羅鳳云，楊 艷，劉玉文，田偉盟?

（云南省昆明市第二人民醫(yī)院 1. 老年病科 2. 病案統(tǒng)計科，云南 昆明 650204）

墜積性肺炎是指患者的肺底部因長期充血、水腫而引發(fā)的炎癥性病變[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。墜積性肺炎常發(fā)生在長期臥床的老年消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、肺結(jié)核及慢性萎縮性胃炎等）患者中。這是由于老年人的骨骼、韌帶及胸部肌肉逐漸開始萎縮，導(dǎo)致其肺部組織的彈性纖維逐漸減少，其肺部彈性回縮的功能明顯退化。此外，老年人的呼吸系統(tǒng)常存在退行性改變，導(dǎo)致其呼吸道黏膜的纖毛清潔功能顯著下降[2]。有研究表明，長期臥床的老年消耗性疾病患者呼吸道內(nèi)的分泌物若未能及時排出，可導(dǎo)致其呼吸道內(nèi)的分泌物（如痰液、致病菌等）流向其肺底部，并在其肺底部淤積，從而引發(fā)墜積性肺炎。墜積性肺炎患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生肺部感染、肺源性心臟病等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而危及其生命。及時排痰是治療老年墜積性肺炎的主要原則之一。本文主要是探討用機械輔助排痰法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年墜積性肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014 年6 月至2019 年6 月期間云南省昆明市第二人民醫(yī)院收治的118 例老年墜積性肺炎患者。這118 例患者及其家屬均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。本次研究中排除合并有急性肺栓塞的患者、合并有惡性腫瘤的患者、合并有急性心肌梗死的患者及對本次研究所用藥物過敏的患者。按照隨機數(shù)表法，將這118例患者分為Balance 組（n=60）和Survey 組（n=58）。在Balance 組患者中，有男38 例（占63.33%），女22 例（占36.67%）；其年齡為63 ～95 歲，平均年齡為（82.3±3.2）歲；其臥床時間為2 個月～10 年，平均臥床時間為（3.4±0.5）年。在Survey 組患者中，有男37 例（占63.79%），女21 例（占36.21%）；其年齡為 62 ～96 歲，平均年齡為（82.5±3.1）歲；其臥床時間為2 個月～12 年，平均臥床時間為（3.3±0.6）年。 兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行吸氧、防止食道反流等常規(guī)治療,并根據(jù)其原發(fā)病對其進(jìn)行有針對性的治療。例如，對心功能較差的患者進(jìn)行強心、利尿等對癥治療；對腦卒中后遺癥所致下肢運動功能障礙的患者進(jìn)行康復(fù)治療。根據(jù)對患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果，為其選擇適合的抗生素進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為Balance 組患者使用鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行治療。鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)為峨眉山通惠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20163230）的用法是：將10 ml 濃度為0.9%的生理鹽水與30 mg 的鹽酸氨溴索注射液混合，用該混合液對患者進(jìn)行靜脈推注，2 次/d。為Survey 組患者用機械輔助排痰法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行治療。進(jìn)行機械輔助排痰的方法是：應(yīng)用型號為TC-818 的多功能振動排痰機（生產(chǎn)企業(yè)為大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司）對患者進(jìn)行排痰。將多功能振動排痰機的頻率設(shè)置為15 ～35 Hz。協(xié)助患者取側(cè)臥位或坐位后，護(hù)理人員的左手和右手各持一個振動儀，并將振動儀的叩擊頭分別放置在其兩側(cè)肺部的下方。護(hù)理人員打開多功能振動排痰機的開關(guān)，對患者進(jìn)行排痰。每次進(jìn)行排痰的時間為5 ～15 min，每天進(jìn)行三次排痰。該組患者鹽酸氨溴索注射液的用法同Balance 組患者。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組患者治療前與治療7 d 時其臨床肺部感染評分（CPIS）及死亡率。應(yīng)用臨床肺部感染評分（CPIS）評估兩組患者的臨床療效。評估的內(nèi)容包括體溫、痰量、痰液的性狀、白細(xì)胞計數(shù)、氣體交換指數(shù)、氣道吸取物或痰液中是否存在致病菌及肺部是否存在斑片狀或融合片狀浸潤影。滿分為12 分。CPIS 的評分越低，說明患者的臨床療效越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的CPIS

治療前，Balance 組患者的CPIS〔（5.53±2.38）分〕高于Survey 組患者的CPIS〔（5.43±2.25）分〕， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.24，P=0.811）。與治療前相比，Balance組患者治療7 d 時其CPIS 更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.51，P=0.00）。與治療前相比，Survey 組患者治療7 d 時其CPIS 更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.29，P=0.00）。治療7 d 時，Survey 組患者的CPIS〔（1.88±0.75）分〕低于Balance 組患者的CPIS〔（3.23±1.22）分〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.069，P=0.00）。詳見表1。

表1 兩組患者的CPIS（分，± s）

表1 兩組患者的CPIS（分，± s）

組別 例數(shù) CPIS治療前 治療7 d 時Balance 組 60 5.53±2.38 3.23±1.22 Survey 組 58 5.43±2.25 1.88±0.75 t 值 0.240 6.069 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的死亡率

治療后，在Balance 組患者中，死亡的患者有21 例（占35%）。在Survey 組患者中，死亡的患者有8 例（占14%）。治療后，與Balance 組患者相比，Survey 組患者的死亡率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.16，P=0.007）。詳見表2。

表2 兩組患者的死亡率[%(n)]

3 結(jié)論

墜積性肺炎常發(fā)生在長期臥床的老年消耗性疾病（如惡性腫瘤、肺結(jié)核及慢性萎縮性胃炎等）患者人群中。老年消耗性疾病患者的心肺功能逐漸衰退，且其常合并有心臟病、高血壓及骨質(zhì)疏松等慢性疾病，從而可影響其活動功能，病情嚴(yán)重者甚至需要長期臥床。墜積性肺炎是導(dǎo)致長期臥床的老年消耗性疾病患者死亡的主要原因。有研究表明，老年墜積性肺炎患者常存在肺底部瘀血、水腫的情況，其呼吸道黏膜的纖毛清潔功能可受到影響，使其痰液聚集在其肺部無法排出，甚至可引發(fā)肺部感染，危及其生命。目前，臨床上常為墜積性肺炎患者使用抗生素進(jìn)行治療。臨床實踐證實，為墜積性肺炎患者單獨使用抗生素進(jìn)行治療的效果并不理想。2016 年9 月，我院引進(jìn)了由大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的型號為TC-818 的多功能振動排痰機。多功能振動排痰機主要是通過機械振動的方式使患者支氣管黏膜表面的分泌物及代謝物液化，然后再通過定向擠推的方式使已經(jīng)液化的分泌物及代謝物排出體外。鹽酸氨溴索注射液是一種新型的化痰劑。該藥具有促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)的作用。有研究表明，為墜積性肺炎患者使用鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行治療，可較好地保護(hù)其肺泡組織，避免其發(fā)生肺泡萎縮、肺不張等并發(fā)癥[4-5]。劉慧琳等[5]的研究表明，鹽酸氨溴索注射液具有抗氧化、抗炎、抗病毒等功效[5]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與Balance 組患者相比，Survey 組患者的CPIS、死亡率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用機械輔助排痰法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年墜積性肺炎的臨床效果確切，可有效地降低患者的死亡率。