陳芳

【摘要】目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺對患者血氣指標(biāo)及肺功能的改善效果。方法：選擇本院于2018年12月至2020年12月期間收治的急性加重期慢阻肺患者86例作為資料，隨機分成兩組，每組43例，對照組行特布他林治療，觀察組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，測定兩組血氣指標(biāo)及肺功能指標(biāo)變化。結(jié)果：治療前，兩組血氣指標(biāo)、肺功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組，PaO2、SPO2高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）;觀察組FEW、FVC、PEF明顯改善且顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在急性加重期慢阻肺治療中采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林方案可改善動脈血氣狀態(tài)，增強肺功能，控制病情，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;特布他林;急性加重期;慢阻肺;血氣指標(biāo);肺功能

[中圖分類號]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0039-02

慢阻肺屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致患者咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息等癥狀，需對癥治療緩解癥狀，控制病情進(jìn)展，否則可能引發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡[1]。當(dāng)前臨床治療急性加重期慢阻肺需注意糾正低氧血癥、呼吸性酸中毒等，常規(guī)治療實施支氣管擴張、抗感染等治療，其中特布他林具有支氣管擴張作用，在慢阻肺治療中應(yīng)用普遍。但由于急性加重期慢阻肺病情較重，單純支氣管擴張難以獲得預(yù)期效果，而且病情易反復(fù)發(fā)作，因此需配合其他藥物治療。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒作用，而且可緩解支氣管痙攣，聯(lián)合特布他林可進(jìn)一步提高療效[2]。為此，本次研究對糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺對患者血氣指標(biāo)及肺功能的改善效果進(jìn)行了探討，具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年12月至2020年12月期間收治的急性加重期慢阻肺患者86例作為資料，隨機分成對照組和觀察組，每組43例，均經(jīng)肺功能檢查、X線及CT檢查確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS318-2010）》，靜息時PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg[3]。對照組男性25例、女性18例，年齡45～76歲，平均年齡（60.27±4.03）歲，病程1～8年，平均病程（3.94±0.82）年;觀察組男性24例、女性19例，年齡45～77歲，平均年齡（60.04±4.12）歲，病程1～8年，平均病程（3.91±0.85）年;排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者、伴隨有腫瘤、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)或消耗性疾病的患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組實施平喘、化痰、抗感染等對癥治療，選擇特布他林1mL（含特布他林2.5mg）采用霧化器霧化吸入治療，15～20min/次，2次/d，連續(xù)1周。觀察組實施特布他林1mL霧化吸入治療，15～20min/次，2次/d;增加沙美特羅替卡松氣霧劑100U儲罐加面罩吸入治療，1次/d，連續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) 測定治療前、治療后患者動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SPO2）等血氣指標(biāo)變化;測定治療前、治療后患者1s用力呼氣容積占預(yù)計量百分比（FEV1），用力肺活量占預(yù)計百分比（FVC）、最大呼氣流量占預(yù)計值百分比（PEF）等肺功能指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)比較 治療前，兩組血氣指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組，PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無顯著性（P<0.05）;治療后觀察組FEV1、FVC、PEF明顯改善且顯著高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

急性加重期慢阻肺是指慢阻肺患者在原有癥狀基礎(chǔ)上再次加重，咳痰增多，呼吸困難加重，伴發(fā)熱癥狀，臨床認(rèn)為合并細(xì)菌或病毒感染為病情加重主要原因[4]。急性加重期慢阻肺易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭，心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患者生命安全，而由于患者長時間受到病情影響，免疫功能降低，急性加重期很容易出現(xiàn)黏膜循環(huán)障礙，且分泌物排出困難。為幫助患者解除危險狀態(tài)，常規(guī)采用平喘、化痰、抗感染等對癥治療，可減輕癥狀，減輕風(fēng)險[5]。特布他林作為短效β2受體激動劑，可起到松弛氣道平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放作用，利于支氣管擴張，消除炎性因子，而且可促進(jìn)氣道纖毛運動能力增強，利于通氣功能恢復(fù)，起到一定的治療作用[6]。為進(jìn)一步保證良好療效，可配合糖皮質(zhì)激素治療，有效控制炎癥，降低毛細(xì)血管通透性，保護(hù)肺泡完整，緩解急性病情發(fā)作。沙美特羅替卡松氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，具有較強的較強的抗炎和抗過敏作用，該藥物與糖皮質(zhì)激素受體的親和力高，可抑制磷脂酶A，控制前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)合成，保護(hù)Ⅱ型上皮細(xì)胞[7]。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療可從不同作用機理起到抗炎，改善肺通氣作用，而且采用霧化吸入治療可直接在呼吸道黏膜發(fā)揮功效，血藥濃度高，快速起效，利于病情控制。本次研究結(jié)果顯示治療前，兩組血氣指標(biāo)、肺功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組，PaO2、SPO2高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）;觀察組FEV1、FVC、PEF明顯改善且顯著高于對照組（P<0.05），提示糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療方案對改善患者動脈血氣指標(biāo)有良好作用，糾正低氧血癥，解除危險狀態(tài)，而且促進(jìn)患者肺功能改善，緩解呼吸道癥狀，治療價值較高。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺可有效改善患者血氣指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，療效較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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