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        股骨近端防旋髓內(nèi)釘對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的治療效果

        2021-01-01 02:07:57李望平
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年23期
        關(guān)鍵詞:動力髖螺釘股骨近端防旋髓內(nèi)釘股骨粗隆間骨折

        李望平

        [摘要]目的:分析在老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折治療中應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)男Ч?。方法:選取研究對象為在我院醫(yī)治的老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折病人,共60例。通過隨機數(shù)字表法設(shè)為對照組(30例)和實驗組(30例),對照組采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療,實驗組采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。對比兩組患者臨床指標(biāo)、治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果:實驗組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口長度以及住院時間相較對照組均明顯更低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。實驗組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。在并發(fā)癥總發(fā)生率上,實驗組明顯更低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療能夠有效改善老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能,并且創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快。

        [關(guān)鍵詞]股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;動力髖螺釘

        [中圖分類號]R687.3

        [文獻標(biāo)識碼]A

        [文章編號]2096-5249(2021)23-0038-02

        股骨粗隆間骨折是常發(fā)生于老年群體的一種骨折,在所有髖部骨折中可占44%左右,而這其中約38%為不穩(wěn)定性骨折[1]。以往臨床針對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折采取保守治療,但長時間臥床易導(dǎo)致較多并發(fā)癥。近年來手術(shù)治療得到重視,盡早進行手術(shù),有利于術(shù)后早期功能鍛煉,從而減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和股骨近端防旋髓內(nèi)釘均是常用的治療手段,具有良好臨床效果。本文將對在老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折治療中應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)男Ч归_探討,詳細(xì)報道如下。

        1對象與方法

        1.1研究對象選取在我院醫(yī)治的老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折病人作為研究對象,共60例,時間段在2019年1月至2020年1月。通過隨機數(shù)字表法設(shè)為對照組(30例)和實驗組(30例),對照組中男性和女性分別為18例、12例;年齡61至78歲,平均年齡(69.36±3.47)歲;骨折原因:26例為走路摔倒,4例為重物砸傷。實驗組中男性和女性分別為16例、14例;年齡60至76歲,平均年齡(69.59±3.36)歲;骨折原因:27例為走路摔倒,3例為重物砸傷。對比基本信息兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),可以對比。

        納入標(biāo)準(zhǔn):1全部研究對象經(jīng)影像學(xué)檢查證實為股骨粗隆間骨折;2年齡在60歲及以上;3了解研究內(nèi)容且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):1合并惡性腫瘤;2存在嚴(yán)重心腦血管疾病;3存在嚴(yán)重肝腎功能異常;4既往患側(cè)手術(shù)史;5凝血功能障礙;6精神異常者。

        1.2方法(1)對照組采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療,給予腰硬聯(lián)合麻醉,協(xié)助保持仰臥體位,在股骨外上段外側(cè)做出切口,切開皮膚和皮下組織,使股骨大粗隆和骨折端得到充分暴露。實施對抗?fàn)恳?fù)位骨折。確認(rèn)復(fù)位良好后,將合適的鋼板放置在股骨近端外側(cè),使用克氏針臨時固定。在C臂X線機直視下選擇合適長度的鎖定螺釘固定,剩余螺孔使用螺釘鎖定。沖洗止血縫合切口,放置引流管。(2)實驗組采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療,給予腰硬聯(lián)合麻醉,保持仰臥體位,墊高患側(cè),通過牽引床進行復(fù)位。在股骨大粗隆頂點近端約3厘米處,沿縱軸向近端做出5厘米的外側(cè)直切口,逐層切開皮膚和皮下組織,使大粗隆頂點得到暴露。在C臂X線機直視下以大粗隆頂點作為進針點置入導(dǎo)針,良好插入髓腔。對股骨近端擴髓,置入大小合適的股骨近端防旋髓內(nèi)釘,調(diào)整主釘深度,并調(diào)節(jié)瞄準(zhǔn)器前傾角。連接側(cè)方導(dǎo)向器,蔣導(dǎo)針置入股骨頸中軸,位于頭頸之間,沿導(dǎo)針方向鉆開股骨外側(cè)皮質(zhì),放置螺旋刀片,再旋轉(zhuǎn)插入器,逐漸壓縮骨折間隙,鎖定螺旋刀片。擰入主釘尾帽,擰緊螺旋刀片,沖洗止血縫合切口,放置引流管。

        1.3觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者臨床指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口長度以及住院時間。(2)以髖關(guān)節(jié)Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能,優(yōu):90至100分;良:80至89分;可:70至79分;差:70分以下。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)÷總病例數(shù)。(3)統(tǒng)計并發(fā)癥情況。

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21.0分析,計量資料以(x±s)表示,經(jīng)t檢驗,計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗,以(%)表示,差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者臨床指標(biāo)對比在手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口長度以及住院時間上,實驗組相較對照組均明顯更低(P<0.05),如表1。

        2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對比實驗組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05),如表2。

        2.3兩組患者并發(fā)癥對比對照組和實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為20.00%、6.67%(P<0.05),如表3。

        3討論

        近年來隨著人口老年化的加劇,老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折人數(shù)逐年遞增,嚴(yán)重危害身心健康。老年人因為合并較多基礎(chǔ)疾病,身體機能下降,抵抗力減弱,加上大部分老年人存在骨質(zhì)疏松,骨骼強度和承受能力降低,因此更容易發(fā)生不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折[2]。近年來臨床主張手術(shù)治療,在無明顯手術(shù)禁忌癥的情況下應(yīng)盡快進行手術(shù)治療[3]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是有效治療手段之一,根據(jù)股骨近端解剖形狀,通過存在螺紋的鎖定孔和鎖定螺釘緊密貼合,將螺釘置入骨質(zhì)后,使骨折塊、鎖定螺釘和鋼板之間形成力學(xué)傳導(dǎo)整體,使骨折端互相緊密結(jié)合,從而促進骨折的愈合[4]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的治療原理符合人體生物和力學(xué)結(jié)構(gòu)要求,但是內(nèi)固定手術(shù)持續(xù)時間較長,對身體形成較大的創(chuàng)傷,若操作不當(dāng)容易導(dǎo)致鋼板斷裂[5]。因為鋼板長度較短,無法有效分散承受的負(fù)荷,導(dǎo)致骨折端集中承受應(yīng)力,鋼板長期重復(fù)的變形疲勞,從而增加鋼板斷裂幾率[6]。

        從本次研究結(jié)果得知,實驗組治療后手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口長度以及住院時間均低于對照組,并且髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率更高,同時并發(fā)癥少于對照組。表明股骨近端防旋髓內(nèi)釘能夠縮短老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時間,減少對身體的創(chuàng)傷,降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)。股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)切口相對更小,術(shù)中很少剝離軟組織,較少破壞股骨頭頸區(qū)的骨質(zhì)和血供,因此出血較少,創(chuàng)傷更小[7]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘屬于非擴髓型髓內(nèi)固定,手術(shù)時間較短,術(shù)后并發(fā)癥少,加快了骨折的愈合,防止應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn),尤其適用于老年患者[8]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計符合髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和要求,能夠負(fù)擔(dān)股骨近端大部分負(fù)荷,同時力臂內(nèi)移減少了釘棒結(jié)合處的壓力、張力,避免了內(nèi)固定物出現(xiàn)斷裂,有利于骨折愈合。

        綜上所述,股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療能夠有效改善老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能,并且創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快,值得廣泛開展。

        參考文獻

        [1]饒海軍,朱智奇,林學(xué)揚.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2019,16(9):85-88.

        [2]張文昌.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國藥物與臨床,2018,18(6):976-978.

        [3]陳志毅,劉林海,顧振華,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(10):107-109.

        [4]鄭炎,包祥成,劉玉承.高齡股骨粗隆骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)效果影響因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2018,16(22):1658-1661.

        [5]任詩松,黃斌,劉輝均.股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療對老年股骨粗隆間骨折患者骨代謝和骨強度的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(1):36-39,42.

        [6]李軍偉.微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(8):1477-1478.

        [7]王曉平,祝先鋒,張曉敏.股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(13):56-57.

        [8]郭冬義,陳超.股骨近端外側(cè)鎖釘鋼板輔助前側(cè)短重建鋼板和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折優(yōu)劣性對比[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(3):243-247

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