唐俊偉，胥子瑋

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 結(jié)直腸外科，江蘇 南京 210029）

0 引言

近年來，由于生活習(xí)慣的改變和飲食方式的不健康導(dǎo)致結(jié)直腸科患者人數(shù)逐漸上升，臨床治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理工作也極為重要。護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的說教代課模式已經(jīng)無法滿足學(xué)生的需求，也違背了臨床教學(xué)實(shí)踐的教學(xué)理念。因此為了幫助學(xué)生更加有效學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，逐漸引入臨床路徑教學(xué)模式，這種方法是根據(jù)患者的不同疾病類型制定規(guī)范合理的護(hù)理計(jì)劃，使得每個(gè)步驟都能科學(xué)有序地進(jìn)行，減少了臨床資源的浪費(fèi)，提高護(hù)理效率[1]。在教學(xué)過程中讓學(xué)生深刻理解臨床路徑理念，學(xué)習(xí)具體操作方法，進(jìn)一步提高教學(xué)效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年4月至2020年4月在結(jié)直腸科實(shí)習(xí)的120例本科生，分為兩組，對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡19-23歲，平均（21.2±2.3）歲；研究組60例，男33例，女27例，年齡19-22歲，平均（20.4±2.6）歲，兩組學(xué)生年齡、學(xué)習(xí)成績等基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)校制定的教學(xué)計(jì)劃以及實(shí)習(xí)大綱為學(xué)生安排授課內(nèi)容，學(xué)習(xí)結(jié)直腸肛門外科的不同疾病護(hù)理方法，結(jié)合臨床病例進(jìn)行教學(xué)。研究組采用新型教學(xué)模式，即臨床路徑護(hù)理方法，學(xué)生在實(shí)習(xí)當(dāng)天應(yīng)在代課教師的指導(dǎo)下了解護(hù)理路徑參考表，明確在實(shí)習(xí)過程中需要掌握的結(jié)直腸科知識(shí)和實(shí)習(xí)的工作分配方案，以及最終實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)于學(xué)生的考核標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容。護(hù)理路徑表格由該科室護(hù)士長和具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師、主治醫(yī)師共同制定，橫坐標(biāo)為實(shí)習(xí)時(shí)間，縱坐標(biāo)為護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容，表格由帶教老師和學(xué)生代表共同管理，實(shí)習(xí)過程中的每一項(xiàng)具體內(nèi)容都應(yīng)該詳細(xì)記錄[2]。

根據(jù)臨床路徑護(hù)理表嚴(yán)格帶教，具體實(shí)習(xí)安排如下：①實(shí)習(xí)第1周主要是帶領(lǐng)學(xué)生熟悉醫(yī)院病房環(huán)境，了解醫(yī)院科室相關(guān)制度和工作規(guī)范要求。②第2周：帶教老師指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)配制患者治療過程中使用的各種無菌藥物，以及正確更換輸液瓶，學(xué)習(xí)為患者皮試、靜脈輸液以及肌內(nèi)注射藥物，要細(xì)心謹(jǐn)慎，對(duì)于藥物的劑量嚴(yán)格把控，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。此外還應(yīng)該系統(tǒng)性學(xué)習(xí)正確的生活護(hù)理方法，包括術(shù)后為患者護(hù)理口腔、擦浴等[3]。③實(shí)習(xí)第3周時(shí)，由帶教老師統(tǒng)一講解結(jié)直腸患者肛周疾病的相關(guān)知識(shí)和臨床治療過程以及相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)操作方法，教師可以使用人體模型進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，幫助學(xué)生更加直觀地了解護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)?；局R(shí)掌握后，可以帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)圍術(shù)期結(jié)直腸疾病患者的護(hù)理技能，包括患者入院后身體評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)以及術(shù)中配合醫(yī)生操作過程、術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)和飲食指導(dǎo)、功能康復(fù)性護(hù)理和預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥等[4]。④第4周，可以在老師的帶領(lǐng)下嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范要求為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理方法，選擇不同疾病類型的患者進(jìn)行護(hù)理。治療過程中還應(yīng)該學(xué)習(xí)心理護(hù)理的知識(shí)，能夠幫助患者緩解焦慮情緒，保持愉悅心情，有助于快速康復(fù)?；颊叱鲈汉?，要加強(qiáng)溝通交流，囑咐患者相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)記錄患者病歷。⑤實(shí)習(xí)結(jié)束后由科室醫(yī)生及護(hù)士共同評(píng)估學(xué)生的表現(xiàn)情況，并接受統(tǒng)一技能考核，包括基礎(chǔ)知識(shí)筆試和實(shí)踐技能考核。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績，包括患者入院評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、綜合理論、操作技能、護(hù)理記錄書寫等各項(xiàng)表現(xiàn)，總分為100分。

1.3.2 使用調(diào)查問卷的方式，記錄學(xué)生對(duì)于老師的教學(xué)認(rèn)可程度，比較兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分，分為知識(shí)水平、帶教態(tài)度、技術(shù)水平和教學(xué)管理四項(xiàng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考核成績對(duì)比。研究組學(xué)生出科考核成績均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 患者入院評(píng)估 基礎(chǔ)護(hù)理 生活護(hù)理 綜合理論 操作技能 護(hù)理記錄書寫對(duì)照組 60 76.2±3.2 82.3±4.2 79.6±3.8 82.1±4.3 80.2±3.9 78.9±4.2研究組 60 83.3±3.6 90.1±4.5 87.3±4.3 91.3±4.7 88.4±4.1 86.4±4.6 t-11.418 9.815 10.394 11.187 11.225 9.327 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。研究組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 知識(shí)水平 技術(shù)水平 帶教態(tài)度 教學(xué)管理 總分對(duì)照組 60 12.4±1.3 13.8±1.4 18.6±2.1 27.5±3.1 72.3±3.8研究組 60 17.3±1.9 18.7±1.6 20.9±2.3 32.6±3.4 89.5±4.2 t-16.487 17.853 5.720 8.586 23.523 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床路徑教學(xué)方法是新型的一種教學(xué)模式，根據(jù)患者實(shí)際需求制定臨床路徑表格，將以人為本的護(hù)理關(guān)懷理念融入教學(xué)課程中，是一種目的性強(qiáng)，科學(xué)化、有序化的教學(xué)模式，能夠?qū)⒆o(hù)理的基本理論知識(shí)通過臨床實(shí)踐進(jìn)一步深化、鞏固，相較于傳統(tǒng)的帶教說課模式，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的獨(dú)立自主性和臨床實(shí)踐操作可行性，是學(xué)校課堂教育的延伸，注重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐技能，為學(xué)生逐漸過渡為合格的護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。教學(xué)質(zhì)量的高低也直接影響到學(xué)生的未來發(fā)展和臨床治療效果，因此在實(shí)施教學(xué)內(nèi)容時(shí)，要嚴(yán)格遵守教學(xué)規(guī)范，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[6]。

護(hù)理學(xué)是一門重要的學(xué)科，臨床治療后針對(duì)性護(hù)理能夠幫助患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。臨床路徑教學(xué)方法根據(jù)結(jié)直腸肛門外科不同疾病類型的患者制定了嚴(yán)格的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容，從患者入院后到出院每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行了詳細(xì)的安排，老師和學(xué)生可以按照表格進(jìn)行教學(xué)，有效保證教學(xué)環(huán)節(jié)的嚴(yán)密性和完整性，知識(shí)程度由簡入難、由淺入深，避免出現(xiàn)隨意教、任意學(xué)的現(xiàn)象，可以及時(shí)查漏補(bǔ)缺，提高教學(xué)質(zhì)量[7]。

本次研究結(jié)果顯示研究組學(xué)生的各項(xiàng)考核成績和教學(xué)質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床路徑教學(xué)表格以學(xué)習(xí)時(shí)間為橫坐標(biāo)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為縱坐標(biāo)，圖表展示的方式更加直觀清晰，有助于學(xué)生提前了解自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，與老師溝通交流更加密切，提高學(xué)習(xí)的興趣和信心，學(xué)習(xí)能力得到大幅度提升。改善了傳統(tǒng)教學(xué)方法中教學(xué)計(jì)劃混亂、完成效率低等弊端，因材施教，提高學(xué)生的總體水平。臨床對(duì)于護(hù)理學(xué)生的要求越來越高，在實(shí)習(xí)期間也需要掌握大量的知識(shí)，學(xué)生和老師應(yīng)該默契配合，逐漸實(shí)現(xiàn)每個(gè)教學(xué)目標(biāo)，提高自己的護(hù)理水平，培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床護(hù)理人才。

綜上所述，臨床路徑教學(xué)方法應(yīng)用于結(jié)直腸肛門外科本科生的效果良好，能夠提高學(xué)生專業(yè)技能，今后的教學(xué)過程中還應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和獨(dú)立動(dòng)手能力，全方位提高教學(xué)質(zhì)量。