申妙芳 劉映 李敏

[摘要]目的：比較經口置胃管和經鼻置胃管法在急診搶救口服中毒躁動患者中的應用效果。方法：將我院2016年7月～2020年6月急診科搶救口服中毒躁動的86例洗胃治療患者，根據(jù)置入胃管方式分為：觀察組（經口置胃管）43例和對照組（經鼻置胃管）43例。比較兩組患者在置胃管時所需時間和一次性置管成功率。結果：觀察組置胃管的時間與對照組比較（167±122秒VS229±149秒），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組一次性置管成功率高于對照組（83.72%VS58.13%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：急診搶救口服中毒躁動患者洗胃治療時，選擇經口置胃管，可縮短置管的時間，提高置胃管成功率，其臨床效果優(yōu)于經鼻置胃管。

[關鍵詞]口服中毒躁動患者;經口置胃管;洗胃

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0161-02

洗胃是用來搶救吞服毒物中毒病人的一種護理操作技術，通過大量溶液對胃進行灌洗，達到清除毒素、減少吸收的目的。胃管安置技術[1]是搶救口服中毒患者的重要手段，只有成功安置好胃管，才能迅速幫助患者清除有毒物質。工作中我們常經驗性地選擇經鼻置胃管法洗胃，但由于急診中口服毒物的患者特點多數(shù)為有自殺傾向、行為意識不清，配合度極差，安置胃管較為困難，曾遇到過許多安置失敗和安置時間長的病例。因此，在急診洗胃時，經鼻插胃管存在一定的難度，現(xiàn)對東莞市中醫(yī)院自2016年7月～2020年6月口服中毒躁動的86例患者采取經口置胃管和經鼻置胃管進行回顧性對列研究，現(xiàn)將方法與效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2016年7月～2020年6月急診科搶救口服中毒躁動的86例洗胃治療患者，根據(jù)置入胃管方式分為：觀察組，經口置胃管43例;對照組，經鼻置胃管43例。入選標準：有自殺傾向、行為意識不清、催吐洗胃法無效者。排除標準：腐蝕性毒物、強酸、強堿類毒物中毒，肝硬化伴有食管靜脈曲張、近期有上消化道出血及胃穿孔的患者。觀察組：男10例，女33例，年齡11～75歲，平均（40.6±9.2）歲;對照組：男18例，女25例，年齡5～76歲（40.5±7.6歲）。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療前做好評估，根據(jù)評估結果選擇大小、質地適當?shù)奈腹埽闯Ｒ?guī)準備物品，取出活動性義齒，擺好體位（需至少3人協(xié)助，按壓四肢、身體與頭部）取臥位或半臥位，頭偏向一側，壓舌板按壓舌根使其嘔出胃內容物，清除口腔食物殘渣，做好防誤吸及搶救準備。向患者及家屬講解洗胃的必要性，囑患者配合治療減輕不適感，指導配合要點。

1.2.1觀察組給予經口置胃管操作方法如下使用醫(yī)用胃鏡咬口器置于患者上下齒之間（開口困難時可使用開口器輔助），護士一手固定咬口器，另一手將胃管從口插入，將患者頭部抬高，使下頜靠近胸骨柄，囑患者作吞咽動作，迅速將胃管置入所需長度，確認胃管在胃內后固定。

1.2.2對照組給予經鼻置胃管操作方法如下護士一手固定患者頭部，另一手將胃管從一側鼻腔插入，當胃管插至14～16cm時，將患者頭部抬高，使下頜靠近胸骨柄，囑患者作吞咽動作，迅速將胃管置入所需長度，確認胃管在胃內后固定。

1.3觀察指標記錄兩組患者置胃管時間和一次性成功率。置胃管時間為由口腔或鼻腔開始插入胃管到確認胃管在胃內的時間。一次性成功率為置管過程順利，無因口腔內盤曲、反折，吐出等原因反復進退胃管的情況所占比例。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析，記數(shù)資料采用x±s描述，統(tǒng)計學分析采用t檢驗;計量資料采用百分率進行統(tǒng)計學描述，統(tǒng)計學分析采用χ2檢驗。

2結果

2.1比較兩組患者置管時間及一次性置管成功率比較見下表，由下表可見試驗組置胃管的時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組一次性置管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

3.1在急診搶救口服中毒患者時快速建立洗胃通道，為搶救贏得時間只設計第一次安置胃管方式的差異，因為急診以搶救生命為原則，如果第一次不成功，可能根據(jù)具體情況選擇繼續(xù)同一方法或另一種方法安置胃管，直至成功為止。

3.2影響置胃管成功的原因分析（1）急診搶救口服毒物患者特點：多數(shù)患者為有自殺傾向、行為意識不清，這些患者往往配合度極差，置胃管較為困難，曾遇到過許多安置失敗和安置時間費時的病例。（2）心理因素：由于恐懼和抵觸，患者出現(xiàn)躁動，大喊大叫，甩頭、四肢亂動，拼命掙扎，極不配合。（3）技術差異：操作者為在急診工作五年以上護師，有較豐富的急救經驗，胃管安置技術嫻熟，不存在明顯差異。（4）解剖特點：不同點：經口置胃管的解剖由口腔、咽、食管進入胃，路徑較短，管腔大，阻力小，對胃管的質地要求較小;經鼻置胃管的解剖由一側鼻腔、鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部、食管進入胃，路徑較長，管腔小，阻力大，對胃管的質地要求較軟以免引起鼻腔出血，常有胃管盤曲在口中，導致插管失敗;插胃管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插。相同點：咽部有喉上神經分布，對刺激較敏感。插胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關鍵是減少對喉上神經的刺激?？焖俨骞芊ㄕ怯捎诳s短喉上神經的刺激的時間，減輕插胃管時惡心嘔吐癥狀而獲成功。

3.3兩種方法安置胃管的利弊比較（1）胃管的選擇：經口置胃管由于解剖優(yōu)勢，成功率高[2]，選擇胃管內徑大，側孔多，沖洗通暢，流出快，為搶救贏得時間。經鼻置胃管所選擇的胃管相對要小，質地要軟些，在插管過程中，若為飯后服毒者，胃管反復被食物殘渣堵塞，加壓沖洗，灌洗液也不能順利抽出，以上因素導致的反復重新插管，毒物不能盡快和徹底清除，勢必延誤搶救時機，因此，在對此類患者搶救過程中經口安置胃管優(yōu)于經鼻安置胃管[3]。（2）判斷胃管位置：準確無誤地判斷胃管是否在胃內至關重要，經口置胃管的優(yōu)勢在于能快速判斷胃管位置，置管不成功可能是患者惡心嘔吐出，在口腔和食管內反折的機會很小。而經鼻安置胃管時，胃管位置錯誤臨床并少見，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者?；颊咛狄狠^多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體[4]。陳澤紅、陳麗芳分別報道沒有認真驗證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓[5]。（3）置管失敗情況：經口安置胃管為當胃管通過咽部刺激喉上神經易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。而經鼻安置胃管除惡心、嘔吐外，還可能胃管盤曲咽部或誤入氣管，患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等[6]。（4）固定情況：經口安置胃管容易脫出，較經鼻安置胃管難于固定。

4總結

雖然經口置胃管較經鼻置胃管難于固定，但經口置胃管一次性成功率高，選擇胃管內徑大，側孔多，沖洗通暢，流出快，因此在急診搶救口服中毒躁動患者需要洗胃時建議首選經口置胃管，為搶救贏得時間。

參考文獻

[1]王蕾，邱云.危重患者不同胃管及安置方法的應用[J].當代護士（下旬刊），2011，（10）：90-91.

[2]鄭旭慧，經鼻與經口插胃管方洗的探討[J]基層醫(yī)學論壇，2013，14（17）：151-152.

[3]陳彩寧.置胃管反復洗胃搶救急性有機磷農藥中毒患者的臨床效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（20）：75-75.

[4]張利華，翁玉露.幼兒期兒童口服中毒洗胃胃管置入方式的研究[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（36）：31-32.

[5]陳澤紅.小兒胃管誤插氣管致呼吸困難1例[J].實用護理雜志，2016，16（4）37-37.

[6]曹芳芳，曹清蓮，劉潔云.經口和經鼻置管對急性藥物中毒的洗胃效果比較[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（8）：27-27.

作者簡介：申妙芳（1987.07-），女，漢族，本科學歷，主管護師，研究方向：神經內科腦梗塞、吞咽功能障礙、肢體功能恢復護理。