陳芳

【摘要】目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺對患者血氣指標及肺功能的改善效果。方法：選擇本院于2018年12月至2020年12月期間收治的急性加重期慢阻肺患者86例作為資料，隨機分成兩組，每組43例，對照組行特布他林治療，觀察組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，測定兩組血氣指標及肺功能指標變化。結(jié)果：治療前，兩組血氣指標、肺功能指標比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組，PaO2、SPO2高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）;觀察組FEW、FVC、PEF明顯改善且顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在急性加重期慢阻肺治療中采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林方案可改善動脈血氣狀態(tài)，增強肺功能，控制病情，值得推廣。

【關鍵詞】糖皮質(zhì)激素;特布他林;急性加重期;慢阻肺;血氣指標;肺功能

[中圖分類號]R563.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0039-02

慢阻肺屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，導致患者咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息等癥狀，需對癥治療緩解癥狀，控制病情進展，否則可能引發(fā)呼吸衰竭，導致患者死亡[1]。當前臨床治療急性加重期慢阻肺需注意糾正低氧血癥、呼吸性酸中毒等，常規(guī)治療實施支氣管擴張、抗感染等治療，其中特布他林具有支氣管擴張作用，在慢阻肺治療中應用普遍。但由于急性加重期慢阻肺病情較重，單純支氣管擴張難以獲得預期效果，而且病情易反復發(fā)作，因此需配合其他藥物治療。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒作用，而且可緩解支氣管痙攣，聯(lián)合特布他林可進一步提高療效[2]。為此，本次研究對糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺對患者血氣指標及肺功能的改善效果進行了探討，具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年12月至2020年12月期間收治的急性加重期慢阻肺患者86例作為資料，隨機分成對照組和觀察組，每組43例，均經(jīng)肺功能檢查、X線及CT檢查確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標準（WS318-2010）》，靜息時PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg[3]。對照組男性25例、女性18例，年齡45～76歲，平均年齡（60.27±4.03）歲，病程1～8年，平均病程（3.94±0.82）年;觀察組男性24例、女性19例，年齡45～77歲，平均年齡（60.04±4.12）歲，病程1～8年，平均病程（3.91±0.85）年;排除嚴重心腦血管疾病患者、伴隨有腫瘤、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)或消耗性疾病的患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組實施平喘、化痰、抗感染等對癥治療，選擇特布他林1mL（含特布他林2.5mg）采用霧化器霧化吸入治療，15～20min/次，2次/d，連續(xù)1周。觀察組實施特布他林1mL霧化吸入治療，15～20min/次，2次/d;增加沙美特羅替卡松氣霧劑100U儲罐加面罩吸入治療，1次/d，連續(xù)1周。

1.3 觀察指標 測定治療前、治療后患者動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SPO2）等血氣指標變化;測定治療前、治療后患者1s用力呼氣容積占預計量百分比（FEV1），用力肺活量占預計百分比（FVC）、最大呼氣流量占預計值百分比（PEF）等肺功能指標變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0進行分析，其中計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標比較 治療前，兩組血氣指標比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組，PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組肺功能指標比較 治療前兩組肺功能指標比較差異無顯著性（P<0.05）;治療后觀察組FEV1、FVC、PEF明顯改善且顯著高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

急性加重期慢阻肺是指慢阻肺患者在原有癥狀基礎上再次加重，咳痰增多，呼吸困難加重，伴發(fā)熱癥狀，臨床認為合并細菌或病毒感染為病情加重主要原因[4]。急性加重期慢阻肺易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭，心力衰竭等，嚴重威脅患者生命安全，而由于患者長時間受到病情影響，免疫功能降低，急性加重期很容易出現(xiàn)黏膜循環(huán)障礙，且分泌物排出困難。為幫助患者解除危險狀態(tài)，常規(guī)采用平喘、化痰、抗感染等對癥治療，可減輕癥狀，減輕風險[5]。特布他林作為短效β2受體激動劑，可起到松弛氣道平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放作用，利于支氣管擴張，消除炎性因子，而且可促進氣道纖毛運動能力增強，利于通氣功能恢復，起到一定的治療作用[6]。為進一步保證良好療效，可配合糖皮質(zhì)激素治療，有效控制炎癥，降低毛細血管通透性，保護肺泡完整，緩解急性病情發(fā)作。沙美特羅替卡松氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，具有較強的較強的抗炎和抗過敏作用，該藥物與糖皮質(zhì)激素受體的親和力高，可抑制磷脂酶A，控制前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)合成，保護Ⅱ型上皮細胞[7]。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療可從不同作用機理起到抗炎，改善肺通氣作用，而且采用霧化吸入治療可直接在呼吸道黏膜發(fā)揮功效，血藥濃度高，快速起效，利于病情控制。本次研究結(jié)果顯示治療前，兩組血氣指標、肺功能指標比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組，PaO2、SPO2高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）;觀察組FEV1、FVC、PEF明顯改善且顯著高于對照組（P<0.05），提示糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療方案對改善患者動脈血氣指標有良好作用，糾正低氧血癥，解除危險狀態(tài)，而且促進患者肺功能改善，緩解呼吸道癥狀，治療價值較高。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺可有效改善患者血氣指標，促進肺功能恢復，療效較好，值得推廣。

參考文獻

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[2]劉曉冬，胡克.特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽治療慢阻肺急性加重期的療效及對患者炎癥因子水平的影響[J].河北醫(yī)學，2020，26（1）：71-75.

[3]黃志貞，許惠卿，黃艷芬.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果及對患者血氣分析值影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019，40（4）：424-425.

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[7]陳興旺，黃穎穎.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期臨床有效率分析[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（10）：129-130.