[摘要]目的:觀察不同護理模式在宮頸癌病患圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法:選擇2018.1~2019.12收治的80例宮頸癌患者,在圍術(shù)期40例患者實施外科常規(guī)護理(對照組),對另40例病患采用快速康復(fù)護理模式干預(yù)(試驗組),比較兩組護理情況。結(jié)果:試驗組患者術(shù)后下床活動、進食、排氣、排便及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%,明顯低于對照組的35.0%,數(shù)據(jù)形成顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:將快速康復(fù)護理模式應(yīng)用于宮頸癌患者圍術(shù)期的治療中,減少并發(fā)癥,有利于患者術(shù)后康復(fù),值得推廣。
[關(guān)鍵詞]宮頸癌;圍術(shù)期護理;快速康復(fù)護理
[中圖分類號]R473.73
[文獻標(biāo)識碼]A
[文章編號]2096-5249(2021)23-0221-02
早期宮頸癌患者接受手術(shù)治療,通常能取得較好效果,但手術(shù)作為一種侵入式治療手段,對病患機體會造成不同程度損傷,出現(xiàn)排尿困難、腹脹等情況,不利于患者術(shù)后身體康復(fù)及早日出院??焖倏祻?fù)外科(FTS)是指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)。是丹麥外科醫(yī)生Kehlet最早提出的理念,可以盡可能的規(guī)避并發(fā)癥,但其在婦外科領(lǐng)域中應(yīng)用報道較少[1]。為優(yōu)化宮頸癌患者圍術(shù)期護理效果,本課題選擇2018.1~2019.12入住我院的80例宮頸癌患者病歷,對快速康復(fù)護理、常規(guī)外科護理兩種不同護理方式的治療效果進行探討分析,詳情如下。
1資料與方法
1.1病例選擇(1)納入標(biāo)準(zhǔn):1病理檢查確診為宮頸癌;2年齡≤65歲;3腫瘤分期[2]Ib~IIa;4患者認(rèn)知狀態(tài)正常,具有基本的交流能力,自愿配合完成研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):1遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者;2伴有嚴(yán)重器官功能損害者;3空腹血糖控制欠佳者;4活動性出血者。
1.2基本資料80例宮頸癌患者均于2018.1~2019.12期間前來我院治療,分為兩組,每組40例,各組情況如下:(1)試驗組病患年齡33~63(49.2±6.4)歲;腺癌、鱗癌各20例。(2)對照組患者年齡31~65(48.9±6.0)歲;腺癌22例,鱗癌18例。兩組患者資料對比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.3方法(1)對照組患者推行外科常規(guī)護理,包括術(shù)前訪視及幫助患者檢查,術(shù)中檢測生命體征及與醫(yī)生配合,術(shù)后病情監(jiān)護及并發(fā)癥預(yù)防。(2)試驗組推行快速康復(fù)護理模式:1術(shù)前健康訓(xùn)教與準(zhǔn)備。術(shù)前1d利用通俗易懂的語言向患者及家屬講述宮頸癌根治術(shù)相關(guān)知識、快速康復(fù)護理必要性與方法措施;術(shù)前1d提供流質(zhì)飲食,下午兩點口服蓖麻油20ml,口服甘露醇的時間為18:30開始,劑量為250ml,同時提供飲用水,飲水量為200ml~300ml,塞上開塞露,口服清潔灌腸,留置導(dǎo)尿管。術(shù)前3d沖洗陰道時要規(guī)避觸碰患者病灶處的情況,防控發(fā)生大出血,準(zhǔn)備好導(dǎo)瀉類藥物。2術(shù)中護理。為患者進行氣管插管全麻,提倡“適當(dāng)輸液”,加強輸液量與輸液速度的控制,減輕心臟符合,液體補充量要控制在1.5L左右,嚴(yán)禁出現(xiàn)過快輸液情況,并在輸液前采用預(yù)熱方法進行處理。通過使用保溫毯做好患者身體保暖工作,將體溫維持在36.5°C左右。3術(shù)后。對患者的生命體征進行嚴(yán)格監(jiān)測,注意患者體位采取平臥位,并使頭部向一側(cè)略偏,24h后調(diào)整為半臥位。在患者清醒4h后,給予飲用水少量,12h提供流質(zhì)飲食,3~4d過渡為普通飲食,遵照少食多餐的原則,逐漸加量到正常水平。術(shù)后2d內(nèi),為患者安置自控鎮(zhèn)痛泵,教會患者正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法,并鼓勵家屬積極參與到宮頸癌術(shù)后護理活動中,盡量減少使用鎮(zhèn)痛藥物,可以采取分散患者注意力的方式。術(shù)后3d閉合導(dǎo)尿管,尿管打開頻次為每3小時一次,進行縮肛訓(xùn)練的時間應(yīng)盡早,指導(dǎo)患者進行自主排尿,術(shù)后5d即可拔管,拔管前注意測量尿液殘余量,若殘余液量>100ml,則需要重新置管。做好管路管理,加強巡視檢查,規(guī)避發(fā)生堵塞、脫落等情況;對引流管中的液體顏色與量需要進行嚴(yán)密的關(guān)注,術(shù)后24h內(nèi)引流量200~300ml左右,還需要注意每天嚴(yán)格進行無菌消毒,及時將引流袋進行更換,以防控感染,并詳細(xì)記錄24h引流量,當(dāng)日引流量<15ml時即可拔管。術(shù)后盡早活動,6h后可以在床上進行踝泵鍛煉,深呼吸活動,2d內(nèi)指導(dǎo)患者下床活動,對患者進行教育指導(dǎo),講解康復(fù)訓(xùn)練的重要作用,鍛煉時護士或者家屬要全程陪護,以防出現(xiàn)意外情況如跌倒、摔傷等;保持會陰部位清潔,每天清洗,同時為避免感染傷口,可以每天分2次使用碘伏溶液消毒。出院前,綜合評估患者身體恢復(fù)情況,針對性的制定出院計劃,指導(dǎo)患者家屬如何護理,培養(yǎng)患者自我護理意識和能力并使之掌握。出院后,定期隨訪患者家屬,對患者院外功能訓(xùn)練、飲食、用藥及生活作息等作出科學(xué)指導(dǎo)。
1.4觀察指標(biāo)(1)術(shù)后康復(fù)情況:分別記錄各組患者術(shù)后術(shù)后下床活動、進食、排氣、排便及住院時間;(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS.20,(x±s)、率(%)分別表示計量、計數(shù)資料,符合正態(tài)分布規(guī)律時分別采用t、χ2檢驗。若P<0.05時,則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1術(shù)后康復(fù)情況和對照組相比較,試驗組術(shù)后康復(fù)效果更好,組間數(shù)據(jù)差異顯著,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3討論
宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤,原位癌高發(fā)年齡為30~35歲,浸潤癌為45~55歲,早期患者通常無顯著癥狀體征,可表現(xiàn)為陰道流血、排液等,疾病發(fā)展可能會繼發(fā)尿頻、下肢腫痛及尿毒癥等,降低患者的生存質(zhì)量。外國宮頸癌患者在全世界宮頸癌患者總數(shù)的28%,近些年本病患病人數(shù)有增加趨勢,且表現(xiàn)出年輕化特征[3]。當(dāng)下,臨床多采用宮頸癌根治手術(shù)治療宮頸癌,但手術(shù)期間易損傷膀胱神經(jīng),且手術(shù)歷時較長,增加了患者術(shù)后感染、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。病患圍術(shù)期的應(yīng)激主要來自于緊張與焦慮、麻醉、手術(shù)操作及疼痛等,且術(shù)中與術(shù)后處理形成的應(yīng)激反應(yīng)也可能影響手術(shù)療效。有資料記載,人體體溫在圍術(shù)期降低1°C~3°C,病患術(shù)后切口感染率將增加2~3倍。術(shù)中連續(xù)的低體溫狀態(tài)會對血小板與白細(xì)胞功能形成抑制作用,增加心血管負(fù)擔(dān)等,也可能造成人體復(fù)溫時出現(xiàn)不良應(yīng)激??焖倏祻?fù)護理模式是在FTS理念正確指導(dǎo)下形成的,其利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)下多種優(yōu)化護理手段,最大限度的減少圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng),優(yōu)化手術(shù)治療效果,改善患者預(yù)后,減少并發(fā)癥,提升患者生活質(zhì)量,幫助他們盡快康復(fù)與出院??焖倏祻?fù)護理實施階段重視改善患者的心理狀態(tài),術(shù)前加強與患者的溝通,對其進行個體化心理疏導(dǎo),解釋解除他們不良心理反應(yīng),確立征服疾病的信心,提升治療依從性,進而減少因過度焦慮、恐懼等引起的生理應(yīng)激反應(yīng),提升其圍術(shù)期治療的舒適度[4]。宮頸癌手術(shù)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,術(shù)前1d患者開始進食流質(zhì)食物,術(shù)前10h禁食,以規(guī)避術(shù)中發(fā)生誤吸情況。而FTS理念認(rèn)為術(shù)前2h患者口服適量碳水化合物液體,補充能量,有益于改善患者術(shù)前感受,短縮患者住院時間。在本次研究中,試驗組住院時間為(19.2±2.0)d,更短于對照組(23.8±3.1)d。FTS理念還認(rèn)為術(shù)前腸道準(zhǔn)備對病患會形成一定創(chuàng)傷,龜兒對試驗組宮頸癌患者術(shù)前沒有進行常規(guī)的機械性腸道準(zhǔn)備,改用口服灌腸法,借此方式去減輕對患者形成的不良刺激,患者群體接受度普遍較高。
FTS理念指出[5],患者術(shù)后盡早活動、進食等是優(yōu)化其康復(fù)效果的有效舉措。井蓋患者術(shù)后臥床時間相對較長,不利于胃腸蠕動與消化功能的復(fù)原,還可能增加壓瘡、肺部感染等發(fā)生率。故而,快速康復(fù)護理模式實施階段中,提倡患者盡早進食及飲水,循序漸進增加食物的攝入量;并在其生命體征相對平穩(wěn)時,督導(dǎo)他們盡早進行運動與功能訓(xùn)練。本次研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),試驗組患者術(shù)后下床活動、進食、排氣、排便分別為(25.8±6.2)h、(31.2±8.2)h、(31.4±7.5)h、(2.5±1.1)d,均短于對照組(37.9±7.8)h、(47.0±11.8)h、(45.8±10.8)h、(4.8±1.4)d,組間數(shù)據(jù)均有明顯差異,且試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥(12.5%),更低于對照組(35.0%)。由此可初步認(rèn)為,將快速康復(fù)護理模式應(yīng)用于宮頸癌患者圍術(shù)期的治療中,可減少并發(fā)癥,有利于患者術(shù)后康復(fù),值得推廣。
參考文獻
[1]熊丹,曾嬪嬪,李君芳.快速康復(fù)護理在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(11):197-199.
[2]胡元晶,曲芃芃.第19屆國際婦產(chǎn)科聯(lián)(FIGO)大會紀(jì)要(腫瘤部分)[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2009,36(6):483-484.
[3]黃亞薇.快速康復(fù)護理理念在婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2020,5(04):40+46.
[4]宋琳琳.康復(fù)護理對宮頸癌患者術(shù)后尿潴留及膀胱功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(01):163-165.
[5]周文婧,彭偉萍,方堅,等.快速康復(fù)在宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(35):144-145.
作者簡介:韓紅雨(1982.07-),女,漢族,江蘇連云港人,本科學(xué)歷,主管護師,研究方向:婦科護理。