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        直接前入路與后外側(cè)入路對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響對比

        2021-01-04 23:27:41葉向雄
        中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年13期
        關(guān)鍵詞:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期康復(fù)

        葉向雄

        摘要:目的:分析對比直接前入路(DAA)與后外側(cè)入路(PLA)對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后早期康復(fù)的影響。方法:選取我院2017年9月-2020年12月收治的行THA的患者30例,隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為對照組和觀察組,每組15例,對照組用PLA,觀察組用DAA,比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、疼痛視覺模擬評分法(VAS)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者圍手術(shù)期指標(biāo)明顯較對照組低(P<0.05);觀察組患者術(shù)后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05);兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:在THA早期康復(fù)結(jié)果中DAA比PLA更有利于患者康復(fù),DAA值得臨床大力推廣。

        關(guān)鍵詞:直接前入路(DAA);后外側(cè)入路(PLA);人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA);早期康復(fù)

        【中圖分類號】R687.4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)13--01

        人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是臨床上非??煽康捏y關(guān)節(jié)重建治療,該手術(shù)能很大程度緩解患者疼痛,改善患者關(guān)節(jié)生理功能,直接前入路(DAA)是作為近年來臨床運(yùn)用比較多的新術(shù)式,相比于后外側(cè)入路(PLA)臨床傳統(tǒng)的術(shù)式,優(yōu)點(diǎn)非常明確,創(chuàng)傷小,出血量小,由于手術(shù)的方式,減少了對關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷,患者術(shù)后可做抬腿、屈腿、屈髖等動作,不受體位限制,而且疼痛度明顯減輕,有利于患者康復(fù),本文將研究直接前入路(DAA)和后外側(cè)入路(PLA)兩種術(shù)式對患者術(shù)后早期康復(fù)的促進(jìn)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院THA患者30例,分為對照組和觀察組,每組15人,分組方式:隨機(jī)計(jì)數(shù)法。對照組:男性患者6例,女性患者9例,年齡45~79歲,平均(62.15±3.58)歲;觀察組:男性患者5例,女性患者10例,年齡46~80歲,平均(61.99±3.61)歲,兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05),可對比。

        排除標(biāo)準(zhǔn):1)患者髖關(guān)節(jié)周圍有既往手術(shù)史,且有切口疤痕;2)過度肥胖患者;3)骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重患者;4)患有嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病和精神障礙;5)有下肢深靜脈血栓者。

        納入標(biāo)準(zhǔn):1)患者均為初次接受THA;2)體重指數(shù)≤30 kg/m2;3)無精神障礙,神志清。4)無下肢深靜脈血栓、無髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)損傷者。

        本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,患者及家屬了解詳情并簽署知情同意書。

        1.2 方法

        所有手術(shù)均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成,置入的假體均為同一公司生物型人工髖關(guān)節(jié)假體。

        對照組:腰部硬膜外聯(lián)合麻醉后,起效后取側(cè)臥位,固定患者體位,以股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為中心,向后外側(cè)做弧形切口,長8-10cm,切開皮膚及筋膜,用手指鈍性分離臀大肌,充分顯露并切斷外旋肌群,內(nèi)旋髖關(guān)節(jié),于大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)處切斷外旋肌,充分顯露髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊,切開后方關(guān)節(jié)囊,于小轉(zhuǎn)子上方截取完整股骨頭,清理髖關(guān)節(jié)臼,外展45°、前傾15°,銼磨至髖臼軟骨出現(xiàn)均勻滲血、大小合適,試模后置入人工生物型髖臼假體及內(nèi)襯,再顯露股骨距截骨面,開髓,擴(kuò)髓,置入人工關(guān)節(jié)假體柄并安裝頭球,關(guān)節(jié)復(fù)位,檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和術(shù)區(qū)止血,沖洗,縫合外旋肌群并放置引流管,注入氨甲環(huán)酸止血,逐層關(guān)閉切口。

        觀察組:腰硬聯(lián)合麻醉后,患者取側(cè)臥位,固定體位,從髂前上棘外下側(cè)2cm作一6-8cm的手術(shù)切口,切開皮膚和相對應(yīng)的筋膜,分離闊筋膜張肌與縫匠肌間隙,暴露大轉(zhuǎn)子,并處理旋股外側(cè)動脈升支,拉鉤拉開肌肉組織,充分顯露或并切除前方關(guān)節(jié)囊,顯露股骨頸和髖臼,離小轉(zhuǎn)子1cm間距截?cái)喙晒穷i,完整取出骨塊和股骨頭,使用拉鉤將髖臼充分暴露,后續(xù)手術(shù)操作同對照組。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)兩組患者圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等等。

        (2)兩組患者疼痛視覺模擬法(VAS)評分:分值0-10分,分值與患者疼痛感呈正相關(guān)。

        (3)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:手術(shù)切口脂肪液化、股外側(cè)神經(jīng)損傷、假體脫位等

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料()、行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)

        觀察組患者圍手術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

        2.2比較兩組患者疼痛視覺模擬法(VAS)評分

        術(shù)前兩組患者VAS評分無明顯差異(P>0.05),觀察組患者術(shù)后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

        2.3比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

        觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無明顯差異(P>0.05)。見表3。

        3 討論

        THA是將人工生物假體,固定在正常的骨質(zhì)上,取代之前病變關(guān)節(jié),使患者髖關(guān)節(jié)正常生理功能得到重建,該手術(shù)有利于恢復(fù)老年患者活動,避免長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生??梢赃_(dá)到摘除病灶、消除疼痛、重建關(guān)節(jié)原有生理活動功能。是臨床上得到廣泛認(rèn)可的治療方式。

        PLA是THA臨床傳統(tǒng)的術(shù)式,但由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大,出血量多,而且術(shù)中切斷臀中肌和外旋肌群,會影響患者髖關(guān)節(jié)外展的力度,進(jìn)而影響患者走路時(shí)的步態(tài),增加患者關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率,另外后入路對股神經(jīng)損傷的可能性比較大,容易造成患者慢性疼痛,患者術(shù)后早期體位受限,兩腿之間需夾墊枕頭,患肢不可抬起、屈曲,髖關(guān)節(jié)屈曲不大于45°,對患者臥床休息增加不適,延遲患者早期康復(fù)速度。

        DAA是作為近年來臨床運(yùn)用比較多的新術(shù)式,是有創(chuàng)傷小,出血量小等明顯優(yōu)點(diǎn),另外該入路不需要切斷關(guān)節(jié)周圍肌肉群,極大程度地減少了對關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷,對于患者早期康復(fù)有非常大的促進(jìn)作用。患者術(shù)后可做抬腿、屈腿、屈髖等動作,不受體位限制,而且疼痛度明顯減輕,有利于患者康復(fù),患者感受度良好。本研究顯示,DAA術(shù)中比PLA出血量少,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)速度比PLA快,VAS評分顯示,患者相比于PLA術(shù)后,DAA術(shù)后早期疼痛度明顯減輕,體位不受限制,康復(fù)快。這給患者及家屬的工作和生活減輕了很多壓力,減少了住院時(shí)間,大大節(jié)約了患者住院成本,提高患者滿意度,極大程度促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù),使患者生活質(zhì)量提高。兩者中后期效果還需進(jìn)一步探究。

        綜上所述,DAA比PLA創(chuàng)傷小,出血量小,術(shù)后患者早期恢復(fù)快,值得THA臨床大力推廣。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]郭云財(cái),溫準(zhǔn),林希龍.直接前入路(DAA)與后外側(cè)入路對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的差異性比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2019,27(6):18-20.

        [3]徐竹峰、張昊、鄒慧.高齡股骨頸骨折患者接受直接前方入路和后外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2020,9(9):60-63.

        [4]季文輝,沈計(jì)榮,姚晨,張超.側(cè)臥位直接前入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期臨床療效的比較[J].中華解剖與臨床雜志,2019,24(4),390-395.

        [5]孫明輝、王渭君、閔令田、陳鋮、翁文杰.直接前方入路與直接外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2020,20(15):162-166.

        [6]孫志波,錢煒,李相偉,等.仰臥位微創(chuàng)前外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2020,171(2):29-32.

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