董濤 姜玉海 李超

【摘要】目的：研究教學(xué)查房在麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法：本研究對(duì)象為在2019年度7月至2020年度4月的麻醉學(xué)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師，總例數(shù)（選取對(duì)象）90例，采取抽簽分組方法分為a組30例、b組30例、c組30例，a組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方式，b組實(shí)施仿真模擬教學(xué)方式，c組實(shí)施教學(xué)查房，分析并且對(duì)比三組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：c組各項(xiàng)評(píng)分均高于b組與a組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)在麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施教學(xué)查房，取得顯著的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)查房;麻醉學(xué)專業(yè);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R-4;C975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0168-02

麻醉學(xué)專業(yè)一般采用常規(guī)教學(xué)方式，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致常規(guī)教學(xué)方式不佳，而在麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施新型的教學(xué)方式十分重要，能顯著提高教學(xué)效果[1-2]。因此，本次研究分析教學(xué)查房的優(yōu)勢(shì)，見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 基線資料研究對(duì)象為2019年7月至2020年4月麻醉學(xué)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師90例，采取抽簽分組方法分為a組30例、b組30例、。組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū);均為科研型碩士和麻醉學(xué)專業(yè)本科生。排除標(biāo)準(zhǔn)：非麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)師。a組30例：男15例、女15例，年齡23-26歲，平均年齡（24.51±1.27）歲：b組30例：男16例、女14例，年齡23～27歲，平均年齡（25.17±1.21）歲;c組30例：男17例、女13例，年齡24～25歲，平均年齡（25.巧±1.27）歲。三組各項(xiàng)資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 a組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方式：在手術(shù)前，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)訪視力度，并向帶教老師匯報(bào)訪視情況，比如每位患者的病情情況等，并在教師指導(dǎo)下設(shè)計(jì)麻醉方案，同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通，于次日在教師指導(dǎo)下完成麻醉操作。b組實(shí)施仿真模擬教學(xué)方式：住院醫(yī)師應(yīng)在晨會(huì)期間采用代表性病例進(jìn)行模擬，將麻醉方案提出，根據(jù)圍術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥提出各項(xiàng)防治措施，同時(shí)由高年資的住院醫(yī)師充當(dāng)患者的角色，不足之處則由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)[3-4]。c組實(shí)施教學(xué)查房：應(yīng)選取針對(duì)性病例實(shí)施術(shù)前訪視，收集患者病例資料后，要求其簽署麻醉知情同意書(shū)，對(duì)于圍術(shù)期可能存在的意外情況，應(yīng)設(shè)計(jì)針對(duì)性麻醉方案，并由帶教老師進(jìn)行總結(jié);次日，住院醫(yī)師應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行麻醉操作，并對(duì)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行收集，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)告知和術(shù)中管理應(yīng)由帶教老師進(jìn)行把關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo) 三組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括：考試成績(jī)、教學(xué)效果評(píng)分、學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、自學(xué)能力評(píng)分。①教學(xué)效果評(píng)價(jià)：所有住院醫(yī)師進(jìn)入麻醉科后，均培訓(xùn)8個(gè)月，待考核合格后上崗，考官要求：責(zé)任心強(qiáng)、帶教工作經(jīng)驗(yàn)大于5年、具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師組成。②臨床考核能力：將1例患者的麻醉工作獨(dú)立安排給住院醫(yī)師，患者手術(shù)時(shí)間在2～4h、ASA分級(jí)為Ⅲ級(jí)。采用自制式考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分別通過(guò)五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，即麻醉計(jì)劃制定、訪視查體、病史采集、術(shù)中麻醉管理、醫(yī)患溝通，每個(gè)方面總分為100分。③理論考試：試卷形式以多選題和單選題為主，試卷內(nèi)容包括重癥疾病、專業(yè)理論知識(shí)等內(nèi)容，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中所涉及數(shù)據(jù)均納入于SPSS21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，進(jìn)行處理。其中計(jì)數(shù)資料以%形式表示、x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示、t檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比理論知識(shí)得分 c組理論考試成績(jī)得分高于b組與a組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比教學(xué)效果評(píng)分 c組教學(xué)效果評(píng)分均高于b組與a組（P<0.05），詳見(jiàn)表2o

2.3 對(duì)比學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、自學(xué)能力評(píng)分 c組學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、自學(xué)能力評(píng)分均高于b組與。組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

在醫(yī)學(xué)生教育的重要環(huán)節(jié)中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)占據(jù)重要地位，也是住院醫(yī)師將臨床理論知識(shí)與臨床實(shí)際操作結(jié)合的重要階段[5-6]。故此，選擇一種新型教學(xué)方法為現(xiàn)代麻醉學(xué)臨床教學(xué)的關(guān)鍵。c組理論考試成績(jī)得分高于b組與a組（P<0.05）。c組教學(xué)效果評(píng)分均高于b組與a組（P<0.05）。c組學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、自學(xué)能力評(píng)分均高于b組與a組（P<0.05），在住培臨床教學(xué)中，教學(xué)查房具有十分重要的地位，其主要是在帶教老師的領(lǐng)導(dǎo)下，以真實(shí)病例作為授課內(nèi)容，并協(xié)助住院醫(yī)師對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)以及歸納，從而使住院醫(yī)師各項(xiàng)能力得以提高，比如臨床思維、醫(yī)患溝通以及臨床操作等。但以往傳統(tǒng)的帶教方式缺乏主動(dòng)性和針對(duì)性，且在授課過(guò)程中以教師作為主體，學(xué)生僅被動(dòng)接受知識(shí)，導(dǎo)致其操作能力受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致其教學(xué)效果評(píng)分均低于仿真模擬教學(xué)。仿真模擬教學(xué)成績(jī)雖然與傳統(tǒng)教學(xué)相比稍高，但由于麻醉學(xué)屬于臨床特殊學(xué)科，其需要將理論和實(shí)踐結(jié)合[7-8]。且仿真模擬教學(xué)也存在一定弊端，比如存在“紙上談兵”的不足，由于住院醫(yī)師在實(shí)踐過(guò)程中無(wú)法發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法有效應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際中的變化。而教學(xué)查房教學(xué)方式更能符合臨床教學(xué)需求，且符合臨床住院醫(yī)師的教學(xué)需求，能使住院醫(yī)師對(duì)患者疾病特點(diǎn)進(jìn)行掌握，同時(shí)能夠快速適應(yīng)新環(huán)境，且提出的診療方案與臨床十分貼近，能夠顯著提高臨床治療效果。

住院醫(yī)師臨床實(shí)踐能力的提高不僅需進(jìn)行臨床操作，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性也十分重要。主觀能動(dòng)性作為一種無(wú)形的教學(xué)載體，若發(fā)揮較好，能夠使教學(xué)質(zhì)量得以提高[9]。而在傳統(tǒng)教學(xué)方式中，住院醫(yī)師在接收知識(shí)方面較為被動(dòng)，未能將其主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮，對(duì)其臨床技能的提升造成嚴(yán)重影響。興趣在學(xué)習(xí)參與度中具有重要影響，能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得以激發(fā)。學(xué)習(xí)興趣在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中是最實(shí)際的因素，能夠?qū)W(xué)生在學(xué)習(xí)中的投入造成極大的影響。而隨著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，能夠增加其學(xué)習(xí)投入性，提升麻醉能力、自學(xué)能力，且臨床思維也隨之提高[10]。

綜上所述，通過(guò)在麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施教學(xué)查房，取得顯著的教學(xué)效果，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林菁艷，何劍，鄧姣，等.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念在心臟手術(shù)麻醉教學(xué)中的實(shí)踐[J].中國(guó)病案，2017，18（2）：73-75.

[2]梅虹霞，胡明品，黃蔥蔥，等.線上線下混合式教學(xué)方法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（11）：843-846.

[3]王強(qiáng)，黃文，周維肖，等.云課堂在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（4）：484-485.

[4]李志軍，馮妞妞，李福龍，等.將心肺復(fù)蘇模擬實(shí)驗(yàn)融入麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論教學(xué)的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2019，33（5）：634-637.

[5]蘇明萍，李林佶，敬世霞，等.CBL教學(xué)模式聯(lián)合模擬培訓(xùn)在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（10）：71-74.

[6]宋鳳香，鄧立琴，馬妮娜，等.臨床麻醉學(xué)立體化教學(xué)模式探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17（12）：1232-1237.

[7]張遙，梁平，何瑩，等.多模式教學(xué)方法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（5）：889-890，900.

[8]郝琎琎，楊光耀，劉亞玲，等.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)床邊實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020，19（2）：203-208.

[9]錢安瑜，趙光鋒，張茂.“打擂式”教學(xué)查房法提升急診三年級(jí)住院醫(yī)師查房效果分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（9）：1165-1167.

[10]薄祿龍，謝芳，王曉琳，等.麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)和考核體系構(gòu)建[J].中國(guó)病案，2019，20（2）：77-79.