何琪芳，石 源

（江陰市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 江陰 214400）

重癥患者的病情危重，在忍受病痛的同時(shí)還要接受有創(chuàng)治療帶來(lái)的創(chuàng)傷，常會(huì)出現(xiàn)重度疼痛和躁動(dòng)的現(xiàn)象，從而可影響其進(jìn)一步的治療。因此，臨床上常對(duì)重癥患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，以減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。本文以2018 年1 月至2020 年1 月期間在江陰市人民醫(yī)院接受治療的85 例重癥患者為研究對(duì)象，觀察用地佐辛聯(lián)合右美托咪定對(duì)重癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月期間在江陰市人民醫(yī)院接受治療的85 例重癥患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常。2）近期使用過(guò)肌松劑。3）合并有意識(shí)障礙，無(wú)法配合完成本次研究。3）存在使用地佐辛及右美托咪定的禁忌證。按照用藥方法的不同將這85 例患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組39 例患者中有22 例男性，17 例女性；其年齡為20 ～68 歲，平均年齡（44.2±5.6）歲；其平均的體質(zhì)量（BMI）為（23.5±3.8）kg/m2；其中，有3 例重癥胰腺炎患者，有8 例肺部感染患者，有11 例腦血管意外患者，有17例多發(fā)傷患者。研究組46 例患者中有26 例男性，20 例女性；其年齡為20 ～66 歲，平均年齡（45.8±5.1）歲；其平均的BMI 為（22.9±4.2）kg/m2；其中，有4 例重癥胰腺炎患者，有9 例肺部感染患者，有15 例腦血管意外患者，有18例多發(fā)傷患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

應(yīng)用右美托咪定對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。具體的用法為：按照0.4μg·kg-1·h-1的劑量為患者24 h 持續(xù)靜脈泵入該藥。應(yīng)用地佐辛聯(lián)合右美托咪定對(duì)研究組患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。具體的方法為：取0.4μg·kg-1·h-1的右美托咪定、10μg·kg-1·h-1的地佐辛，對(duì)患者進(jìn)行24 h持續(xù)靜脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后2 h、6 h、12 h、24 h，觀察對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。應(yīng)用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分為6 分。患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分越高，表示其鎮(zhèn)靜效果越好。患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分為2 ～4 分，表示其鎮(zhèn)靜效果適當(dāng)。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分法的總分為10 分。患者的VAS 評(píng)分越低，表示其鎮(zhèn)痛效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥后2 h、6 h、12 h、24 h，與對(duì)照組患者相比，研究組患者平均的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均較高，其平均的VAS評(píng)分均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 用藥后不同時(shí)間兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分及VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表1 用藥后不同時(shí)間兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分及VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 用藥后2 h 用藥后6 h 用藥后12 h 用藥后24 h Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)照組 39 3.09±0.54 2.73±0.46 2.49±0.67 2.35±0.43研究組 46 3.43±0.69 3.09±0.54 3.02±0.48 2.81±0.56 t 值 2.495 3.275 4.235 4.187 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 VAS 評(píng)分對(duì)照組 39 4.06±0.66 3.76±0.51 3.11±0.53 2.41±0.57研究組 46 3.40±0.82 2.93±0.45 2.49±0.58 1.95±0.46 t 值 4.037 7.970 5.107 4.117 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對(duì)危重癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療不僅可消除其疼痛，減輕其神經(jīng)興奮的程度，減少其受到的不良刺激，還有利于改善其睡眠，減少其躁動(dòng)的發(fā)生，降低其機(jī)體的氧耗，減輕其器官的代謝負(fù)擔(dān)[3-4]。

右美托咪定屬于高選擇性、高特異性的α2- 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，是臨床上常用的新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。該藥在人體中的分布范圍廣、半衰期較短，可最大程度地與人體內(nèi)的腎上腺素受體相結(jié)合，發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及抗交感神經(jīng)的作用。用該藥對(duì)重癥患者進(jìn)行初期鎮(zhèn)靜治療可在短時(shí)間內(nèi)使其入睡，可大大地減輕其痛苦。而且，在持續(xù)用藥的過(guò)程中，患者也可隨時(shí)從鎮(zhèn)靜的狀態(tài)中被喚醒、恢復(fù)意識(shí)。與右美托咪定相比，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用更佳。該藥可有效地緩解患者發(fā)生應(yīng)激疼痛的程度，且具有起效快、藥效強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用地佐辛聯(lián)合右美托咪定對(duì)重癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可取得較為理想的效果。