朱冬梅

摘要：目的：評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用。方法：2015年1月，開始在大內(nèi)科進(jìn)行試點(diǎn)，明確了督導(dǎo)員人員選擇、崗位職責(zé)、工作流程。結(jié)果：2015年基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度評(píng)分高于2014年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.50）;2015年，轉(zhuǎn)外科、轉(zhuǎn)ICU、延遲出院、危象、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于2014年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)的設(shè)立確實(shí)提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量管理;督導(dǎo);服務(wù)質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步發(fā)展，人們?nèi)罕妼?duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，當(dāng)前我國衛(wèi)生市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐漸成熟，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系其長遠(yuǎn)發(fā)展。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，開展質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。提升科學(xué)管理水平是提升護(hù)理質(zhì)量的重要方法，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》（以下簡稱綱要）明確提出下一階段醫(yī)院護(hù)理管理應(yīng)努力提高護(hù)理管理科學(xué)化水平，進(jìn)而提高護(hù)理專業(yè)性、服務(wù)品質(zhì)[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理，注重安全管理、注重糾錯(cuò)，特別是護(hù)士能級(jí)管理制度的推廣，客觀上限制了低能級(jí)護(hù)士綜合護(hù)理能力的提升[2]。為此，醫(yī)院試在科室設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)員，發(fā)揮高能級(jí)護(hù)士督導(dǎo)能力，提升護(hù)理質(zhì)量，取得一定成效。

1資料及方法

1.1一般資料

2015年1月，開始在大內(nèi)科進(jìn)行試點(diǎn)，年收治患者3000～4000例次，主要疾病包括神經(jīng)內(nèi)科疾病、心血管病、消化系統(tǒng)疾病。

1.2方法

1.2.1 人員選擇

必須為高年資護(hù)士，5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、3年以上管理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師及以上職稱，具有較好的溝通能力。每季度2名，每季度輪換1次。

1.2.2 崗位職責(zé)

（1）監(jiān)督：①監(jiān)督臨床護(hù)理、護(hù)理管理活動(dòng)，包括各類基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、治療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、文書記錄、交接班管理、質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)等;②需要監(jiān)督護(hù)理工作落實(shí)及時(shí)性、有效性、安全性。

（2）指導(dǎo)：①特別關(guān)注低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作，對(duì)于基礎(chǔ)的護(hù)理工作，也不吝惜解答，傳授工作經(jīng)驗(yàn)，如護(hù)理溝通技巧、喂食時(shí)患者體位安排、如何勸導(dǎo)家屬依從盡量服從住院期間飲食安排等;②進(jìn)行護(hù)士心理狀態(tài)、工作狀態(tài)評(píng)估，通過日常觀察、既往護(hù)理質(zhì)量記錄、調(diào)取文書、交談等方法，評(píng)估護(hù)士狀態(tài)，包括注意力、疲勞度、情緒等，對(duì)于疲勞度較高的護(hù)士;③對(duì)機(jī)械通氣、高危藥品、導(dǎo)尿等專項(xiàng)護(hù)理工作，進(jìn)行抽檢，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為。

1.2.3 工作流程

（1）調(diào)取護(hù)理文書：按制度收集當(dāng)日的護(hù)理文書，進(jìn)行抽檢，尋找不合理問題，包括護(hù)理內(nèi)容的不恰當(dāng)，文書本身質(zhì)量問題，如字跡潦草、無時(shí)間。

（2）病房訪視：在晨間、午間、睡前，抽檢病房，進(jìn)行訪視，問詢患者感受，是否存在明顯的差錯(cuò)，如多次穿刺、服務(wù)態(tài)度欠佳，檢查基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理工作落實(shí)情況。

（3）護(hù)士交流：每周，匯總既往調(diào)查情況，邀請(qǐng)主要責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一訪談，了解問題產(chǎn)生的原因，護(hù)士自身是否感覺狀態(tài)不好、精神疲憊等，鼓勵(lì)護(hù)士提出改進(jìn)意見;對(duì)于明顯因技術(shù)問題的導(dǎo)致的護(hù)理問題，安排下次護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，進(jìn)行鞏固。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥護(hù)理評(píng)分、病房管理、服務(wù)態(tài)度。不良事件，包括結(jié)局不良事件，如轉(zhuǎn)外科、轉(zhuǎn)ICU、延遲出院等，護(hù)理不良事件，并發(fā)癥發(fā)生例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

2015年基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度評(píng)分高于2014年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.50）。見表1。

2.2 不良事件

2015年，轉(zhuǎn)外科、轉(zhuǎn)ICU、延遲出院、危象、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于2014年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

我國護(hù)士人數(shù)嚴(yán)重不足，床護(hù)比不足發(fā)達(dá)國家的1/5，同時(shí)護(hù)士離職率居高不下，許多護(hù)士崗位安排不夠合理，新入職護(hù)士比重較高，其綜合護(hù)理能力、經(jīng)驗(yàn)不足，極易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。此外，因工作壓力較大，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士往往將精力投入到大量繁重的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理能力遲遲得不到提高，同時(shí)因壓力較大，工作狀態(tài)得不到保證。督導(dǎo)員崗位設(shè)立明確了督導(dǎo)員的選擇、崗位職責(zé)、工作流程，充分發(fā)揮了高年資護(hù)士護(hù)理管理、指導(dǎo)能力。督導(dǎo)員不僅起到監(jiān)督職責(zé)，還關(guān)注護(hù)士工作狀態(tài)、技能掌握情況，通過多種方法了解護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，開展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、一對(duì)一培養(yǎng)等工作，幫助護(hù)士解決疲勞過度等個(gè)人問題，保證護(hù)士工作狀態(tài)。

結(jié)果顯示，2015年，各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量均明顯提升，不良事件發(fā)生率顯著下降，提示護(hù)理質(zhì)量的提升還有助于改善患者預(yù)后。對(duì)于內(nèi)科患者而言，部分患者病情不穩(wěn)定，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的敏感性較強(qiáng)，如老年人導(dǎo)尿護(hù)理無無菌操作不規(guī)范，并可能并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，心內(nèi)科患者若護(hù)士服務(wù)態(tài)度欠佳，出現(xiàn)負(fù)面心理應(yīng)激，便可能誘發(fā)心血管不良事件。

需注意的是，督導(dǎo)員承擔(dān)的工作較多，需個(gè)人能力要求較高，選擇人員需慎重。同時(shí)為確保公平公正，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)督導(dǎo)員的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德。

綜上所述：護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)的設(shè)立確實(shí)提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）[Z].2012.

[2]王皓岑，章雅青.組織支持理論在護(hù)理人力資源管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：374-376.