張仲金 包正毅 席春娟

【摘要】目的：對(duì)比甲狀腺手術(shù)麻醉中喉罩麻醉和氣管插管麻醉的效果。方法：選擇2019年1月至2021年3月在慶陽市人民醫(yī)院診治的甲狀腺腫瘤患者130例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)1∶1信封抽簽法把患者分為喉罩組與插管組各65例，所有患者均予甲狀腺瘤切除手術(shù)，喉罩組采用喉罩全身麻醉，插管組采用氣管插管全身麻醉。結(jié)果：兩組患者都完成甲狀腺瘤切除手術(shù)與對(duì)應(yīng)的麻醉，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異不顯著（P >0.05），喉罩組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短于插管組（P <0.05）。喉罩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：相對(duì)于氣管插管麻醉，喉罩麻醉在甲狀腺手術(shù)麻醉中的應(yīng)用可減輕氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)，能促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，

【關(guān)鍵詞】氣管插管麻醉;喉罩麻醉;甲狀腺手術(shù);并發(fā)癥;心血管應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R614 R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0073-02

甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺腫瘤為臨床上的主要腫瘤，在內(nèi)分泌腫瘤中長(zhǎng)期占第一位[1]。臨床治療甲狀腺腫瘤的方法主要為手術(shù)，可達(dá)到根治效果，最大限度的切除腫瘤組織，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，甲狀腺瘤切除手術(shù)越來越多樣化，如甲狀腺全切除術(shù)以及次全切除術(shù)等。采用甲狀腺腫瘤切除雖然能夠使腫瘤組織得到最大限度的切除，使患者的生存率得到提高，將患者的生存時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，但這種手術(shù)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷，很多患者在術(shù)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐、反流誤吸、咽喉不適、心動(dòng)過速、蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥[2]。并且在傳統(tǒng)氣管插管麻醉中，肺和氣道的順應(yīng)性都有所下降，對(duì)呼吸系統(tǒng)可產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)也造成波動(dòng)影響，其應(yīng)用的安全性有待提高[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，喉罩也廣泛應(yīng)用于全身麻醉，其具有成功率高、置入簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。本文具體對(duì)比了甲狀腺手術(shù)麻醉中喉罩麻醉和氣管插管麻醉的效果，以促進(jìn)喉罩麻醉的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2019年1月至2021年3月在慶陽市人民醫(yī)院診治的甲狀腺腫瘤患者130例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)1∶1信封抽簽法把患者分為喉罩組與插管組各65例，兩組患者一般資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前影像學(xué)判斷為甲狀腺腫瘤，術(shù)中病理確診為甲狀腺腫瘤;患者年齡20～75歲，具有手術(shù)指征;單側(cè)發(fā)病;預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月;患者簽署了知情同意書;術(shù)前血鈣和甲狀旁腺激素含量正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期患者;既往有甲狀腺手術(shù)史者;合并有精神疾病的患者;小學(xué)及其以下文化水平。

1.2麻醉方法

所有患者常規(guī)禁食水，均予以甲狀腺瘤切除手術(shù)。插管組中行甲狀腺全切除術(shù)35例、甲狀腺次全切除術(shù)30例。喉罩組中行甲狀腺全切除術(shù)3例、甲狀腺次全切除術(shù)31例。在手術(shù)過程中，所有患者都在頸部做橫弧形切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，分離皮瓣，分離頸前肌群與甲狀腺包膜間隙，結(jié)扎切斷頸前靜脈。顯露腫瘤后進(jìn)行手術(shù)切除。

喉罩組采用喉罩全身麻醉，靜脈注射長(zhǎng)托寧（錦州澳鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格1 mg）0.01～0.02 mg/kg，氧流量4～5 L/min，丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格0.2 g）2～3 mg/ kg ，咪唑安定（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格2 mg）0.04～0.08 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格0.1 mg）0.002～0.004 mg/kg，維庫溴胺（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067458，規(guī)格4 mg）0.08～0.12 mg/kg。置入 SLIPA喉罩，接呼吸通氣，呼吸通氣參數(shù)：潮氣量為8～10 mL/kg，頻率10～12次?min。由護(hù)士插入導(dǎo)尿管，術(shù)中及術(shù)后留置導(dǎo)尿，術(shù)中丙泊酚4～8 mg/kg·h及瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格1 mg）0.02～0.03 mg/kg/h微量泵注入值至術(shù)畢。氧流量維持在1.0 L/ min，麻醉平穩(wěn)后0.33%羅派卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格100 mg）行雙側(cè)頸深及頸淺叢神經(jīng)阻滯。手術(shù)結(jié)束時(shí)，適時(shí)拔出喉罩，面罩給氧。

插管組采用氣管插管麻醉，麻醉誘導(dǎo)同喉罩組，常規(guī)插入全麻氣管插管，導(dǎo)尿、術(shù)中麻醉藥物泵注及氧流量、頸叢神經(jīng)阻滯、監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳、聽診雙肺呼吸音、麻醉機(jī)控制呼吸、參數(shù)同喉罩組，術(shù)畢適時(shí)拔出氣管導(dǎo)管面罩給氧，后續(xù)處理方法同喉罩組。

兩組術(shù)后拔除喉罩/氣管導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)：患者有吞咽動(dòng)作，有主動(dòng)性肢體動(dòng)作，恢復(fù)自主呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后拔除尿管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等圍手術(shù)指標(biāo)。（2）觀察兩組患者在術(shù)后7天內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括惡心嘔吐、反流誤吸、咽喉不適、心動(dòng)過速、蘇醒期躁動(dòng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取 SPSS 19.00，計(jì)量與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（±s）、[ n（%）]等表示，對(duì)比為 t 檢驗(yàn)與 Fisher χ2分析），P<0.05表示數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者都完成甲狀腺瘤切除手術(shù)與對(duì)應(yīng)的麻醉，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異不顯著（P>0.05），喉罩組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短于插管組（P<0.05），見表2。

2.2并發(fā)癥情況對(duì)比

喉罩組術(shù)后7d 的惡心嘔吐、反流誤吸、咽喉不適、心動(dòng)過速、蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，低于對(duì)照組的27.69%（P<0.05），見表3。

3討論

甲狀腺腫瘤在內(nèi)分泌科中比較常見，該病因多種因素在我國(guó)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，但其早期的惡性程度相較于晚期而言更低，具有良好的預(yù)后，但依然需要積極的手術(shù)治療。任何手術(shù)都為一種創(chuàng)傷手術(shù)，可給患者帶來極大的損傷，為此在手術(shù)過程中需要加強(qiáng)麻醉管理。同時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣與全身麻醉也都有一種應(yīng)激作用因子，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。理想的手術(shù)麻醉標(biāo)準(zhǔn)是不良反應(yīng)或并發(fā)癥少、患者蘇醒快且安全、患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、誘導(dǎo)迅速等[4]。隨著麻醉技術(shù)的快速發(fā)展，喉罩已不斷發(fā)展已成為可靠的麻醉處理方法。其在麻醉中的應(yīng)用具有通氣效率提高明顯、操作簡(jiǎn)單、呼吸指標(biāo)易于監(jiān)測(cè)、置入迅速、容易進(jìn)行氣道維持等優(yōu)點(diǎn)[5]。特別是當(dāng)前臨床上的小型喉罩無需肌松藥既可插管，麻醉維持中通氣阻力較小，插入所需要的麻醉深度比較淺，可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，具有很好的應(yīng)用安全性與方便性。本研究顯示兩組患者都完成甲狀腺瘤切除手術(shù)與對(duì)應(yīng)的麻醉，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異不顯著（P>0.05），喉罩組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短于插管組（P<0.05），表明喉罩麻醉的應(yīng)用能對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)干擾較小，可縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

甲狀腺本身富含血管，具有易于出血、手術(shù)并發(fā)癥多等缺陷。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，提高美容效果、減少手術(shù)創(chuàng)傷是所有外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和患者的追求[6]。本研究顯示喉罩組術(shù)后7 d的惡心嘔吐、反流誤吸、咽喉不適、心動(dòng)過速、蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率3.08%，低于對(duì)照組的27.69%（P<0.05）。從機(jī)制上分析，盡管氣管插管麻醉的操作比較成熟與方便，但手術(shù)應(yīng)激并不能得到有效抑制。氣管牽拉反應(yīng)引起心律失常，可為心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或心律不齊并發(fā)癥，特別是常規(guī)氣管插管和拔管反應(yīng)雖然短暫，但很強(qiáng)烈，對(duì)患者生理干擾較大[7]。本研究使用的喉罩是一種新型的一次性喉上氣道裝置，操作刺激較輕，術(shù)中麻醉不需太深即能耐受，術(shù)后清醒快，為此可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究也存在一定的不足，沒有深入進(jìn)行機(jī)制分析，也沒有進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，在今后的研究中將進(jìn)行深入探討。

綜上所述，相對(duì)于氣管插管麻醉，喉罩麻醉在甲狀腺手術(shù)麻醉中的應(yīng)用可減輕氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)，能促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-07-08）