程。并且醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生除應(yīng)掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)以外，還需接受相關(guān)的實(shí)踐教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)等訓(xùn)練。因此，在案例的選擇上需要協(xié)調(diào)各門課程，切實(shí)將培養(yǎng)目標(biāo)以及提高學(xué)生實(shí)踐能力與案例情節(jié)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。

1.3案例的加工

篩選和修改后的案例，主要是采用Word文檔進(jìn)行編制，需要進(jìn)行加工。充分發(fā)揮多媒體教學(xué)優(yōu)勢，把搜集的臨床典型案例在Word文檔基礎(chǔ)上應(yīng)用多媒體的形式展示出來，使抽象、難懂的概念和過程通過多種方式（如圖片、動(dòng)畫、視頻、音頻等）展示出來。圖文并茂的案例能夠加深學(xué)生記憶，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力，有利于學(xué)生理解。比如在“DNA復(fù)制”章節(jié)講授DNA復(fù)制所需原料、復(fù)制過程、復(fù)制特點(diǎn)時(shí)，因該部分涉及生物、化學(xué)及物理等方面的內(nèi)容，抽象講解會(huì)使學(xué)生不易理解。我們在進(jìn)行案例庫加工時(shí)，通過動(dòng)畫的方式展現(xiàn)DNA復(fù)制過程，將抽象過程直觀化，學(xué)生普遍反映容易理解和掌握，獲得學(xué)生一致好評(píng)。并且，為加強(qiáng)案例庫使用方便，通過與專業(yè)技術(shù)人員合作，加入在線問答，并開發(fā)具有檢索、瀏覽等功能，極大的提高案例庫互動(dòng)性和實(shí)用性。

1.4案例的問題設(shè)置

在案例中設(shè)置科學(xué)合理的問題，可以評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果?？紤]到學(xué)生知識(shí)背景和對臨床熟悉程度有所差異，問題難度太難學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，太簡單學(xué)生易失去學(xué)習(xí)興趣，需要設(shè)置適中的問題。我們設(shè)置的問題和答案都在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)課程規(guī)定學(xué)習(xí)范圍之內(nèi)，杜絕盲目性。通過在案例過程中設(shè)置具有層次性、遞進(jìn)性、條理性和啟發(fā)性的問題，可以讓學(xué)生通過教學(xué)案例的學(xué)習(xí)，加深理論知識(shí)和臨床診斷、治療的聯(lián)系，還可以提高學(xué)生的邏輯分析能力和臨床思維，并能感受到探索未知的學(xué)習(xí)樂趣。

1.5案例的入庫和維護(hù)

經(jīng)過加工整理后的案例，按照教材中的重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行編排后，利用相應(yīng)專業(yè)軟件入庫。入庫后的案例放置在學(xué)校自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站作為開放性學(xué)習(xí)資源供學(xué)生和教師使用。案例庫建立后，根據(jù)案例庫使用對課程教學(xué)的實(shí)施以及學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)估實(shí)施維護(hù)。同時(shí)，針對身邊發(fā)生與醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)相關(guān)的案例，要隨時(shí)更新，補(bǔ)充新的案例，不僅保證案例庫資源的豐富性，又增強(qiáng)案例庫的時(shí)效性。在新冠疫情期間，在案例庫中補(bǔ)充新冠病毒的結(jié)構(gòu)、功能以及自我復(fù)制和傳播等內(nèi)容，并且詳細(xì)介紹PCR的原理與核酸檢測。通過這些案例的了解，學(xué)生能夠感受到分子生物學(xué)與日常生活息息相關(guān)。

2案例庫在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的效果

2.1研究對象

選取學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)課程的醫(yī)學(xué)生421名，其中210人為傳統(tǒng)教學(xué)模式，211人為案例庫教學(xué)模式。兩組學(xué)生年齡、性別及學(xué)時(shí)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

問卷調(diào)查。采用問卷滿意度方式調(diào)查學(xué)生對教學(xué)法的評(píng)價(jià)，分為好評(píng)、中評(píng)和差評(píng)三個(gè)等級(jí)。

閉卷考試。對傳統(tǒng)教學(xué)模式和案例庫教學(xué)模式兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行閉卷考試的方法進(jìn)行考核，題型包括名詞解釋、選擇題、判斷題和簡答題，比較兩組學(xué)生的總成績。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿意度問卷調(diào)查部分采用卡方檢測，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示考試成績，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為顯著性差異。

2.4結(jié)果分析

問卷調(diào)查結(jié)果分析。傳統(tǒng)教學(xué)模式組210份問卷中，好評(píng)、中評(píng)、差評(píng)分別為156份、50份、4份。案例庫教學(xué)模式組211份問卷中，好評(píng)、中評(píng)、差評(píng)分別為190份、20份、1份。分析比較發(fā)現(xiàn)案例庫教學(xué)模式組學(xué)生對教學(xué)方式的評(píng)價(jià)度顯著較高（P< 0.01）。

考試成績結(jié)果分析。傳統(tǒng)教學(xué)模式組考試成績?yōu)?2.12±4.02。案例庫教學(xué)模式組考試成績?yōu)?7.78±3.41。分析比較發(fā)現(xiàn)案例庫教學(xué)模式組學(xué)生成績顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式（P< 0.001）。

2.5教學(xué)效果小結(jié)

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對案例庫教學(xué)模式的滿意度明顯比傳統(tǒng)教學(xué)模式高，紛紛表示使用案例庫對分子生物學(xué)內(nèi)容的掌握程度、醫(yī)學(xué)知識(shí)拓展以及臨床思維能力都具有明顯提高。通過對兩組學(xué)生考試成績的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用案例庫教學(xué)模式，學(xué)生成績顯著提高，充分體現(xiàn)案例教學(xué)庫在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)中的良好效果。

3案例庫教學(xué)在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)中存在的問題

案例庫的建立和在教學(xué)實(shí)踐中具有直觀、靈活等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。目前在我校醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用，但是在應(yīng)用中仍存在不少問題亟待解決。一方面，案例教學(xué)方式對教師提出了更高要求，不僅需要根據(jù)教學(xué)大綱和已有的案例庫加強(qiáng)課前預(yù)習(xí)，還要不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)體系、實(shí)時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)科發(fā)展前沿和研究成果，更好的篩選與時(shí)俱進(jìn)、難度適宜的臨床案例，并在教學(xué)中將最新的醫(yī)學(xué)思維和理念提供給學(xué)生。另一方面，案例庫學(xué)習(xí)法對學(xué)生的主觀能動(dòng)性要求較高。大部分學(xué)生能夠按照授課老師的要求，積極主動(dòng)完成案例的分析和討論，少部分學(xué)生由于課前對理論知識(shí)預(yù)習(xí)不夠，加上課堂教學(xué)注意力不夠集中，并在討論過程中不夠積極和主動(dòng)，導(dǎo)致這部分學(xué)生課堂教學(xué)效果差強(qiáng)人意。因此，如何將枯燥、抽象、難懂的分子生物學(xué)概念和發(fā)生過程與臨床案例結(jié)合起來，吸引學(xué)生能主動(dòng)融入，是案例庫建設(shè)和應(yīng)用中的難點(diǎn)。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極參與案例庫教學(xué)是教師需要重視和思考的問題。

4結(jié)論

經(jīng)過近幾年來在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)中建立并應(yīng)用案例庫開展教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。內(nèi)容豐富、通俗易懂、由簡入難的案例庫教學(xué)提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床問題分析能力，并提升了學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)案例庫的建立受到授課教師的一致好評(píng)，大家從案例庫中受益頗豐，為案例庫的推廣使用奠定基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)案例庫的內(nèi)容跟新和補(bǔ)充，學(xué)生使用人數(shù)日益增加，教師教學(xué)能力不斷提高，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)將持續(xù)進(jìn)行推廣、后續(xù)評(píng)估和更新改進(jìn)，把醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)這門課程開展得更有活力和更具吸引力，為國家培養(yǎng)更多符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才不斷努力。

*通訊作者：趙群

基金項(xiàng)目：湖北省教育廳重點(diǎn)研究課題（D20182101，D20202101）；湖北醫(yī)藥學(xué)院省校兩級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目（YHJ2017014）

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