鄧翠嬌

摘要：目的：觀察精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)中的應用效果。方法：納入重癥顱腦損傷患者30例，其中15例接受常規(guī)護理設為對照組，15例接受精細化護理設為觀察組，比較不同護理措施對患者腸內營養(yǎng)的影響。結果：1周后，觀察組血紅蛋白、總蛋白等指標均高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組腸內營養(yǎng)支持相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：精細化護理用于重癥顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)中應用，不僅能改善患者的腸內營養(yǎng)情況，還能有效控制腸內營養(yǎng)相關的腹瀉、感染等并發(fā)癥發(fā)生，可以推廣應用。

關鍵詞：精細化護理;重癥顱腦損傷;腸內營養(yǎng);應用效果;

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

重癥顱腦損傷患者，很長一段時間都處于意識障礙甚至植物狀態(tài)，不僅新陳代謝、分解代謝高，而且處于負氮平衡狀態(tài)，在接受治療與康復時，需要大量的營養(yǎng)才能維持機體平衡[1]。腸內營養(yǎng)支持用于重癥顱腦損傷患者可以長期為患者提供營養(yǎng)，本文對入選的重癥顱腦損傷患者分組在腸內營養(yǎng)期間提供不同護理措施，對比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入重癥顱腦損傷患者30例，于2019年5月- 2020年12月期間完成資料整理。隨機數字法分2組（n=15）。對照組男女比8：7;年齡30-60歲，均（42.6±7.1）歲;經格拉斯哥昏迷評分（GCS）3-8分，均（5.7±1.1）分;觀察組男女比9：6;年齡30-60歲，均（41.9±7.3）歲;經格拉斯哥昏迷評分（GCS）3-8分，均（5.6±1.1）分;兩組資料比較，無顯著差異（P>0.05），可研究。

納入標準：均為顱腦腫瘤術后，患者家屬知情研究內容。

排除標準：排除胃腸功能不耐受腸內營養(yǎng)，合并原發(fā)消化系統疾病的患者。

1.2方法

對照組常規(guī)護理，保持患者呼吸道的通暢，為患者實施降顱內壓、脫水、清理呼吸道分泌物等操作，針對患者情況，及時提供抗感染、止血等處理，為患者提供腸內營養(yǎng)。觀察組實施精細化護理，措施如下：

（1）護理人員根據評價模型，以（基本代謝率×壓力系數×體力活動系數）對患者能量需求進行預測，控制營養(yǎng)素比例保持合理性，注射營養(yǎng)劑為患者保持腸內營養(yǎng)，對胃部殘余量進行檢測，當胃內殘余量超出100ml，可以為患者注射促進胃腸道蠕動藥。同時，加強患者咳痰、腹痛及體溫等臨床監(jiān)護。

（2）鼻飼前，將患者床頭抬高30-45°，輸注后，患者體位要維持1h左右時間不變，再恢復正常平臥體位。將患者變換成側臥位，擺放時間控制在30-60min。固定好鼻飼管后，以清水對管道沖洗，確定管道通暢再提供鼻飼營養(yǎng)，留置2-4h后就要以鹽水對管道沖洗，每日要為患者更換體外的導管。營養(yǎng)輸注時要控制速度、溫度。定期監(jiān)測腸營養(yǎng)指標和糖代謝水平，調節(jié)營養(yǎng)液的成分。晨起、睡前要以棉簽粘酒精為患者清理鼻腔中的分泌物，為患者清潔口腔。觀察大便是否干燥，確定是否對膳食營養(yǎng)成分的調整，針對便秘患者加通便藥，營養(yǎng)劑中加纖維素的比例[2]。

1.3觀察指標

對治療1周后兩組患者的腸內營養(yǎng)指標進行記錄并做統計學分析，包括血紅蛋白、總蛋白;同時對兩組腸內營養(yǎng)支持相關并發(fā)癥做統計學分析[3]。

1.4統計學方法

應用SPSS20.0統計學，計數資料用X2比較，計量資料用t檢驗，P<0.05表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1分析腸內營養(yǎng)指標變化

1周后，觀察組血紅蛋白、總蛋白等指標均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1;

2.2分析腸內營養(yǎng)相關并發(fā)癥情況

觀察組腸內營養(yǎng)支持相關并發(fā)癥發(fā)生率（腹瀉0例，感染0例）0%低于對照組（腹瀉2例，感染2例）26.7%，X2=4.6154，P =0.0316，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腸道是外科應激中心器官，通過腸內營養(yǎng)支持可以為昏迷和意識障礙患者提供能量，恢復腸代謝同時，避免腸粘膜發(fā)生萎縮，使腸粘膜屏障功能、網狀內皮系統功能得以維持，預防腸道中細菌、毒素的繁殖，對肝臟血流量起到有效的維持作用[4]。本次研究中觀察組應用的精細化護理，用于重型顱腦損傷患者，能有效預防腸內營養(yǎng)相關并發(fā)癥發(fā)生，有效改善患者的預后，為神經元再生、神經元修復創(chuàng)造條件，控制患者因顱腦損傷造成的代謝變化?？梢?，精細化護理用于重癥顱腦損傷患者起到了重要的作用。本次研究結果顯示，護理1周后，觀察組血紅蛋白、總蛋白等指標均高于對照組，觀察組腸內營養(yǎng)支持相關并發(fā)癥發(fā)生率0%低于對照組26.7%，與他人研究結果一致[5]?？梢?，精細化護理用于重癥顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)中應用，不僅能改善患者的腸內營養(yǎng)情況，還能有效控制腸內營養(yǎng)相關的腹瀉、電解質紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，可以推廣應用。

參考文獻：

[1]陳坤.精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)中的應用分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（06）：168-169.

[2]景曉鴿. 護理干預對重癥顱腦損傷腸內營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)狀態(tài)及預后的影響[J]. 航空航天醫(yī)學雜志，2020，31（02）：227-228.

[3]王楠.免疫腸內營養(yǎng)支持在重癥監(jiān)護室顱腦損傷患者中的應用效果[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（32）：6000-6001.

[4]胡健.腸內營養(yǎng)泵胃管聯合細節(jié)護理對重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（21）：146-148.

[5]秦儀.腸內營養(yǎng)聯合益生菌治療重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂的臨床療效[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：3414-3416.