范文霞，王蕾，郭新紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊)

0 引言

血液病學(xué)是臨床內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，血液系統(tǒng)的疾病臨床病情復(fù)雜多變、反復(fù)性強，對專業(yè)要求極高，許多醫(yī)學(xué)生對專業(yè)知識學(xué)習(xí)較為吃力[1]。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，參與臨床實習(xí)是將知識與實踐經(jīng)驗結(jié)合，融會貫通的重要時期，能夠幫助醫(yī)學(xué)生更深刻理解各種專業(yè)知識的運用場景，培養(yǎng)學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的臨床思維習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題的循證能力[2]。為使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)取得最大效果，本研究采用MOOC聯(lián)合PBL運用于血液病學(xué)教學(xué)中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月期間在我院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分別設(shè)置成聯(lián)合教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組，每組各40例。傳統(tǒng)教學(xué)組：男16例、女 24例；年齡分布：18～24歲，平均年齡 (20.13±1.56)歲。聯(lián)合教學(xué)組：男17例、女23例；年齡分布：19～24歲，平均年齡(20.35±1.34)歲。在對一般資料進行統(tǒng)計處理后，并未發(fā)現(xiàn)兩組有顯著差異， (P＞0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院實習(xí)，并自愿參與本次研究的醫(yī)學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：理論課及技術(shù)操作課無辜曠課次數(shù)≥3次者、拒絕參與本次研究者。兩組學(xué)生帶教老師均為3名，均為研究生學(xué)歷，均為內(nèi)科血液病學(xué)醫(yī)師，醫(yī)師醫(yī)齡均≥5年，傳統(tǒng)教學(xué)組醫(yī)師平均醫(yī)齡(7.13±3.21)年，聯(lián)合教學(xué)組醫(yī)師平均醫(yī)齡(7.31±3.13)年，兩組帶教醫(yī)師各項基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)組醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師參考內(nèi)科血液病學(xué)相關(guān)教材，結(jié)合多媒體技術(shù)，將相關(guān)教學(xué)內(nèi)容結(jié)合臨床的實際案例并以視頻、音頻、圖片等形式展現(xiàn)給學(xué)生，以供學(xué)生深刻學(xué)習(xí)記憶。聯(lián)合教學(xué)組醫(yī)學(xué)生在此基礎(chǔ)上采用MOOC教學(xué)平臺下的PBL教學(xué)方法，通過模擬標(biāo)準(zhǔn)化的情境，結(jié)合特定具體的疾病和該疾病教案給學(xué)生授課，并讓學(xué)生根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)采集病史，對患者進行模擬問診，記錄患者病情并提出相關(guān)疑難問題。帶教老師通過MOOC聯(lián)合PBL法選取血液病學(xué)經(jīng)典病例，讓學(xué)生們自主觀察、分析、討論并得出結(jié)論，學(xué)生們學(xué)習(xí)過程中存在的問題由帶教老師指出后，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生們自主尋找答案，學(xué)生無法解決的再由老師詳細解答，通過整個過程加強學(xué)生自主循證能力，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計整合兩組學(xué)生的理論測試分?jǐn)?shù)(滿分80分)、骨髓穿刺術(shù)等實踐技能操作(滿分20分)情況，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進行綜合評價，綜合成績滿分為100分。并采用課后問卷調(diào)查，調(diào)查兩組學(xué)生對于兩種教學(xué)模式的滿意情況。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：教學(xué)目標(biāo)及設(shè)計(總分10分)、組織教學(xué)(總分10分)、授課素質(zhì)(總分10分)、作業(yè)布置(總分10分)、輔導(dǎo)(總分10分)，單項≥8分為滿意，6～8分為基本滿意，4～5分為一般，4分以下為不滿意，滿意度調(diào)查總分50分，分?jǐn)?shù)越高，則表示學(xué)生對教學(xué)方法滿意度越高?？倽M意度=(滿意數(shù)+基本滿意數(shù)+一般數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中計量資料(t)和計數(shù)資料(χ2)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS 22.0版本)分析，計量資料表示為()、計數(shù)資料表示為(n，%)，當(dāng)(P＜0.05)時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出入科時成績比較

比較兩組學(xué)生出入科時的成績，入科時兩組學(xué)生理論測試、實踐技能操作、綜合成績分?jǐn)?shù)均未有明顯差異，(P＞0.05)；出科時理論測試、實踐技能操作、綜合成績分?jǐn)?shù)聯(lián)合教學(xué)組均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度比較

比較兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，滿意數(shù)、基本滿意數(shù)、一般滿意數(shù)聯(lián)合教學(xué)組顯著多余傳統(tǒng)教學(xué)組，(P＜0.05)；不滿意數(shù)聯(lián)合教學(xué)組顯著少于傳統(tǒng)教學(xué)組，(P＜0.05)；總滿意度聯(lián)合教學(xué)組顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，(P＜0.05)，見表2。

3 討論

血液病學(xué)是臨床內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，血液系統(tǒng)的疾病臨床病情復(fù)雜多變、反復(fù)性強，血液病學(xué)主要研究范圍是各種血液病(如：再生障礙性貧血、白血病、溶血性貧血、出血性疾病等)的起病原因，以及相關(guān)疾病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實驗診斷以及防治措施等[3]。不僅如此，血液病學(xué)研究范圍還包括造血與調(diào)控(如：血細胞的生成、分化、增殖與死亡等)以及造血干細胞移植的研究[4]。由于血液病學(xué)學(xué)科的復(fù)雜性以及臨床癥狀的多樣性，對專業(yè)要求極高，許多醫(yī)學(xué)生對專業(yè)知識學(xué)習(xí)較為吃力。

表1 兩組學(xué)生出入科時成績評分比較(n=40， )

表1 兩組學(xué)生出入科時成績評分比較(n=40， )

組別 理論測試分?jǐn)?shù)(分) 實踐技能操作(分) 綜合成績(分)入科時 出科時 入科時 出科時 入科時 出科時聯(lián)合教學(xué)組 41.23±1.21 68.81±0.51 12.56±1.20 27.49±0.34 53.62±1.21 97.33±1.20傳統(tǒng)教學(xué)組 40.91±1.26 60.32±0.34 12.78±1.15 22.31±0.41 54.01±1.30 82.61±1.31 t 1.159 87.603 0.837 61.508 1.389 52.404 P 0.250 0.000 0.405 0.000 0.169 0.000

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度比較[n=40，(%)]

大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(massive open online courses，MOOC)，是一種信息時代的教學(xué)模式，該教學(xué)模式能夠很好的彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式照本宣科教學(xué)的缺點[5]。MOOC 以網(wǎng)絡(luò)平臺連接老師和學(xué)生，充當(dāng)師生間的交流媒介，不僅打破了傳統(tǒng)意義上課堂時間的限制，而且可以隨時利用網(wǎng)絡(luò)平臺海量的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源[6]。MOOC不僅能夠使老師獲取更優(yōu)質(zhì)有趣的教學(xué)資源，提高老師授課質(zhì)量，而且生動有趣的課程能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生學(xué)習(xí)效果提高。MOOC以網(wǎng)絡(luò)平臺為載體，具有知識多樣與豐富的優(yōu)點，但同時也有知識學(xué)習(xí)盲目與無目的不足，PBL 教學(xué)法聯(lián)合MOOC能夠有效彌補MOOC的不足。PBL 教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，能引導(dǎo)學(xué)生有目的、高效率的學(xué)習(xí)。

綜上所述，血液病學(xué)實習(xí)帶教中采用MOOC與PBL聯(lián)合教學(xué)法，能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果以及學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度，具有應(yīng)用價值。