高玲霞

(江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院手術(shù)室，江蘇 南通)

0 引言

近年來隨著臨床外科疾病不斷增加，手術(shù)病例也隨之增加治，同時在手術(shù)過程中因麻醉、環(huán)境溫度、術(shù)野暴露、液體出入量及藥物作用等因素，易造成患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，有學者指出在手術(shù)室患者約有70%的患者會出現(xiàn)不同程度的低體溫[1]，易引發(fā)不良預后[2]。圍術(shù)期手術(shù)室處理也是維持手術(shù)患者正常體溫主要影響因素，手術(shù)室人員對手術(shù)患者體溫變化的重視程度、是否采取合理保溫措施等，均可能決定患者的體溫波動程度[3]。本文對于手術(shù)室患者實施系統(tǒng)保溫措施，取得較好效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年1月至2019年12月我院手術(shù)患者260例，排除合并心腦等嚴重臟器疾病，精神異?；颊?，且患者以及家屬了解本次分析工作，隨機分觀察組及對照組各130例，兩組資料無差異 (P＞0.05)，見表 1。

1.2 方法

對照組采取一般干預模式，實施常規(guī)手術(shù)及麻醉配合，保持手術(shù)室內(nèi)合適的空氣溫度與濕度，給予心理輔導等。觀察組實施下列綜合干預措施：

1.2.1 加強手術(shù)前訪視穩(wěn)定患者情緒

由于一些患者精神比較緊張，對手術(shù)有著恐懼感，對于情緒波動過大的患者，在術(shù)前訪視進行必要的心理干預，通過面對面的交流，普及手術(shù)的優(yōu)勢，讓患者對手術(shù)產(chǎn)生信心，消除緊張感。

1.2.2 做好術(shù)前評估工作

掌握患者基本情況，對高齡體質(zhì)弱，病情危重，手術(shù)時間長，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前進行重點評估，對于低體溫高危患者作為重點人群進行干預。

1.2.3 加強基礎保溫

進行急診手術(shù)治療患者，在推送至手術(shù)室的過程中應盡量不要暴露患者，以防寒冷的通道對患者體溫造成影響；擇期手術(shù)患者進入手術(shù)室之前提前打開空調(diào)，將室溫調(diào)至24-26℃為佳?；颊哌M入手術(shù)室后，手術(shù)區(qū)皮膚消毒后及時鋪巾，避免消毒液蒸發(fā)散熱導致的患者體溫下降，對非手術(shù)部位，應盡量覆蓋，保持溫度，必要時可加蓋棉被。根據(jù)手術(shù)的情況及患者身體狀況對室溫進行調(diào)節(jié)，對靜脈輸注溶液及術(shù)中應用的沖洗液加溫至37.5℃-40℃左右；對患者手術(shù)區(qū)域進行止血、消毒、擦拭時，應用37℃預熱的生理鹽水浸泡紗布。氣管導管經(jīng)過加熱加濕處理，保證患者恒定的呼吸溫度與濕度。

1.2.4 縮短患者手術(shù)時間

手術(shù)操作之前可依據(jù)患者實際病情狀況，制定詳細手術(shù)情況選擇合理的麻醉方案以減少手術(shù)時間。手術(shù)實施過程中，手術(shù)室相關人員盡可能縮短操作時間，消毒處理過程中，注意動作熟練以及迅速，減少機體裸露面積及時間。

1.2.5 強化體溫監(jiān)測

密切對手術(shù)室患者的具體生命體征變化情況進行觀察，加強其溫度變化的關注，如果患者體溫低于36℃，應當及時對患者進行復溫處理。尤其應當注意失血性休克患者，避免其出現(xiàn)失血性低體溫的癥狀。

1.3 觀察指標

體溫變化；手術(shù)情況；C反應蛋白水平(CRP)。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量/計數(shù)資料比較用進行t/χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)患者術(shù)中體溫(36.73±0.24)℃、手術(shù)結(jié)束時(36.68±0.26)℃高于對照組 (36.52±0.32)℃、(36.42±0.33)℃(P＜0.05)；手術(shù)時間(120.36±34.23)min、術(shù)中出血(260.12±78.45)mL、麻醉清醒時間(46.27±12.78)min、氣管拔管時間(21.36±5.68)min、CRP(68.49±22.90)pmol/L低于對照組 (131.37±35.45)min、(310.34±83.76)mL、(60.36±14.22)min、(28.68±7.34)min、(87.28±32.09)pmol/L(P＜0.05)，見表 2。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組手術(shù)患者觀察指標比較

3 討論

體溫是保溫證人體正常新陳代謝及生理功能正常運行的重要因素，如體溫較低會使患者出現(xiàn)應激反應，從而影響手術(shù)的正常進行[4]，不利于術(shù)后的正?；謴?，并且手術(shù)室溫度較低不僅會使患者的體溫變低，出現(xiàn)寒戰(zhàn)等情況，嚴重者甚至出現(xiàn)心腦血管疾病的發(fā)生[5]；除此之外，還會使患者出現(xiàn)應激反應，增加腎上腺皮質(zhì)的分泌，使代謝功能出現(xiàn)紊亂[6]。

經(jīng)過長時間的研究和觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中的多種因素均會引起患者低體溫現(xiàn)象，如患者心理緊張、手術(shù)室內(nèi)溫度低、術(shù)中補液液體較為冷、手術(shù)時間長等[7,8]。常規(guī)干預只起到監(jiān)測患者體溫，在體溫出現(xiàn)降低時采用應急措施的作用，無法做到提前預防[9]，為針對此種現(xiàn)象，本文采用保溫干預，實施綜合保溫護理提前做好預防工作，讓手術(shù)室患者體溫保溫持恒定，以保證手術(shù)繼續(xù)進行[10]。本文觀察組加強手術(shù)前訪視，普及手術(shù)的知識穩(wěn)定患者情緒；做好術(shù)前評估工作，對于低體溫高?；颊呙芮杏^察，有限醫(yī)療資源充分利用[11]；加強圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)基礎保溫；縮短患者手術(shù)時間，減少機體裸露面積；強化體溫監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)溫度變化加以處理。結(jié)果觀察組手術(shù)患者術(shù)中體溫(36.73±0.24)℃、手術(shù)結(jié)束時(36.68±0.26)℃高于對照組(36.52±0.32)℃、(36.42±0.33)℃ (P＜0.05)；手術(shù)時間 (120.36±34.23)min、術(shù)中出血 (260.12±78.45)mL、麻醉清醒時間 (46.27±12.78)min、氣管拔管時間(21.36±5.68)min低于對照組(131.37±35.45)min、(310.34±83.76)mL、(60.36±14.22)min、(28.68±7.34)min(P＜0.05)，由此可見，實施保溫干預使患者在手術(shù)期間能夠保溫持一個較為平穩(wěn)體溫征，有利于手術(shù)的順利進行，也一定程度上提高了手術(shù)質(zhì)量，使患者增加對醫(yī)療的滿意度[12]。保溫干預雖無法從根本上解決手術(shù)刺激給患者造成的應激反應，但能在一定時間內(nèi)使患者體溫維持相對穩(wěn)定，從而確保溫其正常的生理代謝和機體功能正常，有利于降低手術(shù)過程中患者的應激反應程度[13]，觀察組CRP(68.49±22.90)pmol/L低于對照組 (87.28±32.09)pmol/L(P＜0.05)。

綜上所述，采取保溫干預的方式以減少手術(shù)室患者低體溫時間發(fā)生率，防止低體溫給患者造成的應激反應，從而確保手術(shù)順利進行，提高手術(shù)效果和術(shù)后恢復。通過對手術(shù)室患者實施保溫護理，能改善患者術(shù)中應激，促進患者術(shù)后較快復蘇，改善患者的預后，值得在進一步推廣及運用。保溫措施可利于減輕機體的刺激，保持恒定的體溫，進一步改善機體生理功能，促進正常代謝等。