●張登本 李翠娟 陳震霖

《黃帝內(nèi)經(jīng)》基于上古先哲“一分為二”“一分為三”的哲學(xué)理念及漢代時(shí)期“三陰三陽(yáng)”思維完善了經(jīng)脈命名和相關(guān)理論[1]，從時(shí)間和空間兩個(gè)維度將“三陰三陽(yáng)”思維模式廣泛應(yīng)用于生命科學(xué)知識(shí)體系的構(gòu)建。細(xì)讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)原文就不難發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)用“三陰三陽(yáng)”思維模式所構(gòu)建的相關(guān)醫(yī)學(xué)模型，具有多方面的特征。

1 天文歷法特征

“三陰三陽(yáng)”思維模式，源于一年分四季、四季分陰陽(yáng)的天文背景，因而，該思維模式具有明顯的天文歷法特征。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》之所以將一年六節(jié)時(shí)位分別用“三陰三陽(yáng)”標(biāo)記，完全是基于十二月太陽(yáng)歷法中一年分為四季、四季分陰陽(yáng)（又稱(chēng)“四象”）的天文學(xué)背景，即在陰陽(yáng)“一分為二”（陰陽(yáng)分太少：上半年為陽(yáng)，春為少陽(yáng)，夏為太陽(yáng)；下半年為陰，秋為少陰，冬為太陰）形成“四象”的基礎(chǔ)上，再行“一分為三”（即兩陽(yáng)合明，謂之陽(yáng)明；兩陰交盡，謂之厥陰）的結(jié)果。此即“帝曰：愿聞陰陽(yáng)之三也……陽(yáng)明何謂也？岐伯曰：兩陽(yáng)合明也。帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也”（《素問(wèn)·至真要大論》）之論述。原文指出，在一年分四季的基礎(chǔ)上，對(duì)上下半年再“分之為三”，這就是太陽(yáng)、少陽(yáng)兩個(gè)時(shí)段的相結(jié)合處為“陽(yáng)明”，即所謂“兩陽(yáng)合明”（“明”，指太陽(yáng)、少陽(yáng)結(jié)合處亦為陽(yáng)，故為之“合明”），此即屬陽(yáng)的上半年“一分為三”；太陰、少陰交接之末時(shí)段，即為厥陰（厥，盡也），此即屬陰的下半年之“一分為三”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》又稱(chēng)為“兩陽(yáng)合于前，故曰陽(yáng)明……兩陰交盡，故曰厥陰”（《靈樞·陰陽(yáng)系日月》）。

2 模糊定量特征

《黃帝內(nèi)經(jīng)》用“三陰三陽(yáng)”標(biāo)記一年六節(jié)區(qū)位，具有陰陽(yáng)之氣多少的模糊定量特征?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》之所以將一年六節(jié)時(shí)位分別用“三陰三陽(yáng)”標(biāo)記，完全是基于不同時(shí)段陰陽(yáng)之氣多寡各異的模糊定量。一年四季的第一時(shí)段春季，陽(yáng)氣尚少，標(biāo)記為“少陽(yáng)”；第二時(shí)段夏季，陽(yáng)氣最盛，標(biāo)記為“太陽(yáng)”；第三時(shí)段秋季，進(jìn)入陰寒之氣的下半年，陰寒之氣尚少，標(biāo)記為“少陰”；第四時(shí)段冬季，陰寒之氣最盛，標(biāo)記為“太陰”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》出于構(gòu)建相關(guān)知識(shí)的需要，將一年“一分為三”，就在“少陽(yáng)”和“太陽(yáng)”時(shí)段之間，增加被標(biāo)記為“陽(yáng)明”的時(shí)段，其陽(yáng)氣多于“少陽(yáng)”，而又少于“太陽(yáng)”，即所謂“兩陽(yáng)合明”；在“少陰”和“太陰”時(shí)段之末，時(shí)間恰在歲末及來(lái)年之歲首，陰寒之氣最少，就增加一個(gè)被標(biāo)記為“厥陰”的時(shí)段，即所謂的“兩陰交盡”。顯然，一年分為六時(shí)段并以“三陰三陽(yáng)”標(biāo)記，完全基于對(duì)各時(shí)段陰陽(yáng)之“氣”的多少而給予的評(píng)價(jià)、命名和模糊量化，此即“陰陽(yáng)之氣各有多少，故曰三陰三陽(yáng)也”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》）之義。

這也是分別稱(chēng)六步氣位中的“太陽(yáng)”為“三陽(yáng)”（陽(yáng)氣最盛）、“陽(yáng)明”為“二陽(yáng)”（陽(yáng)氣次之，居于“太陽(yáng)”“少陽(yáng)”之間）、“少陽(yáng)”為“一陽(yáng)”（在三陽(yáng)之末，陽(yáng)氣最少）、“太陰”為“三陰”（陰氣最盛）、“少陰”為“二陰”（陰氣次之，居于“太陰”“厥陰”之間）、“厥陰”為“一陰”（陰氣最弱）的原因。此處分別用“一”“二”“三”，既表達(dá)了各時(shí)段陰陽(yáng)之氣的多少，也模糊地表達(dá)了各時(shí)段（氣位）日照時(shí)間的長(zhǎng)短、陽(yáng)光的強(qiáng)弱、氣溫的高低，以及自然界相應(yīng)的象態(tài)?！跋蟆笔恰叭幦?yáng)”發(fā)生的依據(jù)，“一”“二”“三”之量化是模糊的，此即原文所告誡的“天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推，以象之謂也”（《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》）。這也是理解、應(yīng)用“三陰三陽(yáng)”思維模式的基本立場(chǎng)。

3 具象思維特征

《黃帝內(nèi)經(jīng)》用“三陰三陽(yáng)”標(biāo)記一年六節(jié)時(shí)位，蘊(yùn)含具象思維特征。“具象思維”，又稱(chēng)為形象思維，是個(gè)體對(duì)其意識(shí)中的物象資料進(jìn)行有目的加工（構(gòu)建、運(yùn)演、判別）的操作活動(dòng)[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》之所以將一年六個(gè)時(shí)段劃分為“陰陽(yáng)之三也”，這是因?yàn)楦鲿r(shí)段陰陽(yáng)之“氣有多少，異用”（《素問(wèn)·至真要大論》）的緣故。所謂“異用”，就是指各時(shí)段因陰陽(yáng)之氣多寡的不同，自然界的氣候、物候乃至人類(lèi)的生理病理，產(chǎn)生有差異的“效應(yīng)”和“作用”以及不同的象態(tài)。如春季氣候特點(diǎn)為“乍暖還寒”，陽(yáng)氣尚少，故標(biāo)記為“少陽(yáng)”；夏季陽(yáng)氣最盛，氣候炎熱，故標(biāo)記為“太陽(yáng)”；秋季轉(zhuǎn)入屬陰的下半年，氣候涼爽，但陰寒之氣尚少，標(biāo)記為“少陰”；冬季氣候嚴(yán)寒，陰寒之氣最盛，標(biāo)記為“太陰”?？梢?jiàn)，一年六節(jié)時(shí)位的“三陰三陽(yáng)”，是對(duì)各時(shí)段陰陽(yáng)之“氣有多少”所顯現(xiàn)“異用”象態(tài)的標(biāo)記，“象”是其發(fā)生的依據(jù)，說(shuō)明一年六節(jié)區(qū)位的“三陰三陽(yáng)”標(biāo)記，有其具象思維的特征。

可見(jiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“三陰三陽(yáng)”思維模式，源于先秦“一分為二”“一分為三”理念，深受一年分四季、四季分陰陽(yáng)天文背景的影響，具有模糊定量和具象思維的特征。

4 “三陰三陽(yáng)”模式的標(biāo)記符號(hào)特征

“符號(hào)”也叫象征符號(hào)，是逐漸積累、具有典型特征、代表事物相應(yīng)涵義的標(biāo)志性記號(hào)。象征符號(hào)，具有傳遞固定涵義的特點(diǎn)。“三陰三陽(yáng)”模型是標(biāo)記相關(guān)事物象態(tài)的“特征性符號(hào)”，尤其是六氣、經(jīng)脈、六經(jīng)病證等模型，就具有顯著的符號(hào)標(biāo)記作用。如“厥陰之勝，耳鳴、頭眩，憒憒欲吐，胃鬲如寒……少陽(yáng)之勝，熱客于胃，煩心、心痛，目赤”等（《素問(wèn)·至真要大論》）之“三陰三陽(yáng)”，就是分別為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火偏盛之氣屬性的符號(hào)標(biāo)記；再如“九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞……十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下”（《素問(wèn)·熱論》）原文中的“三陰三陽(yáng)”，就是六經(jīng)證候的標(biāo)記符號(hào)；“少陽(yáng)之后，出于中外廉，名曰委陽(yáng)，是太陽(yáng)絡(luò)也”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）原文中的“三陰三陽(yáng)”，就是經(jīng)脈的標(biāo)記符號(hào)；又如“一陽(yáng)發(fā)病，少氣，善咳，善泄”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》），以及“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹……少陰有余病皮痹、隱疹，不足病肺……太陰有余病肉痹、寒中，不足病脾痹……陽(yáng)明有余病脈痹，身時(shí)熱，不足病心痹……太陽(yáng)有余病骨痹、身重，不足病腎痹……少陽(yáng)有余病筋痹、脅滿，不足病肝痹”（《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》）等臨床病理之象的特征，原文中的“三陰三陽(yáng)”，則為相關(guān)病理狀態(tài)下的臟腑標(biāo)記符號(hào)。

可見(jiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》常運(yùn)用“三陰三陽(yáng)”來(lái)標(biāo)記所研究事物的不同內(nèi)涵，這就是其標(biāo)記符號(hào)特征的具體體現(xiàn)和臨床應(yīng)用。

5 多層級(jí)模型結(jié)構(gòu)特征

《黃帝內(nèi)經(jīng)》基于構(gòu)建極其復(fù)雜性生命科學(xué)知識(shí)體系的需要，構(gòu)建了不同層級(jí)的“三陰三陽(yáng)”思維模型。其中藏象、經(jīng)絡(luò)、五運(yùn)六氣理論為三個(gè)并列的第一層級(jí)的“三陰三陽(yáng)”模型，而經(jīng)絡(luò)“三陰三陽(yáng)”模型又以“三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈空間分割為依據(jù)，構(gòu)建了經(jīng)脈“開(kāi)闔樞”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》）的第二層級(jí)模型結(jié)構(gòu)[3]?；谶@一觀念，又有“經(jīng)脈體表分布模型”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》）、“經(jīng)脈月份匹配模型”（《靈樞·陰陽(yáng)系日月》）、“六經(jīng)病證及其傳變模型”（《素問(wèn)·熱論》）、“十二經(jīng)筋痹配月份模型”（《靈樞·經(jīng)筋》）等第三層級(jí)的“三陰三陽(yáng)”模型。又如五運(yùn)六氣理論中的“三陰三陽(yáng)”模型，又有六步主氣“三陰三陽(yáng)”模型、六步客氣“三陰三陽(yáng)”模型、客主加臨“三陰三陽(yáng)”模型。而在六步客氣模型之下，又有下一層級(jí)的司天之氣、在泉之氣、勝氣、復(fù)氣四類(lèi)“三陰三陽(yáng)”模型。在此客氣六步淫勝模型之下，又分為六氣病因模型、流病譜模型、脈象特征模型、六氣淫勝致病的臨床用藥原則模型、標(biāo)本中氣理論模型[4]等（《素問(wèn)·至真要大論》）。因此，但凡討論、研究其中的“三陰三陽(yáng)”模型時(shí)，務(wù)必要評(píng)估所研究的“三陰三陽(yáng)”模型是在哪一層級(jí)，這樣才能有對(duì)話交流的基礎(chǔ)。

6 生物全息特征

全息理論是研究事物間所具有的全息關(guān)系特性和規(guī)律的知識(shí)。其具有局部是整體縮影的規(guī)律，能反映事物之間的全息關(guān)系[5]，其本質(zhì)上是事物之間的相互聯(lián)系性。該理論既是理論科學(xué)又是應(yīng)用科學(xué)，既是研究一般的全息理論，又是研究一切科學(xué)領(lǐng)域的全息現(xiàn)象與全息規(guī)律?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建的經(jīng)絡(luò)“三陰三陽(yáng)”開(kāi)闔樞模型，就具有這一特性。只要將經(jīng)脈“三陰三陽(yáng)”開(kāi)闔樞模型結(jié)構(gòu)與經(jīng)脈在人的體表空間分部加以聯(lián)系，就不難理解其生物全息特征。經(jīng)脈在體表的分布可從以下三個(gè)方面來(lái)理解。

6.1 四肢部“三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈的體表分布及其關(guān)系陽(yáng)經(jīng)行外側(cè)，陰經(jīng)行內(nèi)側(cè)。外側(cè)的陽(yáng)經(jīng)，從后（廉）至前（廉）依次分別是（手、足）太陽(yáng)經(jīng)→（手、足）少陽(yáng)經(jīng)→（手、足）陽(yáng)明經(jīng)；內(nèi)側(cè)的陰經(jīng)，從前（廉）至后（廉）依次分別為（手、足）太陰經(jīng)→（手、足）厥陰經(jīng)→（手、足）少陰經(jīng)。其完全與《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》所構(gòu)建的經(jīng)脈“三陰三陽(yáng)”開(kāi)闔樞模型一致。

6.2 軀干部“三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈的體表分布及其關(guān)系足三陽(yáng)經(jīng)從后背至前胸腹的分布次序是：足太陽(yáng)經(jīng)分布并循行于后背→足少陽(yáng)經(jīng)分布并循行于軀干之側(cè)→足陽(yáng)明經(jīng)分布并循行于前胸腹。足三陽(yáng)經(jīng)在軀干部體表的循行分布次序與四肢一致，并與《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》建立的開(kāi)闔樞模型完全一致。而循行、分布于前胸腹的足三陰經(jīng)從前到后的分布次序則是：足少陰腎經(jīng)（靠前正中線）→足太陰脾經(jīng)→足厥陰肝經(jīng)（腋前線的脅肋部）。

6.3 頭面部“三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈體表分布及其關(guān)系“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，所有陽(yáng)經(jīng)都上頭面部的表淺層（手足三陰經(jīng)則皆不分布頭面的表淺層），其分布規(guī)律是：手足陽(yáng)明經(jīng)分布于前額面→手足少陽(yáng)經(jīng)分布于頭之側(cè)（居中）→手足太陽(yáng)經(jīng)分布面頰、前額、頭頂、后項(xiàng)。陽(yáng)經(jīng)在頭面部的分布、循行規(guī)律，基本遵循（前）陽(yáng)明→少陽(yáng)（在側(cè)、居中）→（后）太陽(yáng)，這和《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》所構(gòu)建的“三陰三陽(yáng)”中三陽(yáng)經(jīng)的開(kāi)闔樞模型關(guān)系一致。雖然手足三陰經(jīng)沒(méi)有循行和分布于頭面部的表淺層，但足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)都入顱內(nèi)（《靈樞·經(jīng)脈》），而被稱(chēng)為“陰脈之?！钡娜蚊}，既入顱內(nèi)（《素問(wèn)·骨空論》），又能統(tǒng)領(lǐng)諸陰經(jīng)，這一機(jī)能就體現(xiàn)在將手足三陰經(jīng)的開(kāi)闔樞信息傳遞并表達(dá)于頭面部。由此可見(jiàn)，全身任何部位都有經(jīng)脈“三陰三陽(yáng)”開(kāi)闔樞關(guān)系的信息。這就是該模型特征發(fā)生的基礎(chǔ)和依據(jù)。

7 模型的“三陰三陽(yáng)”排序多樣性特征

縱覽《黃帝內(nèi)經(jīng)》所構(gòu)建的三類(lèi)多層級(jí)共43種不同內(nèi)涵的“三陰三陽(yáng)”醫(yī)學(xué)模型，其“三陰三陽(yáng)”排序各不相同。經(jīng)過(guò)集成和整合后發(fā)現(xiàn)，有8 種排序方法。不同的“三陰三陽(yáng)”排序，既體現(xiàn)著各異的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，又具有不同的應(yīng)用效能。這是當(dāng)今研讀、應(yīng)用經(jīng)文時(shí)尤其要關(guān)注的，決不可用一種排序去解釋或評(píng)價(jià)另一種排序模型的內(nèi)涵及其意義。

其一，為陰陽(yáng)太少關(guān)系演化為“三陰三陽(yáng)”內(nèi)涵時(shí)的排序。即“兩陽(yáng)合明，謂之陽(yáng)明；兩陰交盡，謂之厥陰”（《素問(wèn)·至真要大論》）。其“三陰三陽(yáng)”的排序?yàn)椋荷訇?yáng)→陽(yáng)明→太陽(yáng)→少陰→太陰→厥陰。

其二，為足“三陰三陽(yáng)”經(jīng)與一年十二個(gè)月匹配的排序。即“兩陽(yáng)合于前，故曰陽(yáng)明”“兩陰交盡，故曰厥陰”（《靈樞·陰陽(yáng)系日月》）。其“三陰三陽(yáng)”的排序?yàn)椋鹤笥易闵訇?yáng)→左右足陽(yáng)明→左右足太陽(yáng)→左右足少陰→左右足厥陰→左右足太陰。

其三，為“三陰三陽(yáng)”開(kāi)闔樞之序（即經(jīng)脈體表循行分布規(guī)律排序）。即“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》《靈樞·根結(jié)》）。其“三陰三陽(yáng)”的排序如表1。

表1 “三陰三陽(yáng)”開(kāi)闔樞之序

其四，為十二經(jīng)筋痹匹配月份“三陰三陽(yáng)”模型之序（《靈樞·經(jīng)筋》）。其“三陰三陽(yáng)”的排序?yàn)椋海ㄊ?、足）少?yáng)→（手、足）太陽(yáng)→（手、足）陽(yáng)明→（手、足）太陰→（手、足）少陰→（手、足）厥陰。

其五，為傷寒病“三陰三陽(yáng)”六經(jīng)病證傳變之序。“傷寒一日，巨陽(yáng)受之……二日陽(yáng)明受之……三日少陽(yáng)受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之”（《素問(wèn)·熱論》）。其“三陰三陽(yáng)”的排序如表2。

表2 傷寒病“三陰三陽(yáng)”六經(jīng)病證傳變之序

張仲景《傷寒論》的六經(jīng)辨證，沿用了《素問(wèn)·熱論》“三陰三陽(yáng)”六經(jīng)病證之序[6]。其“三陰三陽(yáng)”的排序如表3。

表3 “三陰三陽(yáng)”六經(jīng)病證之序

該模型的“三陰三陽(yáng)”之序，還可見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》。

其六，為主氣六步“三陰三陽(yáng)”之序。始于厥陰風(fēng)木，終于太陽(yáng)寒水，以五行相生為序排列?；鸱譃榫?、相火；君火在前，相火在后，分別主二、三之氣。其“三陰三陽(yáng)”的排序如表4。

表4 主氣六步“三陰三陽(yáng)”之序

其七，為六步客氣“三陰三陽(yáng)”之序，也稱(chēng)為“三陰三陽(yáng)”模糊量化之序。先“三陰”，后“三陽(yáng)”；按“一”“二”“三”為序。其“三陰三陽(yáng)”的排序如表5。

這一類(lèi)“三陰三陽(yáng)”序列在運(yùn)氣理論中應(yīng)用最為廣泛，由此構(gòu)建的模型最多，如客氣六步中的六氣之勝、六氣之復(fù)所致的病因模型、脈象模型、疾病流行譜模型、臨床用藥模型（《素問(wèn)·至真要大論》）、六氣不遷正、六氣不退位、六氣升之不前、六氣降之不入的氣候、物候、疾病流行譜等模型（《素問(wèn)·遺篇·本病論》）等。

表5 六步客氣“三陰三陽(yáng)”之序

另外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》三處（《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽贰鹅`樞·五音五味》《靈樞·九針論》）所論“三陰三陽(yáng)”經(jīng)脈氣血多少，又有各自排序，此可謂是第八類(lèi)。鑒于這三處的“三陰三陽(yáng)”之序未見(jiàn)有特殊的內(nèi)涵，故不予詳述。

8 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》出于闡述生命科學(xué)知識(shí)體系中不同內(nèi)容的需要，構(gòu)建了“三陰三陽(yáng)”不同排序的模型，所以，在理解“三陰三陽(yáng)”不同排序的經(jīng)文意涵時(shí)，務(wù)必先要分別清楚經(jīng)文是在何背景下呈現(xiàn)不同“三陰三陽(yáng)”之序的模型及其內(nèi)涵，決不可以用這一“三陰三陽(yáng)”的排序模型去解釋另一排序模型的內(nèi)涵，更不可以用一種“三陰三陽(yáng)”的排序的模型去解釋所有的模型內(nèi)涵。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在締造中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)體系時(shí)，廣泛地應(yīng)用“三陰三陽(yáng)”思維模式構(gòu)建相應(yīng)的醫(yī)學(xué)模型，厘清這些醫(yī)學(xué)模型的不同特征，對(duì)理解和應(yīng)用相關(guān)經(jīng)文，具有重要的理論指導(dǎo)意義和臨床實(shí)用價(jià)值。