翟立紅 陳雪嬌 姚勁松 秦鑫 陳華波 肖娟

[摘 要]課程整合是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育改革的核心和熱點(diǎn)，也是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證中普遍存在的問(wèn)題。該文將本校醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的生物類(lèi)主干課程包括生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等三門(mén)課程進(jìn)行整合，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精簡(jiǎn)和重排，增加了學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)的時(shí)間。在新的教學(xué)體系中，配置了適當(dāng)?shù)幕诎咐腜BL教學(xué)學(xué)時(shí)，進(jìn)一步體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

[關(guān)鍵詞]課程整合;PBL教學(xué);滿(mǎn)意度調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）48-0-03[收稿日期] 2020-10-06

生命科學(xué)的迅猛發(fā)展使得生物類(lèi)主干課程在醫(yī)學(xué)教育中的重要性不斷凸顯。然而，各門(mén)課程各自為營(yíng)，不斷增加教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)學(xué)時(shí)，導(dǎo)致生物類(lèi)主干課程之間的教學(xué)內(nèi)容交叉、重復(fù)，加重了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力和負(fù)擔(dān)[1]，不利于培養(yǎng)綜合素質(zhì)較好的醫(yī)學(xué)生。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始大力推行醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)模式，教學(xué)效果較為理想[2]。整合課程（integrated curriculum）包括教學(xué)內(nèi)容的重新組織和課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，針對(duì)學(xué)科各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀，在教學(xué)環(huán)節(jié)上融合不同學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，全面提升綜合應(yīng)用能力[3]。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院將生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)》和分子生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重排整合，分別出版了專(zhuān)門(mén)的教材[4]。筆者調(diào)研和學(xué)習(xí)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院整合課程時(shí)，發(fā)現(xiàn)其將分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》和組織胚胎學(xué)的課程進(jìn)行了整合，并配置了PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)設(shè)計(jì)，出版了相應(yīng)的教材和講義[5]。2019年以來(lái)，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)合本校師資和教學(xué)條件，將本校醫(yī)學(xué)院四年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的生物類(lèi)主干課程包括生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等三門(mén)課程進(jìn)行整合，并相應(yīng)設(shè)置了PBL教學(xué)設(shè)計(jì)，在2018級(jí)班級(jí)中進(jìn)行講授，積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

一、課程整合方案

本教學(xué)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)三門(mén)生物類(lèi)主干課程，經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)，團(tuán)隊(duì)教師以及學(xué)生們普遍認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容上有較大程度的交叉和重復(fù)，比如，DNA 復(fù)制以及基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程中均有講述，基因的結(jié)構(gòu)則在三門(mén)課程中均涉及，這就造成了人才培養(yǎng)方案中的總學(xué)時(shí)數(shù)超標(biāo)，并且嚴(yán)重占用了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。也正是由于學(xué)生自由支配的時(shí)間太少，導(dǎo)致教師只能采用單一的多媒體教學(xué)、“滿(mǎn)堂灌”的講授方法，即使有的教師嘗試PBL教學(xué)以及“千問(wèn)計(jì)劃”等教學(xué)方法改革，也由于學(xué)生沒(méi)有時(shí)間查資料和整理問(wèn)題而導(dǎo)致教學(xué)方法改革成效不佳。因此，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)學(xué)時(shí)和教學(xué)設(shè)計(jì)上進(jìn)行了改革，修訂完善了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)方案。

（一）教學(xué)內(nèi)容的整合

本教學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論分析，將現(xiàn)有的三門(mén)生物類(lèi)主干課程醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)整合為醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、基礎(chǔ)生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)，原來(lái)生物化學(xué)講授的核酸和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)部分由細(xì)胞生物學(xué)細(xì)講;基礎(chǔ)生物化學(xué)從酶開(kāi)始講，涉及七個(gè)章節(jié)的內(nèi)容，包括酶、維生素、脂質(zhì)代謝、生物氧化、蛋白質(zhì)分解和氨基酸代謝、核苷酸代謝;醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)包括分子生物學(xué)講授內(nèi)容基因的結(jié)構(gòu)、DNA復(fù)制、RNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)翻譯以及基因表達(dá)調(diào)控以及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的講授內(nèi)容。整合之后，將生物化學(xué)與分子生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容分解，減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)這門(mén)課程的負(fù)擔(dān)，降低了該課程期末考試的不及格率。

（二）教學(xué)學(xué)時(shí)的設(shè)置

對(duì)應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的整合，我們對(duì)理論和實(shí)驗(yàn)課時(shí)也做了相應(yīng)的調(diào)整（圖1），其中醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的課時(shí)有所增加，增加了6學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)和4學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課時(shí)，實(shí)驗(yàn)課增加了細(xì)胞傳代實(shí)驗(yàn);基礎(chǔ)生物化學(xué)課時(shí)大幅度縮減，由原來(lái)的的80學(xué)時(shí)理論課和28學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課更改為34學(xué)時(shí)的理論課，6學(xué)時(shí)PBL教學(xué)和16學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課;醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)開(kāi)設(shè)了綜合性實(shí)驗(yàn)課，增加了8學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)和6學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)。綜上所述，整合之后的三門(mén)生物類(lèi)主干課程的理論總學(xué)時(shí)由原來(lái)的146學(xué)時(shí)縮減為98學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)總學(xué)時(shí)44學(xué)時(shí)不變，增加了18學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)，綜合學(xué)時(shí)由原來(lái)的190學(xué)時(shí)縮減為160學(xué)時(shí)?？傮w來(lái)講，整合課程減少了總學(xué)時(shí)，增加了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間。

（三）PBL教學(xué)設(shè)計(jì)

在整合課程的基礎(chǔ)上，整合后的三門(mén)生物類(lèi)主干課程醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、基礎(chǔ)生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)均設(shè)置了6學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)采用集中備課和討論的形式，最終確定了PBL教學(xué)設(shè)計(jì)方案?？傮w采用“提出問(wèn)題—分析解決問(wèn)題—小組展示”的方式，每個(gè)班級(jí)分為4-5組，每組12位同學(xué)，由教學(xué)團(tuán)隊(duì)中4-5位教師帶領(lǐng)每組同學(xué)進(jìn)行小組討論式教學(xué)。其中醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)針對(duì)的是大一下學(xué)期的學(xué)生，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，難以設(shè)置綜合性的案例，教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)常見(jiàn)的案例結(jié)合細(xì)胞生物學(xué)知識(shí)，前兩個(gè)學(xué)時(shí)針對(duì)案例分組討論（教學(xué)資料包括教師版和學(xué)生版），學(xué)生利用課余時(shí)間查找、整理資料，剩下的四個(gè)學(xué)時(shí)由學(xué)生分組以小品或者幻燈片的方式把案例中提出的問(wèn)題一一解答，最后，小組指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生的展示給出正確的答案，整個(gè)過(guò)程根據(jù)PBL課堂評(píng)分表計(jì)分，計(jì)入期末考試的平時(shí)成績(jī)中，作為形成性評(píng)價(jià)的重要組成部分;基礎(chǔ)生物化學(xué)的PBL教學(xué)設(shè)計(jì)主題為“胃不好，吃嘛？”涉及萎縮性胃炎的概念和病理變化、水溶性維生素的概念、氨基酸代謝和核苷酸代謝中維生素B12的角色、維生素B12的消化吸收過(guò)程、萎縮性胃炎的防控等知識(shí)點(diǎn);醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)的PBL教學(xué)設(shè)計(jì)主題為“我想要生一個(gè)健康的寶寶”，涉及的內(nèi)容包括基因的結(jié)構(gòu)與功能、DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)的生物合成、基因表達(dá)調(diào)控、單基因遺傳病、產(chǎn)前基因診斷、醫(yī)學(xué)倫理等。

二、整合課程滿(mǎn)意度調(diào)查與分析

為了分析本教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整合課程和PBL教學(xué)的實(shí)施效果，筆者采用問(wèn)卷調(diào)查的方法分析了2018級(jí)四年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)151位同學(xué)對(duì)整合課程的滿(mǎn)意度。結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)生物化學(xué)整合課程的總體印象、教學(xué)大綱的合理性以及激發(fā)學(xué)生的科研興趣分別是93%、89%和83%較滿(mǎn)意，對(duì)PBL教學(xué)、教學(xué)內(nèi)容的完整性、任課教師的教學(xué)水平和基礎(chǔ)結(jié)合臨床方面有極少數(shù)學(xué)生表示不太滿(mǎn)意（圖2）;對(duì)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)整合課程的總體印象、PBL教學(xué)和教學(xué)大綱的合理性方面分別有1%、2%和1%的學(xué)生不太滿(mǎn)意（圖3）。

然而，8%的學(xué)生不滿(mǎn)意于整合課程的總學(xué)時(shí)，98%的學(xué)生對(duì)生物化學(xué)刪減分子生物學(xué)教學(xué)內(nèi)容表示滿(mǎn)意，99%的學(xué)生對(duì)分子生物學(xué)整合到醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)以及分子生物學(xué)有助于遺傳病案例分析表示滿(mǎn)意（圖4）。

綜上所述，調(diào)查問(wèn)卷中設(shè)置的問(wèn)題，大于90%的學(xué)生都選擇了一般滿(mǎn)意及以上，說(shuō)明學(xué)生對(duì)生物類(lèi)三大主干課程的整合策略滿(mǎn)意度較高。根據(jù)學(xué)生的建議以及與其他系老師的交流討論，總結(jié)出以下幾點(diǎn)：

（4）加強(qiáng)院校交流合作，采用統(tǒng)一的整合課程模式和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，合作出版相應(yīng)的理論教材和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)。

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