朱冬梅
摘要:目的:評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用。方法:2015年1月,開始在大內(nèi)科進(jìn)行試點(diǎn),明確了督導(dǎo)員人員選擇、崗位職責(zé)、工作流程。結(jié)果:2015年基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度評(píng)分高于2014年,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.50);2015年,轉(zhuǎn)外科、轉(zhuǎn)ICU、延遲出院、危象、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于2014年,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)的設(shè)立確實(shí)提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后。
關(guān)鍵詞:護(hù)理質(zhì)量管理;督導(dǎo);服務(wù)質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)13--01
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步發(fā)展,人們?nèi)罕妼?duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,當(dāng)前我國衛(wèi)生市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐漸成熟,提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系其長遠(yuǎn)發(fā)展。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分,開展質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。提升科學(xué)管理水平是提升護(hù)理質(zhì)量的重要方法,《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》(以下簡稱綱要)明確提出下一階段醫(yī)院護(hù)理管理應(yīng)努力提高護(hù)理管理科學(xué)化水平,進(jìn)而提高護(hù)理專業(yè)性、服務(wù)品質(zhì)[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理,注重安全管理、注重糾錯(cuò),特別是護(hù)士能級(jí)管理制度的推廣,客觀上限制了低能級(jí)護(hù)士綜合護(hù)理能力的提升[2]。為此,醫(yī)院試在科室設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)員,發(fā)揮高能級(jí)護(hù)士督導(dǎo)能力,提升護(hù)理質(zhì)量,取得一定成效。
1資料及方法
1.1一般資料
2015年1月,開始在大內(nèi)科進(jìn)行試點(diǎn),年收治患者3000~4000例次,主要疾病包括神經(jīng)內(nèi)科疾病、心血管病、消化系統(tǒng)疾病。
1.2方法
1.2.1 人員選擇
必須為高年資護(hù)士,5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、3年以上管理經(jīng)驗(yàn),護(hù)師及以上職稱,具有較好的溝通能力。每季度2名,每季度輪換1次。
1.2.2 崗位職責(zé)
(1)監(jiān)督:①監(jiān)督臨床護(hù)理、護(hù)理管理活動(dòng),包括各類基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、治療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、文書記錄、交接班管理、質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)等;②需要監(jiān)督護(hù)理工作落實(shí)及時(shí)性、有效性、安全性。
(2)指導(dǎo):①特別關(guān)注低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作,對(duì)于基礎(chǔ)的護(hù)理工作,也不吝惜解答,傳授工作經(jīng)驗(yàn),如護(hù)理溝通技巧、喂食時(shí)患者體位安排、如何勸導(dǎo)家屬依從盡量服從住院期間飲食安排等;②進(jìn)行護(hù)士心理狀態(tài)、工作狀態(tài)評(píng)估,通過日常觀察、既往護(hù)理質(zhì)量記錄、調(diào)取文書、交談等方法,評(píng)估護(hù)士狀態(tài),包括注意力、疲勞度、情緒等,對(duì)于疲勞度較高的護(hù)士;③對(duì)機(jī)械通氣、高危藥品、導(dǎo)尿等專項(xiàng)護(hù)理工作,進(jìn)行抽檢,必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為。
1.2.3 工作流程
(1)調(diào)取護(hù)理文書:按制度收集當(dāng)日的護(hù)理文書,進(jìn)行抽檢,尋找不合理問題,包括護(hù)理內(nèi)容的不恰當(dāng),文書本身質(zhì)量問題,如字跡潦草、無時(shí)間。
(2)病房訪視:在晨間、午間、睡前,抽檢病房,進(jìn)行訪視,問詢患者感受,是否存在明顯的差錯(cuò),如多次穿刺、服務(wù)態(tài)度欠佳,檢查基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理工作落實(shí)情況。
(3)護(hù)士交流:每周,匯總既往調(diào)查情況,邀請(qǐng)主要責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一訪談,了解問題產(chǎn)生的原因,護(hù)士自身是否感覺狀態(tài)不好、精神疲憊等,鼓勵(lì)護(hù)士提出改進(jìn)意見;對(duì)于明顯因技術(shù)問題的導(dǎo)致的護(hù)理問題,安排下次護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),進(jìn)行鞏固。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量評(píng)分,包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥護(hù)理評(píng)分、病房管理、服務(wù)態(tài)度。不良事件,包括結(jié)局不良事件,如轉(zhuǎn)外科、轉(zhuǎn)ICU、延遲出院等,護(hù)理不良事件,并發(fā)癥發(fā)生例。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表,以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)表示,比較采用檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 護(hù)理質(zhì)量
2015年基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度評(píng)分高于2014年,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.50)。見表1。
2.2 不良事件
2015年,轉(zhuǎn)外科、轉(zhuǎn)ICU、延遲出院、危象、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于2014年,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3討論
我國護(hù)士人數(shù)嚴(yán)重不足,床護(hù)比不足發(fā)達(dá)國家的1/5,同時(shí)護(hù)士離職率居高不下,許多護(hù)士崗位安排不夠合理,新入職護(hù)士比重較高,其綜合護(hù)理能力、經(jīng)驗(yàn)不足,極易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。此外,因工作壓力較大,有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士往往將精力投入到大量繁重的臨床護(hù)理工作中,護(hù)理能力遲遲得不到提高,同時(shí)因壓力較大,工作狀態(tài)得不到保證。督導(dǎo)員崗位設(shè)立明確了督導(dǎo)員的選擇、崗位職責(zé)、工作流程,充分發(fā)揮了高年資護(hù)士護(hù)理管理、指導(dǎo)能力。督導(dǎo)員不僅起到監(jiān)督職責(zé),還關(guān)注護(hù)士工作狀態(tài)、技能掌握情況,通過多種方法了解護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀,開展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、一對(duì)一培養(yǎng)等工作,幫助護(hù)士解決疲勞過度等個(gè)人問題,保證護(hù)士工作狀態(tài)。
結(jié)果顯示,2015年,各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量均明顯提升,不良事件發(fā)生率顯著下降,提示護(hù)理質(zhì)量的提升還有助于改善患者預(yù)后。對(duì)于內(nèi)科患者而言,部分患者病情不穩(wěn)定,對(duì)護(hù)理質(zhì)量的敏感性較強(qiáng),如老年人導(dǎo)尿護(hù)理無無菌操作不規(guī)范,并可能并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染,心內(nèi)科患者若護(hù)士服務(wù)態(tài)度欠佳,出現(xiàn)負(fù)面心理應(yīng)激,便可能誘發(fā)心血管不良事件。
需注意的是,督導(dǎo)員承擔(dān)的工作較多,需個(gè)人能力要求較高,選擇人員需慎重。同時(shí)為確保公平公正,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)督導(dǎo)員的培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德。
綜上所述:護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)的設(shè)立確實(shí)提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn):
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)[Z].2012.
[2]王皓岑,章雅青.組織支持理論在護(hù)理人力資源管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):374-376.