林宗秀 盧丹

【摘? 要】目的：探究影響胎盤植入兇險程度的危險性因素，分析超聲影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：選擇本院收治的胎盤植入患者48例作為研究對象，在入院以后給予超聲檢查，分析影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，經(jīng)logistic回顧性分析判定影響胎盤植入兇險程度的獨(dú)立危險性因素。結(jié)果：胎盤植入兇險程度判定為重型者11例，輕型患者37例，兩組患者單因素分析結(jié)果表示剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)術(shù)后近期妊娠、多次孕產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、多胎妊娠以及宮腔操作情況差異顯著，P<0.05;多因素分析結(jié)果表示剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)術(shù)后近期妊娠、多次孕產(chǎn)史、子宮手術(shù)史是胎盤植入程度的獨(dú)立危險因素，P<0.05。結(jié)論：影響胎盤植入程度的因素較多，為此需加以重視，及時采取超聲檢查。

【關(guān)鍵詞】胎盤植入程度;危險因素;超聲診斷;影像學(xué)表現(xiàn)

【中圖分類號】R714.462;R445.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0291-02

胎盤植入屬于比較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，主要是指胎盤絨毛侵入子宮肌層，對于胎盤植入需要采用有效地監(jiān)測手段，評估高危因素，這對妊娠結(jié)局具有直接影響[1]?，F(xiàn)將48例本院收治的胎盤植入患者作為研究對象，探究影響胎盤植入的危險因素，評估超聲診斷的影像學(xué)特征，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院被確診為胎盤植入的患者48例，入院就診時間為2018年01月至2020年05月，年齡跨度為21-40歲，年齡均值為（28.65±1.35）歲，平均孕周為（36.41±1.17）周。

1.2方法

借助于彩色多普勒超聲診斷儀，在患者適度充盈膀胱后采用仰臥體位展開超聲檢查，明確胎兒、附屬物、胎盤占據(jù)位置，觀察胎盤內(nèi)回聲、間隙以及子宮內(nèi)膜厚度，同時觀察子宮周圍的血流情況[2]。

對患者臨床資料展開回顧性分析，詳細(xì)記錄患者年齡、剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)術(shù)后近期妊娠、孕產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、多胎妊娠以及宮腔操作次數(shù)、妊娠合并癥相關(guān)內(nèi)容。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0處理，計量資料用t檢驗(yàn)、表示為平方差，計數(shù)資料以X2檢驗(yàn)、用%、n表示，以logistic分析單因素、多因素，P<0.05即研究對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1單因素分析

輕型、重型胎盤植入患者剖宮產(chǎn)史、多胎妊娠、產(chǎn)次、前置胎盤、剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)術(shù)后近期妊娠、子宮手術(shù)史以及宮腔操作情況對比差異顯著，P均<0.05。

2.2多因素

剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)術(shù)后近期妊娠、多次孕產(chǎn)史、子宮手術(shù)史是胎盤植入兇險程度的獨(dú)立危險因素，P<0.05，見表1。

2.3超聲影像學(xué)分析

直接征象表示為子宮肌層出現(xiàn)連續(xù)性中斷，存在等回聲、高回聲侵入胎盤組織;間接征象為二維超聲顯示胎盤陷窩，多普勒超聲診斷結(jié)果表示為胎盤內(nèi)腔隙血流大小不一，胎盤、子宮肌層之間的界限不清楚，胎盤后低回聲帶消失;子宮漿膜、膀胱交接位置處存在的強(qiáng)回聲有所中斷;子宮局部隆凸;子宮肌層存在局部變薄。

3 討論

此次研究結(jié)果表示：輕型、重型胎盤植入患者剖宮產(chǎn)史、多胎妊娠、產(chǎn)次、前置胎盤、剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)術(shù)后近期妊娠、子宮手術(shù)史以及宮腔操作情況對比差異顯著，P均<0.05;剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)術(shù)后近期妊娠、多次孕產(chǎn)史、子宮手術(shù)史是胎盤植入兇險程度的獨(dú)立危險因素，P<0.05，分析原因如下：經(jīng)臨床研究證實(shí)，重型胎盤植入的深度是因?yàn)榧玉：廴毕菟鸬?，?dǎo)致子宮壁存在不同程度病變。胎盤前置由于底蛻膜、肌層組織薄弱導(dǎo)致絨毛侵入肌層;多次孕產(chǎn)史因患者子宮肌層過度拉伸，增加胎盤覆蓋面積，導(dǎo)致胎盤植入的危險度增加，對母嬰安全影響較大。子宮手術(shù)史包括子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)等對胎盤植入的兇險程度也具有一定的影響。而宮腔操作技術(shù)、妊娠合并癥、多胎妊娠、清宮以及流產(chǎn)會引起輕型植入，對病情嚴(yán)重程度影響不大[3]。據(jù)調(diào)查研究資料表示超聲檢查在胎盤植入診斷中具有重要意義，彩色多普勒超聲診斷在胎盤植入深度評估中具有協(xié)助作用，能夠明確胎盤內(nèi)局部空泡血流、胎盤后靜脈叢、子宮膀胱間隙血管形成情況等。在此次研究實(shí)驗(yàn)中胎盤植入的影像學(xué)表現(xiàn)為子宮肌層變薄、血流信號異常，回聲中斷，與胎盤植入的相關(guān)性比較高，充分證實(shí)超聲診斷在胎盤植入評估中具有重要意義，但是在后續(xù)研究實(shí)驗(yàn)中還需要結(jié)合危險因素以及超聲診斷指標(biāo)建立起胎盤植入兇險程度的預(yù)測模型，以期為胎盤植入數(shù)據(jù)處理提供依據(jù)支持。

綜上所述，胎盤植入的獨(dú)立危險因素為剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)術(shù)后近期妊娠、多次孕產(chǎn)史、子宮手術(shù)史，超聲檢查方式在胎盤植入中具有較高的診斷價值，為后續(xù)控制胎盤植入兇險程度提供了數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 趙雪，馬惠靜，李夢楠，等.152例胎盤植入患者的危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2020，49 （02）：155-158+162.

[2]??? 葛娟，周東華，潘育，等.兇險性前置胎盤伴不同程度侵入性胎盤的臨床病理分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，21（01）：62-64.

[3]??? 剛君，馬秀華，宋風(fēng)麗.兇險型前置胎盤的獨(dú)立危險因素與妊娠結(jié)局分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（06）：575-577.