鄭燕 魏金榮 謝薄

【摘要】目的：探討腧穴熱敏化艾灸法-熱敏灸技術(shù)應(yīng)用于改善全麻下胃腸道腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床療效。方法：選取全麻下胃腸道腹腔鏡術(shù)后患者40例，按照手術(shù)前后順序隨機均分為對照組和觀察組，每組20例。對照組給予腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護理，觀察組術(shù)后全麻清醒后6h 即刻取穴中脘、雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞施熱敏灸一次，術(shù)后第1d 至第3d 每日各灸一次。對比兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，包括腹脹呃逆、腹痛（數(shù)字評分 NRS）、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后距首次排氣排便和術(shù)后首次耐受固體食物時間等。結(jié)果：術(shù)后3d 內(nèi)，對照組胃腸功能紊亂發(fā)生率明顯高于觀察組;觀察組術(shù)后3d 內(nèi) NRS評分日均明顯低于對照組;觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后距首次排氣排便時間及首次耐受固體食物時間均明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對全麻下腹腔鏡術(shù)后患者實施腧穴熱敏化艾灸法-熱敏灸技術(shù)，可以明顯緩解CO2殘留引起的不適，更有效促進患者胃腸道功能的全面恢復(fù)，為該技術(shù)應(yīng)用于其他種類術(shù)后患者的康復(fù)效果提供臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】熱敏灸;全麻;腹腔鏡;CO2殘留;胃腸道功能;腹脹

[中圖分類號]R246.2[文獻標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0027-02

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法[1]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后疼痛輕、腹部切口瘢痕小又符合美學(xué)要求，治療效果與開腹手術(shù)相同，是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)[2]。但由于麻醉、手術(shù)牽拉刺激和 CO2殘留， 全麻下胃腸道腹腔鏡術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的胃腸功能紊亂，臨床常表現(xiàn)為腹脹呃逆、腹痛、頸肩痛、排氣排便延遲、惡心、嘔吐等，影響患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。多項研究報道證實艾灸治療胃腸功能紊亂有效。本研究將腧穴熱敏化艾灸法-熱敏灸技術(shù)應(yīng)用于胃腸道腹腔鏡全麻術(shù)后患者，以促進術(shù)后胃腸功能康復(fù)，緩解CO2殘留引起的不適所取得的臨床療效進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院外科2018年1月～2019年6月間接受全麻下胃腸道腹腔鏡術(shù)后患者40例，按照手術(shù)前后順序隨機均分為對照組和觀察組，每組20例。（1）納入標(biāo)準：①麻醉分級（ASA）均為一級，患者麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。②患者及家屬均知情同意簽署同意書，并自愿接受熱敏灸技術(shù)。（2）排除合并心、肝、腎功能不全，合并糖尿病和血液病。對照組男19例，女11例，年齡29～75歲，平均年齡（50.68±6.32）歲;平均麻醉時間（1.30±0.15）min;平均手術(shù)時間（114.18±18.65） min;其中十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)1例，疝氣修補術(shù)2例，結(jié)、直腸癌切除術(shù)5例，膽腸吻合術(shù)1例，膽囊炎21例，闌尾炎20例，觀察組男20例，女10例，年齡28～76歲，平均年齡（51.43±7.25）歲;平均麻醉時間（1.32±0.12）min;平均手術(shù)時間（112.52±18.32）min;其中胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)1例，疝氣修補術(shù)2例，結(jié)、直腸癌切除術(shù)5例，膽腸吻合術(shù)1例。兩組患者臨床資料無明顯差異（P>0.05）。本研究方法通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 （1）對照組給予常規(guī)護理：①全麻蘇醒返回病房后繼續(xù)保持去枕平臥頭偏側(cè)6h 后改半臥位。持續(xù)低流量氧療6h（氧流量為2～3L/min），指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動。②術(shù)后24h 內(nèi)密切監(jiān)測生命體征，測血壓、脈搏q1/2h，平穩(wěn)后可1～2h 監(jiān)測1次。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足。同時應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，保持呼吸道通暢， 做好尿管和引流管護理，預(yù)防感染。③飲食護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后8h 后分次進少量流質(zhì)飲食。1d后改半流質(zhì)飲食，3d天后改普食[5]。（2）觀察組同對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)措施外于全麻清醒6h 后擇穴實施熱敏灸：于患者術(shù)后全麻清醒返回病房后6h 即刻實施，具體操作方法：協(xié)助患者取側(cè)臥位 ， 選用四根清艾條 ， 選擇中脘、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里附近區(qū)域探查熱敏化腧穴，從上到下，每次選取1～2個熱敏化腧穴回旋灸2分鐘，雀啄灸1分鐘加強敏化，然后對已探查出的熱敏穴逐個溫和灸，調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度。在此穴灸至感傳消失或者皮膚灼熱為止，再換另外的熱敏點進行灸治[6]。術(shù)后第1d 至第3d 每日7～9時各灸一次，每穴施灸15min 或視個體實際情況而定，施灸要避開局部手術(shù)傷口、皮損、脫屑處，灸后給予詳細記錄熱敏化腧穴區(qū)域和患者主訴。

1.3觀察指標(biāo)? （1）詳細記錄患者術(shù)后腹脹、腹痛、頸肩痛、惡心、嘔吐等胃腸道功能紊亂情況，以及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次自主排氣和排便時間，以及術(shù)后首次耐受固體食物時間，以評價熱敏灸療法對機體的調(diào)整作用和促進胃腸功能恢復(fù)的作用[7]。（2）采用數(shù)字量表（visual analogue scale， NRS）于術(shù)后3d 內(nèi)每日1 次評價患者術(shù)后腹痛和頸肩痛的疼痛程度， NRS 分為0～10分，0 分表示無痛，10分表示疼痛難以忍受[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（ x ±s）表示，組間比較兩獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料以例（率）表示，無序變量采用精確卡方檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后胃腸紊亂發(fā)生情況和疼痛評分比較術(shù)后3d 內(nèi)，對照組胃腸功能紊亂發(fā)生率明顯高于觀察組;觀察組術(shù)后3d 內(nèi)NRS 評分日均明顯低于對照組;差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）。

2.2兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后距首次排氣排便時間及首次耐受固體食物時間均明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）。

3 討論

現(xiàn)代外科微創(chuàng)手術(shù)的飛速發(fā)展為胃腸道疾病的治療提供了快捷、有效的優(yōu)勢，但中醫(yī)認為，腹部手術(shù)及麻醉方法亦損傷人體正氣，導(dǎo)致氣血虧虛、脾胃失和，胃腸腑降失調(diào)，在一定的程度上造成了術(shù)后胃腸道功能的紊亂[9]。胃腸道腹腔鏡手術(shù)操作過程中為建立操作空間，注入大量CO2氣體，使腹腔內(nèi)保持較高壓力，術(shù)中可通過腹膜、腸道吸收，術(shù)后CO2排出體外需要時間，因此患者術(shù)后可發(fā)生腹脹呃逆、腹痛、頸肩痛、肛門排氣排便延遲等CO2殘留刺激征和胃腸道功能紊亂現(xiàn)象。艾灸具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的“溫通”和“溫補”效應(yīng)，同時還具有操作簡便、患者認同感強且無痛、舒適的優(yōu)點。

熱敏灸，全稱腧穴熱敏化艾灸新療法，是采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴。江西中醫(yī)藥大學(xué)的陳日新教授于1988 年在灸療臨床實踐中，觀察到疾病在體表產(chǎn)生病理反應(yīng)的一種新現(xiàn)象即腧穴熱敏化現(xiàn)象，在臨床施灸過程中發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解釋的奇異生命現(xiàn)象。陳教授有關(guān)經(jīng)穴熱敏化研究認為：人體在疾病狀態(tài)下， 體表某些腧穴會發(fā)生敏化。其中腧穴熱敏化是一類新的敏化類型，熱敏化腧穴對艾條懸灸具有高度的敏感性，能產(chǎn)生透熱、擴熱的臨床特征，且極易激發(fā)循經(jīng)感傳活動，而非艾條懸灸無此作用。通過多年來諸多臨床驗證，腧穴熱敏化灸法-熱敏灸技術(shù)的灸感傳導(dǎo)之處，病癥可隨之而緩解。

本研究熱敏灸施灸雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞、中脘三處，足三里是足陽明胃經(jīng)的穴位，是強壯身體的大穴，具有健脾和胃的功效，上午7～9點，胃經(jīng)最旺時，灸之能促進胃腸蠕動，通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕。天樞穴為陽明經(jīng)脈氣生發(fā)之地，是胃經(jīng)要穴的同時還是大腸經(jīng)的募穴，刺激天樞穴具有健脾和胃、通調(diào)腸腑的功效，懸灸天樞穴，熱流直透腹腔[10]。中脘穴是手太陽、手少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)、任脈之會穴，是四條經(jīng)脈的會聚穴位，具有健脾和胃、補中益氣之功。灸之可健脾和胃，通腑降氣。選取以上三穴連續(xù)施熱敏灸3d， 患者胃腸道功能紊亂明顯改善。以上灸療現(xiàn)象的發(fā)生有一個共同的特征，就是相關(guān)腧穴對艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個“小刺激大反應(yīng)”（其他非相關(guān)腧穴對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）。熱敏灸完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論，確立了“辨敏施灸”的新治則。本研究針對不同的患者施以個體化的飽和消敏灸量，通過此法在臨床上可以大幅度的提高療效，并能廣泛應(yīng)用于其他術(shù)后患者，以達到顯著促進術(shù)后康復(fù)的目的。

參考文獻

[1] 鄭民華 ， 馬君俊.微創(chuàng)技術(shù)在中國結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的歷史與發(fā)展趨勢[J].中華胃腸外科雜志 ， 2016， 19（8）：841-845.

[2] 嵇武.三維立體（3D）腹腔鏡的研究與應(yīng)用進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志 ，2016， 16（6）：481-484.

[3] 李瑞 ， 劉濟泳 ， 馬艷偉 ， 等.調(diào)控不同呼氣末二氧化碳分壓對老年腹腔鏡手術(shù)全麻患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)病率的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ， 2017， 14（21）：1-6.

[4] 彭君華 ， 陳鵬典 ， 王玲 ， 等.熱敏灸任督脈配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志 ， 2015， 31（1）：11-13.

[5] 麥秀琴 ， 廖金蓮 ， 楊寧.穴位貼敷對婦產(chǎn)科術(shù)后胃腸功能紊亂的影響[J].護理實踐與研究 ， 2017， 14（11）：54-56.

[6] 田靜娟 ， 焦瑞娜 ， 翟珂珂.腕踝針在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨 ， 2017， 29（9）：79-80.

[7] 朱德祥 ， 許劍民 ， 朱德祥 ， 等.加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志 ， 2016， 19（3）：256-259.

[8] 黃凱裕 ， 梁爽 ， 陸露 ， 等.基于熱刺激生物效應(yīng)分析探討艾灸起效原理[J].世界針灸雜志 ， 2016， 26（3）：31-37.

[9] 黃仙保 ， 陳日新.陳日新“辨敏取穴”施灸學(xué)術(shù)思想及臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志 ， 2017， 32（09）：176-179.

[10]王振楠，李景新 ， 楊蕾 ， 等.淺析天樞穴[J].名醫(yī) ， 2018， 59（04）：37-38.