方華琴

摘要：目的：評價護理安全管理系統(tǒng)聯(lián)合激勵機制在護理安全管理中的應用效果。方法：以醫(yī)院普外科作為試點對象，2015年組建安全管理小組，組織建立手術安全管理指標體系、病房安全管理體系，量化指標考核，評價護理服務質(zhì)量，將考核結(jié)果納入薪酬制度，采用護理不良事件無責上報制度，嚴懲瞞報，獎勵有助于控制風險、提升護理質(zhì)量的行為。結(jié)果：2015年患者/家屬滿意率、手術醫(yī)師滿意率高于2014年，術中并發(fā)癥、術后并發(fā)癥發(fā)生率低于2014年，2015年護理不良事件、管理不良事件發(fā)生率高于2014年，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在護理安全管理中的應用護理安全管理系統(tǒng)聯(lián)合激勵機制，可增強護士上報不良事件意愿，減少瞞報，提升護理質(zhì)量，獲得患者、醫(yī)師好評。

關鍵詞：護理安全管理系統(tǒng);激勵機制;護理安全管理

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，是護理工作的核心[1]。只要有護理活動，便存在護理風險，護理安全管理直接影響護理服務質(zhì)量。傳統(tǒng)的護理安全管理以制度管理為主要內(nèi)容，通過設立安全管理目錄，指導護理活動，但在實踐過程中，落實質(zhì)量差強人意，未能充分調(diào)動患者能動性，護士參與安全管理的意愿并不高。為此，醫(yī)院在2015年開始完善護理安全管理系統(tǒng)，并聯(lián)合激勵機制，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以醫(yī)院普外科作為試點對象，年收治患者500～700例。

1.2方法

1.2.1 完善護理安全管理系統(tǒng)

（1）組織與人員：組建安全管理小組，由5名高年資護士組成，1名組長，組長負重組織、協(xié)調(diào)工作，小組成員負責安全管理評價，組織相關培訓、日常巡視等工作，各司其職。

（2）手術安全管理指標體系：①術前訪視，主要包括一般情況（生命體征、意識、輔助檢查、術前用藥、壓瘡與管道評估、特殊情況）、術前準備（患者確認、腸道準備、藥物禁忌癥、物品去除、備皮、備血、術前康復訓練等）、心理狀態(tài)評估（疼痛閾、術前睡眠、負面情緒）;②術中安全，主要包括術前器械與環(huán)境準備（溫濕度、清潔度、器械、儀器準備、氣體）、藥品安全（大輸液藥品、消毒藥、急救藥）、感染預防（抗生素、無菌操作、手衛(wèi)生、手術時間、連臺手術）、手術配合（手術標記、體溫管理、導管管理、體位管理、標本處理、植入物、備血、約束帶、監(jiān)護、器械配合、物品清點）、文書記錄;③術后安全，包括麻醉蘇醒（生命體征、意識精神狀態(tài)、管道）、康復情況（并發(fā)癥、切口、腸道功能）、患者對護理工作評價（舒適度、護士服務態(tài)度、技術水平）、部門評價。進行專家評價法，賦予權重，評價整個護理過程安全服務質(zhì)量。

（3）病房安全管理體系：建立風險考慮量表，主要風險事件包括手術相關并發(fā)癥、護理不良事件、管理不良事件三類，進行細化，以壓瘡為例，采用量表評價患者壓瘡發(fā)生風險，并作為護理流產(chǎn)指導依據(jù)，對于高風險者，采取積極的預防策略，如盡可能使用水床的設備。

（4）管理：①量化指標考核，按照指標體系評價護理服務質(zhì)量，同時將不良事件納入考核標準，記錄責任人，由安全小組成員評價，雙人確認;②將考核結(jié)果納入薪酬制度，作為績效考核依據(jù)[2];③采用護理不良事件無責上報制度，對于事后發(fā)現(xiàn)的不良事件，給予處罰，對于釀成傷害的事件，從重處罰，如喂食安全健康教育、監(jiān)督未落實導致誤吸誤咽引起窒息。

1.2.2 建立激勵機制

獎勵主動尋找安全隱患、創(chuàng)新性提出的一種護理技術與管理流程改進策略、發(fā)現(xiàn)非自身負責患者危象、提前上班做好交班前準備等有助于控制風險、提升護理質(zhì)量的行為。記錄績點，作為薪酬發(fā)放依據(jù)。

1.3觀察指標

2014-2015年，患者/家屬滿意率、手術醫(yī)師滿意率、不良事件發(fā)生例。

1.4統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 滿意率與不良事件發(fā)生情況

2015年患者/家屬滿意率、手術醫(yī)師滿意率高于2014年，術中并發(fā)癥、術后并發(fā)癥發(fā)生率低于2014年，2015年護理不良事件、管理不良事件發(fā)生率高于2014年，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)院都重視護理服務質(zhì)量控制，其中安全管理更是重中之重，傳統(tǒng)的安全管理，注重分析護理流程中的不安全因素，進行護理服務質(zhì)量改進，識別、控制風險。這種管理存在缺陷，主要體現(xiàn)在：①主要通過風險小組進行風險管理，調(diào)查方法不科學，控制不夠全面，注意力集中在重點環(huán)節(jié)風險控制，如機械通氣護理、長期臥床護理等，以不良結(jié)局為中心，不符合現(xiàn)代護理理念;②未能充分的調(diào)動護士能動性積極性，一線臨床護士是護理工作的直接參與者、執(zhí)行者，最熟悉臨床護理工作中的風險，有報道顯示護士對自身護理質(zhì)量都有較強感知能力，能夠識別不足、護理缺陷;③安全管理體系不健全，注重制度引導，反饋不足，制度未能落到實處。護理安全管理系統(tǒng)聯(lián)合激勵機制量化了考核指標，負荷科室工作特點，注重信息發(fā)聵，調(diào)動護士能動性，克服了傳統(tǒng)安全管理缺陷。本次研究顯示，2015年后術中與術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，護理服務質(zhì)量明顯提高。護理不良事件、管理不良事件發(fā)生率明顯上升，反映管理增強了護士上報不良事件的意愿，減少了瞞報，有利于持續(xù)質(zhì)量改進。

綜上所述：在護理安全管理中的應用護理安全管理系統(tǒng)聯(lián)合激勵機制，可增強護士上報不良事件意愿，減少瞞報，提升護理質(zhì)量，獲得患者、醫(yī)師好評。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）[Z].2012.

[2]衛(wèi)生部.2011年“推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案”[S].2011.

[2]王瑛琳，姜忠強.護理質(zhì)量追蹤管理思路與方法[J].中國護理管理，2012，12（2）：50～52.