郭 云

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 402560）

患者發(fā)生腰痛或腰腿痛或伴下肢麻木，腰部活動功能受限，查體雙下肢直腿抬高試驗及加強試驗陽性，根據腰椎CT或MR檢查的陽性結果，可以診斷為腰椎間盤突出癥。本病為臨床常見病，大多數經保守治療可獲痊愈或病情好轉，少數需手術治療。筆者用開闔六氣針法合牛膝木瓜湯加減治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2020年2月至2020年10月門診患者。男35例，女43例；年齡45～74歲，平均56.4歲；病程3周以內32例，3～12周35例，12周以上11例，平均9.2周；單純腰痛36例，腰痛伴一側或雙側下肢放射痛42例。

納入標準：①癥狀體征符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中腰椎間盤突出癥標準；②認知和溝通能力正常。

排除標準：重度骨質疏松癥，椎間盤脫出，椎管狹窄，馬尾神經受壓，嚴重內科疾患，腫瘤，妊娠哺乳期，精神病。

2 治療方法

用開闔六氣針法［2］。在頭頂以百會穴為中心設計一個圓，根據今年的運氣病機，選取太陽、陽明二經，用1寸毫針以10～15°角順時針方向在頭皮下相應部位平刺，再于百會穴指向太陽方向進針，留針期間活動腰部，留針40min，根據患者情況隔1天或1周針1次。78例腰部疼痛減輕，效果較好。

針后用牛膝木瓜湯加減治療。懷牛膝、宣木瓜各15g，白芍、枸杞子、菟絲子、杜仲、黃松節(jié)、天麻、炙甘草各9g，生姜3片，大棗1枚。寒濕甚加云苓20g、白術15g、干姜12g，濕熱甚加黃柏12g、蒼術12g、薏苡仁20g，氣血虛加黃芪24g、黨參12g、當歸12g。每日1劑，水煎取汁450mL，分3次飯前服。

7天為一療程，1個療程未愈間隔2天再治療1個療程，共治療3個療程。

3 療效標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

4 治療結果

隨訪觀察2～6個月，平均3.4個月。結果痊愈59例，顯效17例，無效2例，總有效率97.4%。無效2例因彎腰用力致腰4/5椎間盤脫出，癥狀體征加重而轉為手術治療。

5 體 會

開闔六氣針法是龍砂醫(yī)學流派代表性傳承人顧植山教授根據《黃帝內經》陰陽離合理論，創(chuàng)造性地繪出了“顧氏三陰三陽開闔樞圖”和“顧氏三陰三陽太極時相圖”，在此理論指導下，發(fā)現人身無處不太極，在全身隨處可作開闔樞太極圖，根據三陰三陽病機，在人體相應部位進行針刺的針法，又稱為龍砂開闔六氣針法。在臨床實踐中發(fā)現于頭頂部行針最為有效且簡便實用，以百會穴為中心作圓，始終順時針沿皮刺，不用刻意的補瀉手法，通過百會穴指向病機所取的部位（稱為引經針），根據醫(yī)者取得的主要象態(tài)和次要象態(tài)，選擇針刺2-3個部位，其他注意事項同于一般針灸者。而針灸科常規(guī)取腰腿部相應經穴較多，需患者解衣、臥床、冬天需開空調防受寒等，需要較多設備及占地較廣，極為不便。本針法充分運用五運六氣六經思維模式，執(zhí)簡馭繁，操作簡便，療效可靠，且起效迅捷，可廣泛應用于臨床各科，充分體現了簡便廉驗的特色優(yōu)勢。

牛膝木瓜湯方為宋·陳無擇《三因極一病證方論》中六庚年的主方，治庚年歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，火氣來復所生病。清·繆問［3］釋本方曰：“此治歲金太過，肝木受邪之方也”，故今歲之腰腿痛宜以此方治之。方用白芍補厥陰之陰，且制肺金之橫；杜仲養(yǎng)風木之氣，自無辛烈之偏，同為氣血交補義，仍重取肝陰，最為有見。松節(jié)通利血中之濕，且治關節(jié)諸疼，牛膝、菟絲益肝潤下，枸杞甘平潤肺，木瓜舒筋，天麻熄風，牛膝達下。故君牛膝、木瓜之苦酸以入肝，臣甘草之甘以緩肝，甘酸相得，便能化肝之液，以滋筋血之燥。符合仲景所謂“肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”之意。佐以白芍斂肝陰，天麻平肝陽，菟絲、枸杞養(yǎng)肝血，姜炒杜仲理肝氣。使以松節(jié)祛骨節(jié)之風燥，肝屬木而主筋，又同氣相求之理也。全方補益肝腎、養(yǎng)血舒筋，則腰腿疼痛可愈。

綜上所述，開闔六氣針法合牛膝木瓜湯加減治療腰椎間盤突出癥療效較好，未見明顯不良反應。