羅欽，龐日朝

(西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

自2019年末至今，一場(chǎng)以急性呼吸道證候?yàn)橹鞯膫魅静∷僚叭颍两褚言斐扇?00多國(guó)家(地區(qū))，逾千萬(wàn)人感染，累計(jì)死亡人數(shù)達(dá)70萬(wàn)。引起這場(chǎng)全球?yàn)?zāi)難的新型冠狀病毒至今沒(méi)有褪去的跡象，反而不斷突變[1]，為疫苗研發(fā)和防疫工作帶來(lái)重重考驗(yàn)。我國(guó)因制度優(yōu)勢(shì)、非典經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)積累及中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)等，在此次疫情防衛(wèi)戰(zhàn)中表現(xiàn)優(yōu)秀，使疫情得到很好控制。然病毒狡黠，近來(lái)北京、新疆、遼寧等地疫情接連暴發(fā)，疫情防控尤不可松懈。隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，日常家庭防控除了戴口罩、勤洗手外，中醫(yī)藥亦充分發(fā)揮其獨(dú)特治未病優(yōu)勢(shì)，提出中藥預(yù)防方、艾灸、香囊、穴位按摩、健身功法等防預(yù)手段。拔罐療法作為深受大眾喜愛的一種傳統(tǒng)外治法，簡(jiǎn)便快捷不失為一種家庭防疫好方法。本文擬探討風(fēng)池穴區(qū)拔罐防治新冠病毒感染的思路和方法，望同道批評(píng)指正。

1 中醫(yī)防治新冠肺炎的背景

新冠肺炎屬中醫(yī)疫病范疇，其臨床癥狀以發(fā)熱、干咳、乏力為主，國(guó)外研究亦發(fā)現(xiàn)厭食、味嗅覺(jué)異常、皮疹等新癥狀[2-3]。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《諸病源候論》等為代表的醫(yī)家[4]，認(rèn)為疫病傳變規(guī)律是由表入里、由淺入深。由表入里的一種形式即六經(jīng)傳變，發(fā)病首犯太陽(yáng)經(jīng)，循陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰順序傳變。另一形式則為逐日入胃?jìng)髯?，《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》：“時(shí)行病始得，一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日入胃，入胃乃可下也?！憋L(fēng)為百病之長(zhǎng)，此次疫癘之氣挾風(fēng)邪入侵人體，必首先入侵人體太陽(yáng)經(jīng)、皮部。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，起于目?jī)?nèi)眥，經(jīng)頭項(xiàng)背部，下行至足小趾，為最長(zhǎng)循行經(jīng)脈。督脈總督一身之陽(yáng)，足太陽(yáng)經(jīng)在背部傍行于督脈兩側(cè)，在項(xiàng)部籍風(fēng)府穴與督脈相貫通，故太陽(yáng)為三陽(yáng)之巨陽(yáng)，為諸陽(yáng)主氣，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，主表而衛(wèi)外。皮部為人體抵御外邪第一道防線，為十二經(jīng)脈及其浮絡(luò)循行于體表的區(qū)域，肺主皮毛而司衛(wèi)外。頭項(xiàng)為表陽(yáng)之位，邪阻清竅，則味嗅異常；邪留皮膚，衛(wèi)氣凝滯，則發(fā)為皮疹；衛(wèi)氣郁閉，邪氣稽留體內(nèi)，則郁而化熱；熱淫于內(nèi)，火克金，肺失宣降，則為咳嗽等癥?！稖匾哒摗罚骸按蠓部托百F乎早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易平復(fù)… …早拔去病根為要耳”。指出疫病的治療要早介入，以祛邪為主。故，新冠肺炎宜早發(fā)現(xiàn)早治療，使新冠病毒在感染表證初期，即得解表宣肺透邪。新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥診療方案(第七版)、北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第五版)在觀察期和初期推薦中成藥金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、雙黃連顆粒等均為疏風(fēng)解表宣肺之品。

2 拔罐療法與解表透邪

拔罐療法是一種古老的世界醫(yī)療實(shí)踐技術(shù)，最早載于公元前1552年古埃及埃伯斯紙草書，希波克拉底、蓋倫都曾是拔罐療法的積極倡導(dǎo)者[5]。拔罐古稱“角法”，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)最早見于《五十二病方》。它是以罐為施術(shù)工具，利用燃燒形成內(nèi)部負(fù)壓，快速作用于體表或腧穴。使“罐得火氣合于肉，即牢不可脫……患者但覺(jué)有一股暖氣從毛孔透入……肉上起紅暈，罐中有氣水出，風(fēng)寒盡出，不必服藥” (《本草綱目拾遺》)，“主治風(fēng)痛風(fēng)寒……能已表證” (《本草簡(jiǎn)要方》)。拔罐直接作用機(jī)體皮部，通過(guò)負(fù)壓吸力，使皮膚潮紅、充血或瘀血，以達(dá)祛風(fēng)散寒、瀉熱解毒、行氣活血、消腫止痛等功效。故新冠病毒感染觀察期或初期，邪在表時(shí)，可用拔罐療法，解表透邪，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整肺衛(wèi)功能。臨床文獻(xiàn)中多有報(bào)道運(yùn)用拔罐治療感冒、周圍性面癱、咳嗽等外感病癥，取得滿意效果[6-8]。

在新冠肺炎初期，血常規(guī)常提示白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少[9]，說(shuō)明新冠病毒進(jìn)入體內(nèi)消耗或破壞淋巴細(xì)胞，造成機(jī)體免疫功能降低，而淋巴細(xì)胞的進(jìn)行性降低則提示病情向重癥轉(zhuǎn)化[10]?，F(xiàn)代研究表明，免疫低下者常伴有 T 細(xì)胞功能的異常，表現(xiàn)為CD3+和CD4+減少，CD8+增高，CD4+/CD8+比值下降，而拔罐可調(diào)節(jié)紊亂的T細(xì)胞群結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)人體免疫力。拔罐還可增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞功能，提高自然殺傷細(xì)胞數(shù)量，并通過(guò)調(diào)整抗體和補(bǔ)體功能調(diào)節(jié)體液免疫，增強(qiáng)機(jī)體防御功能[11]。拔罐可產(chǎn)生機(jī)械性負(fù)壓和溫?zé)嶙饔?，使局部組織充血，擴(kuò)張血管，使血流加速，增加組織供氧，加快新陳代謝，改善局部微循環(huán)。其負(fù)壓可使毛細(xì)血管破裂出血，紅細(xì)胞溶血，釋放類組胺物質(zhì)，并促使局部釋放5-羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)，通過(guò)神經(jīng)-體液-免疫途徑，恢復(fù)機(jī)體正常功能[12-13]。

3 風(fēng)池穴與解表透邪

風(fēng)池穴，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)。位于后項(xiàng)部，枕骨下平風(fēng)府穴，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之凹陷。首見《靈樞·熱病》，因其穴處凹陷似池，乃風(fēng)邪犯人停蓄之處，故曰風(fēng)池，別名熱府，為治風(fēng)要穴，內(nèi)外風(fēng)皆可取之。風(fēng)池穴雖不屬足太陽(yáng)經(jīng)腧穴，但其為“足太陽(yáng)脈氣所發(fā)者……風(fēng)府兩旁各一?！?《素問(wèn)·氣府論篇》)，《針灸甲乙經(jīng)》言：“風(fēng)池……足三陽(yáng)，陽(yáng)維之會(huì)。”陽(yáng)維脈為奇經(jīng)八脈之一，其起于諸陽(yáng)(手足三陽(yáng))之會(huì)，而交于督脈，“陽(yáng)維為病苦寒熱”(《難經(jīng)·二十九難》)，三陽(yáng)屬表，與陽(yáng)維交匯于頭項(xiàng)部，故主表證之寒熱。由此可見，風(fēng)池穴可主太陽(yáng)表證?！疤?yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈?！?《傷寒論》)，“治溫?zé)岵?，汗不出，頭眩痛，瘧?！?《外臺(tái)秘要》)，“傷寒汗不出：風(fēng)池、魚際、經(jīng)渠 (瀉 )、二間。”(《針灸大成》)。故，風(fēng)池穴歷來(lái)被視為疏風(fēng)解表透邪，清熱發(fā)汗之要穴。臨床可用于外感之頭痛、發(fā)熱、鼻塞、項(xiàng)強(qiáng)等表證。

風(fēng)穴是風(fēng)邪易襲之部位，同時(shí)又是疏風(fēng)、祛風(fēng)之要穴。風(fēng)穴部位多肌膚薄弱，腠理易疏，故易受邪。風(fēng)穴又多為諸陽(yáng)交會(huì)，能振奮衛(wèi)陽(yáng)，固皮毛、溫分肉、肥腠理，故善疏風(fēng)祛風(fēng)固表。后項(xiàng)部有三風(fēng)穴，從中間到兩邊，依次為風(fēng)府穴(督脈穴；督脈、陽(yáng)維、足太陽(yáng)之會(huì))、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴(手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴；手足少陽(yáng)之會(huì))。風(fēng)府穴位于正中，后發(fā)際上1寸，翳風(fēng)穴位于耳后乳突與下頜角之間凹陷處。此三穴定位正處于以淺層的斜方肌、胸鎖乳突肌為界形成的三凹陷中。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，上先受之，風(fēng)趨諸竅，頸項(xiàng)部位高且最易外露無(wú)遮擋，故此三凹陷區(qū)極易受邪。若斜方肌、胸鎖乳突肌受力不當(dāng)，使兩肌功能失調(diào)，收緊攣縮，則會(huì)導(dǎo)致此三凹陷區(qū)縫隙大小的變化，風(fēng)池穴因位于兩肌中間，任何一肌收縮，皆可使其凹陷縫隙變大，從而更容易引邪入里。少陽(yáng)又為開合之樞，可外開太陽(yáng)，內(nèi)合陽(yáng)明。故取風(fēng)池使開合有常。

筆者在臨床，周圍性面癱初期、感冒初期等表證多用風(fēng)池穴區(qū)拔罐取得滿意療效。其常顯示兩側(cè)罐印深淺不一，患側(cè)罐印更深，同時(shí)罐印愈深，則感邪越重；亦根據(jù)罐印紅暗判斷其寒熱。單用風(fēng)池穴區(qū)拔罐，即可很好解表透邪，防止邪氣入里。附驗(yàn)案1例：羅某，女，31歲。常年易感，每每受涼、冒雨后即發(fā)為感冒，遷延日久不易愈。后每次自覺(jué)受涼或冒雨后，即行風(fēng)池穴區(qū)拔罐，用1號(hào)玻璃罐，閃火法，留罐10分鐘，感冒即不發(fā)作。近兩年用此法預(yù)防感冒，感冒從未再犯。

4 風(fēng)池穴區(qū)拔罐防治新型冠狀病毒感染操作方法

在新冠病毒感染發(fā)現(xiàn)初期(含無(wú)癥狀期)或有可疑環(huán)境暴露史時(shí)，及時(shí)行風(fēng)池穴區(qū)拔罐。暴露風(fēng)池穴區(qū)，風(fēng)池穴位于發(fā)際結(jié)合處，若頭發(fā)多不易拔上，或太瘦不能拔上，可將拔罐位置稍向下移，在斜方肌、胸鎖乳突肌中間即可。若為在家拔罐可行小號(hào)抽氣罐拔罐，在醫(yī)院可行1號(hào)玻璃罐閃火法拔罐，一般留罐10分鐘，老人、兒童和不耐受者可適當(dāng)縮減時(shí)間。一次治療即可，若罐印較深者，待罐印消減后再行一次拔罐。

5 小結(jié)

本文主要以“邪氣入表”這一中醫(yī)視角探討風(fēng)池穴區(qū)拔罐以防治新冠病毒感染的思路。認(rèn)為新冠病毒感染途徑為從表入里，故在其疾病表證初期，即予以風(fēng)池穴區(qū)拔罐以疏風(fēng)解表透邪，清除病毒，同時(shí)防止邪氣入里，使病情發(fā)展。此方法簡(jiǎn)便快捷，可作為一種有效家庭防疫手段。