涂琎 田宏艷 李金秀

摘要： 尿激酶作為PICC溶栓再通中的重要溶栓劑，近年來在國內(nèi)臨床得到較大的發(fā)展，也成為管道溶栓再通的一個(gè)重要手段。本文就尿激酶溶栓的臨床進(jìn)展情況綜述如下。

關(guān)鍵詞：尿激酶;PICC置管;溶栓再通;臨床護(hù)理;綜述

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

尿激酶是從健康人尿液中分離或人腎組織培養(yǎng)中獲取的一種酶蛋白， 通過直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)和催化裂解纖溶酶原成纖溶酶而發(fā)揮抗凝、溶栓、抗纖維蛋白溶解作用。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在臨床被廣泛應(yīng)用于癌癥治療、引流、血液透析通路、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、靜脈營養(yǎng)支持等領(lǐng)域，卻又常常面臨著堵管的高風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率高達(dá)26%，且隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)其發(fā)生率增加，是非計(jì)劃性拔管最常見的原因[1]。為防止管路堵塞，現(xiàn)在臨床中最常見的是10U/ml的肝素鹽水或0.9%的氯化鈉溶液，但兩者的封管效果一直存在爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步研究。因此，本文著重從尿激酶在PICC臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行綜述和探討，為護(hù)理同仁提供參考。

1 尿激酶對(duì)血液系統(tǒng)的影響

張楊華等對(duì)180例行化療藥物治療的中心靜脈置管患者的研究表明，采用尿激酶封管后，將干預(yù)前后的凝血系統(tǒng)指標(biāo)變化進(jìn)行比較，各項(xiàng)指標(biāo)均無異常[3]。劉曉麗等選取醫(yī)院2017年3月—2018年10月收治的慢性腎衰竭靜脈置管長(zhǎng)期血液透析患者85例，發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用尿激酶可有效防治慢性腎衰竭靜脈置管長(zhǎng)期血液透析患者導(dǎo)管堵管，對(duì)機(jī)體的凝血功能無明顯影響，且安全性良好，是一種防治長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管功能不良的有效手段[4]。在其他專家學(xué)者的研究調(diào)查中，也暫未發(fā)現(xiàn)尿激酶對(duì)血液系統(tǒng)或凝血機(jī)制有損害[5]。因此，在掌握尿激酶的安全用量和方法后，采用尿激酶對(duì)深靜脈管道進(jìn)行封管，應(yīng)是安全可行的。

2 尿激酶的應(yīng)用

2.1 尿激酶與肝素聯(lián)用

劉雪妃等選取了84例PICC沖封管堵管新生兒，實(shí)驗(yàn)組新生兒用低濃度肝素稀釋液結(jié)合尿激酶疏通，對(duì)照組新生兒僅用肝素稀釋液疏通，比較兩組新生兒的PICC沖封管疏通效果。結(jié)果采用低濃度肝素稀釋液結(jié)合尿激酶疏通的方法通管成功率更高、疏通時(shí)間更短、但是耗材費(fèi)用稍高[6]。

2.2大劑量尿激酶的使用

尿激酶不僅與肝素的聯(lián)合使用有較好的溶栓效果，單獨(dú)使用尿激酶在PICC導(dǎo)管血栓性堵管再通中的應(yīng)用也非常成功。尿激酶的常用濃度為1-5000U/ml，但是該濃度下溶栓時(shí)間較長(zhǎng)，增加護(hù)理的工作量，同時(shí)對(duì)管路的使用造成阻礙[7]。

2.3不同濃度尿激酶及停留時(shí)間對(duì)PICC堵管再通的效果

不僅如此，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同濃度尿激酶及停留時(shí)間對(duì)PICC堵管再通的效果也有影響。當(dāng)尿激酶濃度高于5000U/mL時(shí)，導(dǎo)管能否溶通，與導(dǎo)管內(nèi)有無氣栓或氣栓與導(dǎo)管頭端距離大小有關(guān)，距離越小越難溶通，而與尿激酶溶液濃度及溶液停留時(shí)間無關(guān)。當(dāng)濃度高于"建議濃度"5000U/mL時(shí)，導(dǎo)管溶通時(shí)長(zhǎng)與尿激酶溶液濃度無關(guān)，但增加回抽次數(shù)，即縮短尿激酶停留時(shí)間，能顯著縮短溶通時(shí)[8]。

2.4 尿激酶的具體封管方法

翟亞湘等在PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)的處理方法如下：將病人手臂放在低于心臟水平， 拔除輸液器和延長(zhǎng)管， 取下正壓， 將三通的一側(cè)直臂與PICC管連接使三通位于關(guān)閉的位置， 消毒三通的側(cè)接口， 連接一支空的1 0 ML注射器。消毒三通的另一直臂接口， 連接抽好尿激酶藥液的注射器， 將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向， 使1 0 ML注射器的三通開口開放， 回吸1 0 ML注射器， 將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空， 使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓， 將連接1 0 ML空注射器的三通口旋至關(guān)閉， 同時(shí)打開連接尿激酶的注射器三通口， 讓尿激酶充盈管腔， 使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留5分鐘， 如此反復(fù)抽吸溶栓[9]。

3 小結(jié)

從疾病分類上看，尿激酶已經(jīng)被用于血液透析患者、癌癥化療患者、血液病患者的管道堵管溶栓再通中。從年齡層劃分，新生兒和老年人也同樣適用。從使用方法上看，既可以單獨(dú)使用，也可以與肝素聯(lián)用，達(dá)到溶栓效果。而且不同濃度尿激酶及停留時(shí)間對(duì)PICC堵管再通的效果也有影響。但是目前在具體用量、及注射方法上，并無統(tǒng)一定論和應(yīng)用指南。 未來只有開展更多的隨機(jī)對(duì)照，多中心實(shí)驗(yàn)，以保證尿激酶在PICC應(yīng)用中的規(guī)范性和可行性。由此也才能將PICC導(dǎo)管更好地運(yùn)用于臨床實(shí)踐， 給危重病人靜脈導(dǎo)管管理帶來新的契機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

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[9]翟亞湘.2例PICC堵管溶栓后的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（05）：2563.