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        尿激酶在PICC溶栓再通中的應(yīng)用研究進(jìn)展

        2021-01-04 23:43:37涂琎田宏艷李金秀
        關(guān)鍵詞:PICC置管臨床護(hù)理尿激酶

        涂琎 田宏艷 李金秀

        摘要: 尿激酶作為PICC溶栓再通中的重要溶栓劑,近年來在國內(nèi)臨床得到較大的發(fā)展,也成為管道溶栓再通的一個(gè)重要手段。本文就尿激酶溶栓的臨床進(jìn)展情況綜述如下。

        關(guān)鍵詞:尿激酶;PICC置管;溶栓再通;臨床護(hù)理;綜述

        【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)13--01

        尿激酶是從健康人尿液中分離或人腎組織培養(yǎng)中獲取的一種酶蛋白, 通過直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)和催化裂解纖溶酶原成纖溶酶而發(fā)揮抗凝、溶栓、抗纖維蛋白溶解作用。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)在臨床被廣泛應(yīng)用于癌癥治療、引流、血液透析通路、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、靜脈營養(yǎng)支持等領(lǐng)域,卻又常常面臨著堵管的高風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生率高達(dá)26%,且隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)其發(fā)生率增加,是非計(jì)劃性拔管最常見的原因[1]。為防止管路堵塞,現(xiàn)在臨床中最常見的是10U/ml的肝素鹽水或0.9%的氯化鈉溶液,但兩者的封管效果一直存在爭(zhēng)議,有待進(jìn)一步研究。因此,本文著重從尿激酶在PICC臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行綜述和探討,為護(hù)理同仁提供參考。

        1 尿激酶對(duì)血液系統(tǒng)的影響

        張楊華等對(duì)180例行化療藥物治療的中心靜脈置管患者的研究表明,采用尿激酶封管后,將干預(yù)前后的凝血系統(tǒng)指標(biāo)變化進(jìn)行比較,各項(xiàng)指標(biāo)均無異常[3]。劉曉麗等選取醫(yī)院2017年3月—2018年10月收治的慢性腎衰竭靜脈置管長(zhǎng)期血液透析患者85例,發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用尿激酶可有效防治慢性腎衰竭靜脈置管長(zhǎng)期血液透析患者導(dǎo)管堵管,對(duì)機(jī)體的凝血功能無明顯影響,且安全性良好,是一種防治長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管功能不良的有效手段[4]。在其他專家學(xué)者的研究調(diào)查中,也暫未發(fā)現(xiàn)尿激酶對(duì)血液系統(tǒng)或凝血機(jī)制有損害[5]。因此,在掌握尿激酶的安全用量和方法后,采用尿激酶對(duì)深靜脈管道進(jìn)行封管,應(yīng)是安全可行的。

        2 尿激酶的應(yīng)用

        2.1 尿激酶與肝素聯(lián)用

        劉雪妃等選取了84例PICC沖封管堵管新生兒,實(shí)驗(yàn)組新生兒用低濃度肝素稀釋液結(jié)合尿激酶疏通,對(duì)照組新生兒僅用肝素稀釋液疏通,比較兩組新生兒的PICC沖封管疏通效果。結(jié)果采用低濃度肝素稀釋液結(jié)合尿激酶疏通的方法通管成功率更高、疏通時(shí)間更短、但是耗材費(fèi)用稍高[6]。

        2.2大劑量尿激酶的使用

        尿激酶不僅與肝素的聯(lián)合使用有較好的溶栓效果,單獨(dú)使用尿激酶在PICC導(dǎo)管血栓性堵管再通中的應(yīng)用也非常成功。尿激酶的常用濃度為1-5000U/ml,但是該濃度下溶栓時(shí)間較長(zhǎng),增加護(hù)理的工作量,同時(shí)對(duì)管路的使用造成阻礙[7]。

        2.3不同濃度尿激酶及停留時(shí)間對(duì)PICC堵管再通的效果

        不僅如此,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同濃度尿激酶及停留時(shí)間對(duì)PICC堵管再通的效果也有影響。當(dāng)尿激酶濃度高于5000U/mL時(shí),導(dǎo)管能否溶通,與導(dǎo)管內(nèi)有無氣栓或氣栓與導(dǎo)管頭端距離大小有關(guān),距離越小越難溶通,而與尿激酶溶液濃度及溶液停留時(shí)間無關(guān)。當(dāng)濃度高于"建議濃度"5000U/mL時(shí),導(dǎo)管溶通時(shí)長(zhǎng)與尿激酶溶液濃度無關(guān),但增加回抽次數(shù),即縮短尿激酶停留時(shí)間,能顯著縮短溶通時(shí)[8]。

        2.4 尿激酶的具體封管方法

        翟亞湘等在PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)的處理方法如下:將病人手臂放在低于心臟水平, 拔除輸液器和延長(zhǎng)管, 取下正壓, 將三通的一側(cè)直臂與PICC管連接使三通位于關(guān)閉的位置, 消毒三通的側(cè)接口, 連接一支空的1 0 ML注射器。消毒三通的另一直臂接口, 連接抽好尿激酶藥液的注射器, 將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向, 使1 0 ML注射器的三通開口開放, 回吸1 0 ML注射器, 將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空, 使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓, 將連接1 0 ML空注射器的三通口旋至關(guān)閉, 同時(shí)打開連接尿激酶的注射器三通口, 讓尿激酶充盈管腔, 使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留5分鐘, 如此反復(fù)抽吸溶栓[9]。

        3 小結(jié)

        從疾病分類上看,尿激酶已經(jīng)被用于血液透析患者、癌癥化療患者、血液病患者的管道堵管溶栓再通中。從年齡層劃分,新生兒和老年人也同樣適用。從使用方法上看,既可以單獨(dú)使用,也可以與肝素聯(lián)用,達(dá)到溶栓效果。而且不同濃度尿激酶及停留時(shí)間對(duì)PICC堵管再通的效果也有影響。但是目前在具體用量、及注射方法上,并無統(tǒng)一定論和應(yīng)用指南。 未來只有開展更多的隨機(jī)對(duì)照,多中心實(shí)驗(yàn),以保證尿激酶在PICC應(yīng)用中的規(guī)范性和可行性。由此也才能將PICC導(dǎo)管更好地運(yùn)用于臨床實(shí)踐, 給危重病人靜脈導(dǎo)管管理帶來新的契機(jī)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]江南,趙銳祎,張?jiān)聥?經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管血栓性堵塞的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(19):1755-1758.

        [2]付嵐,張曉霞,陳旭霞,余春華,李俊英.尿激酶封管用于癌癥患者PICC導(dǎo)管維護(hù)的觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2018,44(04):310-312+314

        [3]張楊華,胡云,童輝群.改進(jìn)PICC封管手法聯(lián)合尿激酶封管在惡性腫瘤化療間歇期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2018,25(22):165-167+171.

        [4]劉曉麗,李桂英,王曉英,王桃霞,陸云,段小婷.早期尿激酶應(yīng)用對(duì)慢性腎衰竭靜脈置管長(zhǎng)期血液透析患者導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成防治效果研究[J].臨床誤診誤治,2020,33(04):52-56.

        [5]周瑀,王鵬軍,吳紅燕.尿激酶對(duì)封存Cuff導(dǎo)管血透患者凝血功能的影響[J].中國藥物與臨床,2019,19(17):2980-2981.

        [6]劉雪妃,郭少云.低濃度肝素稀釋液和尿激酶在新生兒預(yù)防PICC沖封管堵管中的有效性[J].海峽藥學(xué),2021,33(08):134-136.

        [7]王靖,李娜,齊云霞,等.PICC與傳統(tǒng)經(jīng)鎖骨下靜脈,股靜脈途徑穿刺置管在血液病患者靜脈化療中的應(yīng)用比較[J].河北醫(yī)藥,2019,41(5):798-800

        [8]袁麗,羅艷,許蓉芳,石春妮,王翠蘭,施曉曉,高春風(fēng).不同濃度尿激酶及停留時(shí)間對(duì)PICC堵管再通效果的體外模擬研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2018,33(11):973-977.

        [9]翟亞湘.2例PICC堵管溶栓后的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(05):2563.

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