高玲霞

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院手術(shù)室，江蘇 南通)

0 引言

近年來(lái)隨著臨床外科疾病不斷增加，手術(shù)病例也隨之增加治，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中因麻醉、環(huán)境溫度、術(shù)野暴露、液體出入量及藥物作用等因素，易造成患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，有學(xué)者指出在手術(shù)室患者約有70%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的低體溫[1]，易引發(fā)不良預(yù)后[2]。圍術(shù)期手術(shù)室處理也是維持手術(shù)患者正常體溫主要影響因素，手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)患者體溫變化的重視程度、是否采取合理保溫措施等，均可能決定患者的體溫波動(dòng)程度[3]。本文對(duì)于手術(shù)室患者實(shí)施系統(tǒng)保溫措施，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年1月至2019年12月我院手術(shù)患者260例，排除合并心腦等嚴(yán)重臟器疾病，精神異?；颊撸一颊咭约凹覍倭私獗敬畏治龉ぷ?，隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各130例，兩組資料無(wú)差異 (P＞0.05)，見(jiàn)表 1。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般干預(yù)模式，實(shí)施常規(guī)手術(shù)及麻醉配合，保持手術(shù)室內(nèi)合適的空氣溫度與濕度，給予心理輔導(dǎo)等。觀察組實(shí)施下列綜合干預(yù)措施：

1.2.1 加強(qiáng)手術(shù)前訪視穩(wěn)定患者情緒

由于一些患者精神比較緊張，對(duì)手術(shù)有著恐懼感，對(duì)于情緒波動(dòng)過(guò)大的患者，在術(shù)前訪視進(jìn)行必要的心理干預(yù)，通過(guò)面對(duì)面的交流，普及手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，讓患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生信心，消除緊張感。

1.2.2 做好術(shù)前評(píng)估工作

掌握患者基本情況，對(duì)高齡體質(zhì)弱，病情危重，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，對(duì)于低體溫高?；颊咦鳛橹攸c(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)。

1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)保溫

進(jìn)行急診手術(shù)治療患者，在推送至手術(shù)室的過(guò)程中應(yīng)盡量不要暴露患者，以防寒冷的通道對(duì)患者體溫造成影響；擇期手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室之前提前打開(kāi)空調(diào)，將室溫調(diào)至24-26℃為佳?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)區(qū)皮膚消毒后及時(shí)鋪巾，避免消毒液蒸發(fā)散熱導(dǎo)致的患者體溫下降，對(duì)非手術(shù)部位，應(yīng)盡量覆蓋，保持溫度，必要時(shí)可加蓋棉被。根據(jù)手術(shù)的情況及患者身體狀況對(duì)室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)靜脈輸注溶液及術(shù)中應(yīng)用的沖洗液加溫至37.5℃-40℃左右；對(duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行止血、消毒、擦拭時(shí)，應(yīng)用37℃預(yù)熱的生理鹽水浸泡紗布。氣管導(dǎo)管經(jīng)過(guò)加熱加濕處理，保證患者恒定的呼吸溫度與濕度。

1.2.4 縮短患者手術(shù)時(shí)間

手術(shù)操作之前可依據(jù)患者實(shí)際病情狀況，制定詳細(xì)手術(shù)情況選擇合理的麻醉方案以減少手術(shù)時(shí)間。手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，手術(shù)室相關(guān)人員盡可能縮短操作時(shí)間，消毒處理過(guò)程中，注意動(dòng)作熟練以及迅速，減少機(jī)體裸露面積及時(shí)間。

1.2.5 強(qiáng)化體溫監(jiān)測(cè)

密切對(duì)手術(shù)室患者的具體生命體征變化情況進(jìn)行觀察，加強(qiáng)其溫度變化的關(guān)注，如果患者體溫低于36℃，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)溫處理。尤其應(yīng)當(dāng)注意失血性休克患者，避免其出現(xiàn)失血性低體溫的癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

體溫變化；手術(shù)情況；C反應(yīng)蛋白水平(CRP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料比較用進(jìn)行t/χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)患者術(shù)中體溫(36.73±0.24)℃、手術(shù)結(jié)束時(shí)(36.68±0.26)℃高于對(duì)照組 (36.52±0.32)℃、(36.42±0.33)℃(P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間(120.36±34.23)min、術(shù)中出血(260.12±78.45)mL、麻醉清醒時(shí)間(46.27±12.78)min、氣管拔管時(shí)間(21.36±5.68)min、CRP(68.49±22.90)pmol/L低于對(duì)照組 (131.37±35.45)min、(310.34±83.76)mL、(60.36±14.22)min、(28.68±7.34)min、(87.28±32.09)pmol/L(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組手術(shù)患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

體溫是保溫證人體正常新陳代謝及生理功能正常運(yùn)行的重要因素，如體溫較低會(huì)使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)的正常進(jìn)行[4]，不利于術(shù)后的正?；謴?fù)，并且手術(shù)室溫度較低不僅會(huì)使患者的體溫變低，出現(xiàn)寒戰(zhàn)等情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心腦血管疾病的發(fā)生[5]；除此之外，還會(huì)使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加腎上腺皮質(zhì)的分泌，使代謝功能出現(xiàn)紊亂[6]。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的研究和觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中的多種因素均會(huì)引起患者低體溫現(xiàn)象，如患者心理緊張、手術(shù)室內(nèi)溫度低、術(shù)中補(bǔ)液液體較為冷、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等[7,8]。常規(guī)干預(yù)只起到監(jiān)測(cè)患者體溫，在體溫出現(xiàn)降低時(shí)采用應(yīng)急措施的作用，無(wú)法做到提前預(yù)防[9]，為針對(duì)此種現(xiàn)象，本文采用保溫干預(yù)，實(shí)施綜合保溫護(hù)理提前做好預(yù)防工作，讓手術(shù)室患者體溫保溫持恒定，以保證手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行[10]。本文觀察組加強(qiáng)手術(shù)前訪視，普及手術(shù)的知識(shí)穩(wěn)定患者情緒；做好術(shù)前評(píng)估工作，對(duì)于低體溫高危患者密切觀察，有限醫(yī)療資源充分利用[11]；加強(qiáng)圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)基礎(chǔ)保溫；縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少機(jī)體裸露面積；強(qiáng)化體溫監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)溫度變化加以處理。結(jié)果觀察組手術(shù)患者術(shù)中體溫(36.73±0.24)℃、手術(shù)結(jié)束時(shí)(36.68±0.26)℃高于對(duì)照組(36.52±0.32)℃、(36.42±0.33)℃ (P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間 (120.36±34.23)min、術(shù)中出血 (260.12±78.45)mL、麻醉清醒時(shí)間 (46.27±12.78)min、氣管拔管時(shí)間(21.36±5.68)min低于對(duì)照組(131.37±35.45)min、(310.34±83.76)mL、(60.36±14.22)min、(28.68±7.34)min(P＜0.05)，由此可見(jiàn)，實(shí)施保溫干預(yù)使患者在手術(shù)期間能夠保溫持一個(gè)較為平穩(wěn)體溫征，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也一定程度上提高了手術(shù)質(zhì)量，使患者增加對(duì)醫(yī)療的滿意度[12]。保溫干預(yù)雖無(wú)法從根本上解決手術(shù)刺激給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，但能在一定時(shí)間內(nèi)使患者體溫維持相對(duì)穩(wěn)定，從而確保溫其正常的生理代謝和機(jī)體功能正常，有利于降低手術(shù)過(guò)程中患者的應(yīng)激反應(yīng)程度[13]，觀察組CRP(68.49±22.90)pmol/L低于對(duì)照組 (87.28±32.09)pmol/L(P＜0.05)。

綜上所述，采取保溫干預(yù)的方式以減少手術(shù)室患者低體溫時(shí)間發(fā)生率，防止低體溫給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。通過(guò)對(duì)手術(shù)室患者實(shí)施保溫護(hù)理，能改善患者術(shù)中應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后較快復(fù)蘇，改善患者的預(yù)后，值得在進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。保溫措施可利于減輕機(jī)體的刺激，保持恒定的體溫，進(jìn)一步改善機(jī)體生理功能，促進(jìn)正常代謝等。