葉向雄

摘要：目的：分析對比直接前入路（DAA）與后外側(cè)入路（PLA）對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后早期康復(fù)的影響。方法：選取我院2017年9月-2020年12月收治的行THA的患者30例，隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為對照組和觀察組，每組15例，對照組用PLA，觀察組用DAA，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、疼痛視覺模擬評分法（VAS）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者圍手術(shù)期指標(biāo)明顯較對照組低（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在THA早期康復(fù)結(jié)果中DAA比PLA更有利于患者康復(fù)，DAA值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：直接前入路（DAA）;后外側(cè)入路（PLA）;人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）;早期康復(fù)

【中圖分類號】R687.4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是臨床上非?？煽康捏y關(guān)節(jié)重建治療，該手術(shù)能很大程度緩解患者疼痛，改善患者關(guān)節(jié)生理功能，直接前入路（DAA）是作為近年來臨床運(yùn)用比較多的新術(shù)式，相比于后外側(cè)入路（PLA）臨床傳統(tǒng)的術(shù)式，優(yōu)點(diǎn)非常明確，創(chuàng)傷小，出血量小，由于手術(shù)的方式，減少了對關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，患者術(shù)后可做抬腿、屈腿、屈髖等動作，不受體位限制，而且疼痛度明顯減輕，有利于患者康復(fù)，本文將研究直接前入路（DAA）和后外側(cè)入路（PLA）兩種術(shù)式對患者術(shù)后早期康復(fù)的促進(jìn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院THA患者30例，分為對照組和觀察組，每組15人，分組方式：隨機(jī)計(jì)數(shù)法。對照組：男性患者6例，女性患者9例，年齡45～79歲，平均（62.15±3.58）歲;觀察組：男性患者5例，女性患者10例，年齡46～80歲，平均（61.99±3.61）歲，兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者髖關(guān)節(jié)周圍有既往手術(shù)史，且有切口疤痕;2）過度肥胖患者;3）骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重患者;4）患有嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病和精神障礙;5）有下肢深靜脈血栓者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均為初次接受THA;2）體重指數(shù)≤30 kg/m2;3）無精神障礙，神志清。4）無下肢深靜脈血栓、無髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)損傷者。

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬了解詳情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有手術(shù)均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，置入的假體均為同一公司生物型人工髖關(guān)節(jié)假體。

對照組：腰部硬膜外聯(lián)合麻醉后，起效后取側(cè)臥位，固定患者體位，以股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為中心，向后外側(cè)做弧形切口，長8-10cm，切開皮膚及筋膜，用手指鈍性分離臀大肌，充分顯露并切斷外旋肌群，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，于大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)處切斷外旋肌，充分顯露髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，切開后方關(guān)節(jié)囊，于小轉(zhuǎn)子上方截取完整股骨頭，清理髖關(guān)節(jié)臼，外展45°、前傾15°，銼磨至髖臼軟骨出現(xiàn)均勻滲血、大小合適，試模后置入人工生物型髖臼假體及內(nèi)襯，再顯露股骨距截骨面，開髓，擴(kuò)髓，置入人工關(guān)節(jié)假體柄并安裝頭球，關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和術(shù)區(qū)止血，沖洗，縫合外旋肌群并放置引流管，注入氨甲環(huán)酸止血，逐層關(guān)閉切口。

觀察組：腰硬聯(lián)合麻醉后，患者取側(cè)臥位，固定體位，從髂前上棘外下側(cè)2cm作一6-8cm的手術(shù)切口，切開皮膚和相對應(yīng)的筋膜，分離闊筋膜張肌與縫匠肌間隙，暴露大轉(zhuǎn)子，并處理旋股外側(cè)動脈升支，拉鉤拉開肌肉組織，充分顯露或并切除前方關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸和髖臼，離小轉(zhuǎn)子1cm間距截?cái)喙晒穷i，完整取出骨塊和股骨頭，使用拉鉤將髖臼充分暴露，后續(xù)手術(shù)操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等等。

（2）兩組患者疼痛視覺模擬法（VAS）評分：分值0-10分，分值與患者疼痛感呈正相關(guān)。

（3）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：手術(shù)切口脂肪液化、股外側(cè)神經(jīng)損傷、假體脫位等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組患者圍手術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組患者疼痛視覺模擬法（VAS）評分

術(shù)前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組患者術(shù)后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

THA是將人工生物假體，固定在正常的骨質(zhì)上，取代之前病變關(guān)節(jié)，使患者髖關(guān)節(jié)正常生理功能得到重建，該手術(shù)有利于恢復(fù)老年患者活動，避免長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生?？梢赃_(dá)到摘除病灶、消除疼痛、重建關(guān)節(jié)原有生理活動功能。是臨床上得到廣泛認(rèn)可的治療方式。

PLA是THA臨床傳統(tǒng)的術(shù)式，但由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，出血量多，而且術(shù)中切斷臀中肌和外旋肌群，會影響患者髖關(guān)節(jié)外展的力度，進(jìn)而影響患者走路時(shí)的步態(tài)，增加患者關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率，另外后入路對股神經(jīng)損傷的可能性比較大，容易造成患者慢性疼痛，患者術(shù)后早期體位受限，兩腿之間需夾墊枕頭，患肢不可抬起、屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲不大于45°，對患者臥床休息增加不適，延遲患者早期康復(fù)速度。

DAA是作為近年來臨床運(yùn)用比較多的新術(shù)式，是有創(chuàng)傷小，出血量小等明顯優(yōu)點(diǎn)，另外該入路不需要切斷關(guān)節(jié)周圍肌肉群，極大程度地減少了對關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，對于患者早期康復(fù)有非常大的促進(jìn)作用。患者術(shù)后可做抬腿、屈腿、屈髖等動作，不受體位限制，而且疼痛度明顯減輕，有利于患者康復(fù)，患者感受度良好。本研究顯示，DAA術(shù)中比PLA出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)速度比PLA快，VAS評分顯示，患者相比于PLA術(shù)后，DAA術(shù)后早期疼痛度明顯減輕，體位不受限制，康復(fù)快。這給患者及家屬的工作和生活減輕了很多壓力，減少了住院時(shí)間，大大節(jié)約了患者住院成本，提高患者滿意度，極大程度促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，使患者生活質(zhì)量提高。兩者中后期效果還需進(jìn)一步探究。

綜上所述，DAA比PLA創(chuàng)傷小，出血量小，術(shù)后患者早期恢復(fù)快，值得THA臨床大力推廣。

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