吳靜波 張鵬 邱玲

【摘要】目的：觀察右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（TAPB）在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用。方法：選取阜寧縣人民醫(yī)院80例擇期剖宮產(chǎn)病人，隨機(jī)分為兩組羅哌卡因組（R）和羅哌卡因+右美托咪定組（R+D），每組40例。對(duì)比兩組病人的一般情況;術(shù)后30 min 生命體征，包括平均動(dòng)脈壓（MBP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SpO2）;術(shù)后2、4、6、8、10、24 h患者疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分;患者首次需要靜脈鎮(zhèn)痛藥物補(bǔ)救的時(shí)間;需要追加靜脈鎮(zhèn)痛藥患者數(shù)量;及患者滿意度。結(jié)果：兩組患者一般情況和術(shù)后30 min 生命體征沒有差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;與 R 組相比， R+D 組患者 VAS 評(píng)分在術(shù)后6 h 和8 h 低于單純使用羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）; R+D 組需要靜脈追加鎮(zhèn)痛藥物的病人數(shù)量減少，首次需要鎮(zhèn)痛藥物追加的時(shí)間延長，病人滿意度增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯能夠延長剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的時(shí)間，減少靜脈鎮(zhèn)痛藥物的使用，提高患者滿意度，并且無明顯的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;右美托咪定;超聲引導(dǎo)腹橫筋膜阻滯;術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R714.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0075-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)在我國是一種常見的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的程度與開腹全子宮切除術(shù)相當(dāng)，給患者帶來身心上的傷害[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方式有病人自控靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛，靜脈自控鎮(zhèn)痛主要使用阿片類藥物常常會(huì)引起產(chǎn)婦惡心，嘔吐，瘙癢，甚至呼吸抑制[2]。硬膜外鎮(zhèn)痛會(huì)引起產(chǎn)婦下肢麻木無力，推遲產(chǎn)婦下床自由活動(dòng)時(shí)間。由于加速康外科概念的興起，腹橫肌平面阻滯（TAPB）在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到廣泛使用， TAPB常用于腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)影響小，毒性低，是神經(jīng)阻滯中最常使用的藥物。研究表明[3]，藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠延長單一藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間，同時(shí)可以減少單一藥物大量應(yīng)用帶來的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠增加局部麻藥的作用時(shí)間[4]。本研究主要是采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇阜寧縣人民醫(yī)院2021年1～4月內(nèi)80例剖宮產(chǎn)患者，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，年齡20～35歲，體重指數(shù)（BMI）20～35kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病、嚴(yán)重心肺腦疾病及胎盤前置的患者。

1.2麻醉方法

患者入室后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。所有患者的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦右側(cè)臥位， L3～4間隙進(jìn)行穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%的布比卡因10 mg（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號(hào)2101T01，規(guī)格5 mL ∶37.5 mg）。調(diào)整麻醉平面，開始手術(shù)。

1.3術(shù)后鎮(zhèn)痛

所有產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行雙側(cè)腹橫肌平面阻滯，操作在無菌環(huán)境下進(jìn)行。在超聲引導(dǎo)下，找到三層組織，腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間注入藥物。R 組0.25%羅哌卡因18 mL 和0.9%生理鹽水2 mL，R+D組給予0.25%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：201218CA，規(guī)格10 mL ∶100 mg）18 mL 和20μg/mL 右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)190903BP，規(guī)格2 mL ∶200μg）2 mL。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患者一般情況，包括年齡、 BMI、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（ASA）評(píng)分和手術(shù)時(shí)間;術(shù)后30 min 生命體征，包括平均動(dòng)脈壓、心率和脈氧飽和度;比較兩組患者術(shù)后2、4、6、8、10、24 hVAS評(píng)分， VAS 評(píng)分，0分為無痛，輕微疼痛能忍受（1～3分），疼痛能忍受，但影響睡眠（4～6分），疼痛劇烈不能忍受（7～10分）。當(dāng) VAS大于或等于4分時(shí)，患者靜脈給予40 mg帕瑞昔布進(jìn)行鎮(zhèn)痛，記錄需要追加鎮(zhèn)痛藥患者的數(shù)量及首次追加鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間。術(shù)后2天，記錄兩組患者的滿意度。滿意度評(píng)分，1分非常不滿意，2分不滿意，3分有點(diǎn)不滿意，4分滿意，5分非常滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)是正態(tài)分布時(shí)，采用 t 檢驗(yàn);當(dāng)兩組數(shù)據(jù)是偏態(tài)分布時(shí)，采用曼惠特尼U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

兩組患者的年齡、 BMI、ASA分級(jí)和手術(shù)時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2術(shù)后30 min生命體征

兩組患者在30min 時(shí)，平均動(dòng)脈壓、心率、脈氧飽和度之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 VAS評(píng)分情況

R+D組患者 VAS 評(píng)分在術(shù)后6 h和8h低于R組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是在術(shù)后2、4、10和24h，兩組 VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物追加情況及病人滿意度

與R組相比， R+D組需要靜脈追加鎮(zhèn)痛藥物的病人數(shù)量減少，首次需要鎮(zhèn)痛藥物追加的時(shí)間延長，病人滿意度增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥。與布比卡因相比，羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯安全系數(shù)更大，心臟毒性更低[5]。但是，單獨(dú)使用羅哌卡因用于神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛時(shí)間難以滿足需求。近來，局麻藥聯(lián)合佐劑用于神經(jīng)阻滯研究較為廣泛。右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，是較為理想的局麻藥佐劑。Hetta等[6]研究表明，硬膜外使用右美托咪定復(fù)合布比卡因能夠延長腹部手術(shù)病人術(shù)后首次需要追加靜脈鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間，減少術(shù)后追加阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量。Mohta等[7]研究表明與單純使用布比卡因相比，右美托咪定復(fù)合布比卡因用于椎旁阻滯能夠延長病人術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少阿片類藥物用量，同時(shí)減少阿片類藥物引起的惡心嘔吐等并發(fā)癥。所以，我們選擇右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于腹橫筋膜阻滯，觀察其鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果表明，與單純使用羅哌卡因相比，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯能夠延長剖宮產(chǎn)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，延長首次追加靜脈鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間，降低VAS評(píng)分，減少術(shù)后需要追加靜脈鎮(zhèn)痛藥物病人的數(shù)量沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這與 Ramya 等[8]的研究結(jié)果相似， Ramya 等研究結(jié)果表明右美托咪定復(fù)合布比卡因用于超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯能夠延長術(shù)后病人首次追加鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間，降低術(shù)后24 h內(nèi)阿片類藥物用量。

右美托咪定靜脈應(yīng)用會(huì)引起低血壓，心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。因此我們記錄了術(shù)后30 min 患者的平均動(dòng)脈壓，心率和氧飽和度。研究結(jié)果表明，與單純使用羅哌卡因相比，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于腹橫筋膜阻滯不會(huì)引起患者血壓，心率明顯下降，安全性較高。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯能夠延長剖宮產(chǎn)術(shù)后病人首次需要追加靜脈鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間沒，減少需要追加靜脈鎮(zhèn)痛藥物的患者數(shù)量，提高病人的滿意度，并且無明顯的副作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曼，梅偉，王鵬，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后慢性疼痛危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：718-719.

[2] Madadi P ，Ross CJ ，Hayden MR ，et al.Pharmacogenetics ofneonatal opioid toxicity following maternal use of codeine during breastfeeding：A case-control study[J].Clin PharmacolTher，2009（85）：31-35.

[3] 吳建魏，彭菊香，何強(qiáng)，等.超聲引導(dǎo)下局麻藥復(fù)合右美托咪定腹橫肌平面阻滯在婦科開腹手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥報(bào)道，2017，14（34）：62-65.

[4] 葉偉逛，王天龍.右美托咪定對(duì)老年患者羅哌卡因胸椎旁阻滯半數(shù)有效濃度的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（11）：964-967.

[5] Rashmi HD，Komala HK：E?ect of dexmedetomidine as an adjuvantto 0.75% ropivacaine in interscalene brachial plexus block using nerve stimulator：A prospective，randomized double-blind study [J].Anesth Essays Res，2017（11）：134-139.

[6] H ettaD F ，F(xiàn) aresK M ，Abedalmohsen A M ，etal.Epiduraldexmedetomidine infusion for perioperative analgesia in patients undergoing abdominal cancer surgery： Randomized trial [J].J Pain Res，2019（11）：2675-2685.

[7] Mohta M，Kalra B，Sethi AK et al.E?cacyofdexmedetomidine as anadjuvant in paravertebral block in breast cancer surgery [J].J Anesth，2016（30）：252-260.

[8] Ramya PA，UdayakumarP.Comparison of efficacy of bupivacainewith dexmedetomidine versus bupivacaine alone for transversus abdominis plane block for post-operative analgesia in patients undergoing elective caesarean section [J].J ObstetGynaecol India 2018（68）：98-103.

（收稿日期：2021-08-28）