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        高壓氧在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應用進展

        2021-01-04 23:43:37蒙林
        中國藥學藥品知識倉庫 2021年13期

        蒙林

        摘要: 糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)為糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管受損所引發(fā)的典型病變,以視物模糊、視力減退等為主要臨床表現(xiàn)。高壓氧療法(HBOT)作為DR常用輔助方式,具有良好的臨床效果。本文就HBOT在DR的作用機制、應用方式與治療效果等方面做一綜述,為DR患者應用HBOT治療提供有效的理論依據(jù)。

        關鍵詞: 糖尿病視網(wǎng)膜病變;高壓氧;羥苯磺酸鈣;胰激肽原酶

        【中圖分類號】R587.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)13--01

        糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)主要是指因糖尿病造成血糖上升,導致廣泛血管炎性發(fā)生,引起視網(wǎng)膜新生血管形成,導致視網(wǎng)膜病變,以視野缺損、黃斑區(qū)增厚、視力下降等為主要臨床癥狀,對患者身心健康、生活質(zhì)量帶來嚴重影響[1-3]。目前針對DR,臨床多以控制血糖為基礎,采取藥物或手術治療,但藥物或手術治療均存在一定的局限性。高壓氧療法( HBOT)是近年來治療DR的新型有效手段,其主要是通過增加局部,尤其是眼底血氧濃度,促進內(nèi)皮細胞通透性、血管功能改善,進而減少新生血管形成[4-6]。本文就HBOT在治療DR中的應用進展做一綜述。

        1HBOT 的作用機制

        HBOT的臨床應用較為廣泛,其在DR治療中發(fā)揮著重要作用。HBOT能夠增強血氧濃度,促使血液、組織內(nèi)的含氧量提高,改善眼底內(nèi)組織氧供不足,以此保護視網(wǎng)膜內(nèi)層細胞,以免因其缺氧而產(chǎn)生眼底損傷[7-8]。同時機體處于高壓氧狀態(tài),增強血管收縮,避免滲漏,進而促進組織水腫緩解,糾正微循環(huán);還能使組織代謝能力加強,顯著改善視錐細胞代謝功能,減輕視網(wǎng)膜黃斑,促進視力恢復[9]。

        2 HBOT的 治療方式

        HBOT我院采用煙臺GY2600D-A型醫(yī)用空氣加壓氧艙,治療壓力為2.0個絕對大氣壓(ATA),空氣加壓20mim,穩(wěn)壓下戴面罩吸氧2次,每次30min,中間休息5min,減壓25min,每日1次,每10次為1療程。主要是將患者置入標準或高于標準大氣壓的高壓氧艙內(nèi),實施加壓、吸氧,以達到治療疾病目的的一種方式[10]。

        3 HBOT 治療DR的療效

        目前,HBOT已成為DR常用的治療方式之一。相關顯示,當糖尿病發(fā)生時,長期高血糖造成的機體血管缺氧,此過程中胰島素樣生長因子-1(IGF-1)表達顯著提高,作用于新生血管生成過程中,且IGF-1可與其特異性受體相結合,以此促使閉鎖蛋白表達水平下降,影響內(nèi)皮細胞連接,促使眼底結構改變[11-12]。代燕、胡蘋、葛明芹[13]等人研究顯示,對114例老年DR患者分別給予常規(guī)治療,以及在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合HBOT治療,結果顯示,治療后觀察組Ⅰ、Ⅱ級患者血清IGF-1指標低于對照組。錢春平、呂秋、張琛[14]等人研究顯示,對78例2型糖尿病單純型視網(wǎng)膜病變患者分別給予羥苯磺酸鈣、HBOT治療,結果顯示,治療后觀察組全血低切比黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等指標均較對照組改善。

        4 HBOT 聯(lián)合藥物治療

        羥苯磺酸鈣是一種有效的微血管保護藥物,可有效阻止血管活性物質(zhì)對微血管的通透作用,以此改善基膜膠原生物合成,且具有降低血液粘稠度與抑制血小板聚集作用,除此之外,羥苯磺酸鈣還可有效改善內(nèi)皮依賴性、動脈順應性、提升微血管內(nèi)皮細胞NO合成酶的活性與加強NO對微血管平滑肌增殖的抑制,以此改善視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮功能,抑制視網(wǎng)膜微血管瘤的形成[15-16]。魏長征、李莉[17]研究顯示,對96例非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)患者分別給予羥苯磺酸鈣,以及聯(lián)合HBOT治療,結果顯示治療后B組總有效率高于A組。胰激肽原酶提取自豬胰蛋白酶,具有多種藥理作用,可顯著擴張血管,改善微循環(huán),促進纖溶合成,同時還可激活磷脂酶A2,預防血栓形成[18]。李婧、任衛(wèi)東、王敏敏[19]等人研究顯示,對146例老年DR患者分別給予安慰劑,與HBOT聯(lián)合胰激肽原酶治療,結果顯示,研究組IGF-1指標低于對照組。

        5 小結

        DR是糖尿病重要的微血管并發(fā)癥之一,已經(jīng)成為視力損傷和致盲的重要原因。據(jù)調(diào)查,DR在糖尿病并發(fā)癥患病率中高達24%~70%[20],是一種不可逆的,進行性發(fā)展的慢性疾病。由于糖尿病患者胰島素代謝失常,從而誘發(fā)眼組織、神經(jīng)、微血管改變,可造成視網(wǎng)膜血管周圍細胞選擇性喪失,刺激基底膜增厚,增生內(nèi)皮細胞,造成血-視網(wǎng)膜屏障破壞。臨床研究證明,DR治療中應用羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶等藥物是有效的。同時配合HBOT,破壞的血—視網(wǎng)膜屏障有不同程度的改善,為進一步討論高壓氧治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的機制提供了實驗基礎。

        綜上所述,高壓氧治療DR具有良好的療效,聯(lián)合藥物效果更佳。高壓氧聯(lián)合治療可以顯著改善眼組織的缺血缺氧狀態(tài),修復視神經(jīng),提高視功能,安全可靠,值得臨床推廣。

        參考文獻:

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