姚璐璐

〔摘要〕表達(dá)性藝術(shù)治療強(qiáng)調(diào)以各種藝術(shù)形式為媒介來(lái)表達(dá)人們內(nèi)心的思緒、感受及經(jīng)驗(yàn)。本文綜合運(yùn)用美術(shù)、音樂(lè)、沙盤(pán)三種表達(dá)性藝術(shù)形式的主題式個(gè)別干預(yù)，將表達(dá)性藝術(shù)系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、序列化，有效減少了自閉癥學(xué)生的問(wèn)題行為。

〔關(guān)鍵詞〕自閉癥;問(wèn)題行為;表達(dá)性藝術(shù)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）35-0032-04

一、案例背景

小飛（化名），男，9歲，二年級(jí)。在學(xué)校里，他不能與同學(xué)和老師建立正常的同伴、師生關(guān)系，他通常沉浸在自己的世界中，對(duì)周?chē)氖履魂P(guān)心;他很少與他人有目光對(duì)視，即使別人跟他說(shuō)話，他也不會(huì)有目光對(duì)視，很少有回應(yīng)，通常表情貧乏，自言自語(yǔ);他不喜歡與同學(xué)一起玩耍，很少跟同學(xué)有主動(dòng)交流;偶爾與同學(xué)有交往，也通常是因?yàn)橐獡屚瑢W(xué)的玩具或吃的，沒(méi)有語(yǔ)言交流，直接做出拿走的動(dòng)作。他語(yǔ)言交流上也有障礙，雖然能夠說(shuō)話，但語(yǔ)句通常不長(zhǎng)，自言自語(yǔ)且往往不符合情境。他存在一些刻板行為，比如會(huì)毫無(wú)目的地轉(zhuǎn)圈。他有嚴(yán)重的自傷行為——咬手，他的右手食指附近有一片皮膚已被他反復(fù)啃咬得發(fā)白掉皮，和周?chē)つw明顯不同。上課時(shí)他基本上不聽(tīng)老師講課，在自己的位置上動(dòng)個(gè)不停，搖桌子，搖椅子，手里不停把玩東西（文具、玩具等），脫上衣，脫鞋子，有時(shí)還站起來(lái)，或者離開(kāi)座位在教室后方轉(zhuǎn)圈、蹦跳。這些問(wèn)題行為影響了周?chē)?，破壞了課堂秩序，還危害了自身健康。

二、評(píng)估分析

（一） 醫(yī)學(xué)評(píng)估分析

小飛在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心及復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院做過(guò)醫(yī)學(xué)診斷，結(jié)果顯示：WPPSI量表測(cè)得語(yǔ)言IQ得分47分、操作IQ得分49分，總IQ得分小于45分;適應(yīng)行為量表測(cè)得適應(yīng)水平為低;兒童行為量表分裂樣指標(biāo)提示膽小、敏感或存在精神病性癥狀，被診斷為自閉癥二級(jí)。

（二）長(zhǎng)處和困難問(wèn)卷（SDQ量表）分析

班主任教師根據(jù)對(duì)他平時(shí)的觀察，對(duì)他近半年的行為、情緒等方面進(jìn)行評(píng)定，填寫(xiě)SDQ量表，結(jié)果顯示：情緒癥狀因子4分、品行問(wèn)題因子6分、多動(dòng)因子10分、同伴交往問(wèn)題因子6分、親社會(huì)行為因子1分，總分27分。

根據(jù)正常、邊緣水平和異常的劃分，小飛除了情緒癥狀維度是正常水平（但分值已經(jīng)偏高），其他四個(gè)維度都處于異常水平，總體也是異常水平。

三、干預(yù)設(shè)計(jì)

（一）目標(biāo)設(shè)定

通過(guò)前期評(píng)估、日常觀察、問(wèn)題行為調(diào)查表調(diào)查及對(duì)他的家長(zhǎng)和教師的訪談，協(xié)商確定了以小飛兩個(gè)較為典型且亟須改善的問(wèn)題行為作為目標(biāo)行為，即“咬自己的手”“與教學(xué)/活動(dòng)無(wú)關(guān)動(dòng)作（除咬手以外的其他無(wú)關(guān)動(dòng)作，主要是搖桌椅、手把玩東西、脫衣鞋、站立、離開(kāi)座位等）”。

（二）干預(yù)過(guò)程設(shè)計(jì)

我采取了表達(dá)性藝術(shù)干預(yù)手段，并將表達(dá)性藝術(shù)系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、序列化，綜合運(yùn)用美術(shù)、音樂(lè)、沙盤(pán)三種表達(dá)性藝術(shù)形式的主題式個(gè)別干預(yù)，根據(jù)主題提供豐富、有趣的活動(dòng)材料包?；顒?dòng)前，我根據(jù)活動(dòng)主題選擇符合主題情境的音樂(lè)或歌曲;圍繞主題設(shè)計(jì)美術(shù)活動(dòng)材料包;有針對(duì)性地選擇主題沙具。活動(dòng)中，引導(dǎo)小飛根據(jù)主題音樂(lè)、歌曲或做律動(dòng)，或敲擊奧爾夫樂(lè)器;根據(jù)美術(shù)活動(dòng)材料包或涂鴉，或滾刷，或剪，或粘;通過(guò)主題沙具構(gòu)建自己的世界。

四、干預(yù)實(shí)踐

第一階段：自我認(rèn)知（共3次）

這一階段，我關(guān)注小飛的自我認(rèn)知，圍繞“我”板塊下“身體”“情緒”單元組織開(kāi)展了三次干預(yù)活動(dòng)。每次30分鐘。

活動(dòng)主題一：我的小小手;活動(dòng)內(nèi)容：奧爾夫打擊樂(lè)“小手小手”、手指畫(huà)“小手”、沙盤(pán)游戲“小手玩沙”。

活動(dòng)主題二：我的身體;活動(dòng)內(nèi)容：音樂(lè)律動(dòng)“身體音階歌”、涂鴉“裝飾我自己”、沙盤(pán)游戲“我們一起游戲”。

活動(dòng)主題三：我的表情;活動(dòng)內(nèi)容：奧爾夫打擊樂(lè)“表情歌”、涂鴉“多彩心情”、沙盤(pán)游戲“他怎么了”。

在此階段，小飛對(duì)音樂(lè)、美術(shù)、沙盤(pán)三種表達(dá)性藝術(shù)形式都表現(xiàn)出了極大的興趣。音樂(lè)活動(dòng)時(shí)，他喜歡奧爾夫打擊樂(lè)，每次都主動(dòng)選擇小樂(lè)器“沙錘”，跟著主題音樂(lè)揮動(dòng)沙錘，偶爾還會(huì)主動(dòng)拿自己的“沙錘”去碰擊我手里的“沙錘”。美術(shù)活動(dòng)時(shí)，他特別喜歡玩顏料，在手指畫(huà)“小手”活動(dòng)中，看過(guò)老師的操作演示后，他便立即用手指蘸顏料，在畫(huà)紙上隨意點(diǎn)畫(huà)，甚至用整個(gè)手掌蘸顏料然后拍在紙上。他的手指畫(huà)（圖1）看不出明顯的“形”（注：畫(huà)中的太陽(yáng)、樹(shù)枝為教師示范圖），很難辨識(shí)出具體的事物，色彩偏沉重，而且顏色存在疊加。但在涂畫(huà)過(guò)程中，他很享受隨意涂畫(huà)的過(guò)程，全程很安靜、專(zhuān)注。主題沙盤(pán)游戲時(shí)，他很喜歡飛機(jī)，飛機(jī)作為他第4個(gè)沙具，也成了他最后一個(gè)沙具。玩飛機(jī)接近十分鐘的時(shí)間。

第二階段：社會(huì)生活（共7次）

這一階段，我為小飛創(chuàng)設(shè)社會(huì)生活情境，設(shè)計(jì)了“社會(huì)”板塊，并圍繞 “家”“學(xué)?！薄吧鐓^(qū)”三個(gè)單元組織開(kāi)展了7次干預(yù)活動(dòng)。每次30分鐘。

活動(dòng)主題一：爸爸的胡子;活動(dòng)內(nèi)容：奧爾夫打擊樂(lè)“爸爸好”、粘貼畫(huà)“爸爸的胡子”、沙盤(pán)游戲“我的爸爸”。

活動(dòng)主題二：媽媽的裙子;活動(dòng)內(nèi)容：奧爾夫打擊樂(lè)“我的好媽媽”、粘貼畫(huà)“媽媽的裙子”、沙盤(pán)游戲“我的媽媽”。

活動(dòng)主題三：漂亮的家;活動(dòng)內(nèi)容：奧爾夫打擊樂(lè)“粉刷匠”、彩泥“小房子”、沙盤(pán)游戲“我的家”。

活動(dòng)主題四：我愛(ài)老師;活動(dòng)內(nèi)容：奧爾夫打擊樂(lè)“我愛(ài)米蘭”、剪紙“賀卡”、沙盤(pán)游戲“我的老師”。

活動(dòng)主題五：好朋友;活動(dòng)內(nèi)容：非洲鼓“找朋友”、添畫(huà)“好朋友”、沙盤(pán)游戲“我的朋友”。

活動(dòng)主題六：馬路上的小汽車(chē);活動(dòng)內(nèi)容：奧爾夫打擊樂(lè)“我是汽車(chē)小司機(jī)”、油水分離畫(huà)“馬路”、沙盤(pán)游戲“馬路上的小汽車(chē)”。

活動(dòng)主題七：游戲場(chǎng)歡樂(lè)多;活動(dòng)內(nèi)容：奧爾夫打擊樂(lè)“游樂(lè)場(chǎng)”、吹畫(huà)“游樂(lè)場(chǎng)”、沙盤(pán)游戲“熱鬧的游樂(lè)場(chǎng)”。

在此階段，音樂(lè)活動(dòng)時(shí)，小飛依然會(huì)優(yōu)先主動(dòng)挑選“沙錘”，跟著主題音樂(lè)揮動(dòng)沙錘。在使用非洲鼓的活動(dòng)時(shí)，他對(duì)新樂(lè)器感到新奇，在我示范動(dòng)作后，他跟著主題音樂(lè)用雙手拍打鼓面，邊拍打邊開(kāi)心地笑。他喜歡美術(shù)類(lèi)活動(dòng)，每次美術(shù)類(lèi)活動(dòng)環(huán)節(jié)，他都很專(zhuān)注，涂鴉、剪紙、粘貼、彩泥、吹畫(huà)等都能調(diào)動(dòng)他的興趣。更讓人意外的是，雖然撕紙、粘貼的美術(shù)活動(dòng)相對(duì)有點(diǎn)枯燥、且對(duì)精細(xì)度要求較高，但他也能很好地完成。如圖2，他自己選擇了彩紙，把它一點(diǎn)點(diǎn)地撕成紙條，再撕成小紙片，最后再一片片地粘貼到裙子輪廓里，完成一幅“送給媽媽的裙子”粘貼畫(huà)。

第三階段：奇妙自然（共2次）

這一階段，我設(shè)計(jì)了“自然”板塊，包括“生物”“山水”“晝夜四季”三個(gè)單元，但由于一些主客觀原因，最終組織開(kāi)展了2次干預(yù)活動(dòng)。每次30分鐘。

活動(dòng)主題一：可愛(ài)的小雪人;活動(dòng)內(nèi)容：可視音樂(lè)治療（治療設(shè)備）“圣誕玩具”、彩泥“雪人”、沙盤(pán)游戲“冬天來(lái)了”。

活動(dòng)主題二：閃爍的小星星;活動(dòng)內(nèi)容：音樂(lè)律動(dòng)“閃爍的小星星”、牙刷畫(huà)“星空”、沙盤(pán)游戲“夜晚”。

在此階段，使用了一次可視音樂(lè)治療儀，通過(guò)音樂(lè)、畫(huà)面、燈光多感官刺激穩(wěn)定、撫慰他的情緒。過(guò)程中他的情緒較為穩(wěn)定，但出現(xiàn)了左顧右盼、晃動(dòng)身體、搖桌椅等問(wèn)題行為，表現(xiàn)不如奧爾夫樂(lè)器活動(dòng)時(shí)。在美術(shù)活動(dòng)“牙刷畫(huà)：星空”（如圖3）中，他一開(kāi)始能夠跟著我用牙刷蘸取顏料點(diǎn)刷出星星的效果，但當(dāng)他看到旁邊有把顏料刷，便自己拿起，蘸取顏料畫(huà)了一個(gè)月牙形和圓形，又蘸取了黃色顏料一層層地刷，將自己畫(huà)的月牙形和圓形全部遮住，然后便不斷地蘸取黃色畫(huà)圈式地涂畫(huà)，使得畫(huà)紙上的顏料越來(lái)越厚重，直到我告訴他美術(shù)活動(dòng)結(jié)束為止。但是涂刷顏料全程他依然安靜又專(zhuān)注，沒(méi)有出現(xiàn)“咬手”和“與活動(dòng)無(wú)關(guān)的動(dòng)作”。

五、干預(yù)效果

在對(duì)小飛開(kāi)展表達(dá)性藝術(shù)干預(yù)過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)小飛的問(wèn)題行為也發(fā)生了變化。在干預(yù)前的觀察期，我連續(xù)四天固定30分鐘的時(shí)間記錄小飛“咬自己的手”“與教學(xué)/活動(dòng)無(wú)關(guān)動(dòng)作”分別發(fā)生的頻次。在干預(yù)過(guò)程中，我繼續(xù)記錄每次活動(dòng)中小飛這兩項(xiàng)問(wèn)題行為的發(fā)生頻次。最后發(fā)現(xiàn)，在使用結(jié)構(gòu)化的表達(dá)性藝術(shù)干預(yù)時(shí)，小飛的兩種主要問(wèn)題行為的頻次都有較為明顯地降低，“咬自己的手”這一行為從10次以上降為5次以下，接近基線水平;“與教學(xué)/活動(dòng)無(wú)關(guān)動(dòng)作”的行為從20次以上降為10次以下。

而且，課堂中觀察到小飛較為持久的注意力、穩(wěn)定的情緒、愉悅的心情及日益增加的師生互動(dòng)溝通。這些都說(shuō)明表達(dá)性藝術(shù)活動(dòng)是受小飛歡迎的，且適合他的成長(zhǎng)、發(fā)展。

六、案例反思

（一）干預(yù)的理論依據(jù)

本訓(xùn)練的理論依據(jù)是表達(dá)性藝術(shù)治療?！氨磉_(dá)性藝術(shù)治療”強(qiáng)調(diào)以各種藝術(shù)形式為媒介來(lái)表達(dá)人們內(nèi)心的思緒、感受及經(jīng)驗(yàn)。常用形式有繪畫(huà)治療、音樂(lè)治療、舞蹈治療、表演治療、寫(xiě)作治療、雕塑療法、故事療法、沙盤(pán)療法等。眾多研究表明，美術(shù)能夠促進(jìn)感知覺(jué)功能的發(fā)展，激發(fā)創(chuàng)造能力，促進(jìn)情感的健康發(fā)展，培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力;沙盤(pán)游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童對(duì)事物間聯(lián)系的理解，有助于自閉癥兒童的情緒表達(dá)，有助于自閉癥兒童理解社會(huì)角色，對(duì)自閉癥學(xué)生認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒等方面的問(wèn)題都具有顯著的干預(yù)效果;音樂(lè)活動(dòng)能有效地幫助自閉癥兒童集中注意力，增進(jìn)記憶力，促進(jìn)身體機(jī)能協(xié)調(diào)，培養(yǎng)想象力，穩(wěn)定情緒，促進(jìn)社會(huì)化與語(yǔ)言互動(dòng)，促進(jìn)團(tuán)體參與的動(dòng)機(jī)，發(fā)展休閑機(jī)能與新的興趣 。

（二）結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)下的自由表達(dá)

為了使學(xué)生的自由表達(dá)更有效，真正改善自閉癥學(xué)生的問(wèn)題行為，我對(duì)表達(dá)性藝術(shù)干預(yù)進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)：

1.確定運(yùn)用表達(dá)性藝術(shù)對(duì)自閉癥學(xué)生進(jìn)行個(gè)別干預(yù)的主題單元框架

結(jié)合自閉癥學(xué)生的特點(diǎn)和需求，為了使表達(dá)性藝術(shù)干預(yù)更系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、序列化，我構(gòu)建了“我”“社會(huì)”“自然”三大板塊，“身體”“情緒”“家”“學(xué)校”“社區(qū)”“生物”“山水”“晝夜四季”八大單元，具體十六個(gè)主題活動(dòng)的課程框架。每個(gè)主題活動(dòng)占用1課時(shí)30分鐘。

2.綜合運(yùn)用音樂(lè)、美術(shù)、沙盤(pán)三種表達(dá)性藝術(shù)形式

自閉癥學(xué)生普遍興趣狹窄、注意力集中時(shí)間短暫，單純一種藝術(shù)形式不一定能符合學(xué)生的興趣，而且對(duì)學(xué)生也缺少持久的吸引力。因此在輔導(dǎo)干預(yù)中，我融合了音樂(lè)、美術(shù)、沙盤(pán)三種表達(dá)性藝術(shù)形式，多樣化的藝術(shù)形式給自閉癥學(xué)生提供了選擇喜歡的表達(dá)方式的機(jī)會(huì)，也彌補(bǔ)了自閉癥學(xué)生對(duì)同一教學(xué)內(nèi)容注意力集中時(shí)間短暫的不足。

3.根據(jù)主題提供豐富、有趣的活動(dòng)材料包

為了吸引自閉癥學(xué)生的注意力，激發(fā)他們的參與興趣，我精心準(zhǔn)備了豐富多彩、生動(dòng)有趣的活動(dòng)材料包?；顒?dòng)前，我根據(jù)活動(dòng)主題選擇符合主題情境的音樂(lè)或歌曲;圍繞主題設(shè)計(jì)美術(shù)活動(dòng)材料包;并有針對(duì)性地選擇主題沙具?；顒?dòng)中，學(xué)生們根據(jù)主題音樂(lè)、歌曲或做律動(dòng)，或敲擊奧爾夫樂(lè)器;根據(jù)美術(shù)活動(dòng)材料包或涂鴉，或滾刷，或剪，或粘;通過(guò)主題沙具構(gòu)建自己的世界。學(xué)生們根據(jù)自己的喜好自由選擇奧爾夫小樂(lè)器，用自己喜歡的方式表現(xiàn)他們的情緒;自由選擇自己喜歡的顏色，用畫(huà)筆自由涂畫(huà)、粉刷，用他們喜歡的方式抒發(fā)想法;自由選擇沙具，自由組合排放，構(gòu)建內(nèi)心的美麗世界。

七、結(jié)語(yǔ)

表達(dá)是每個(gè)生命的渴望，表達(dá)性藝術(shù)治療的氣氛是一種無(wú)危險(xiǎn)、無(wú)威脅性的環(huán)境，可以穿越時(shí)空的限制，達(dá)成與自我的對(duì)話。

在結(jié)構(gòu)化的表達(dá)性藝術(shù)治療中，自閉癥的孩子們也能找到適合自己的表達(dá)方式，充分、自由地表達(dá)自己。在參與表達(dá)性藝術(shù)活動(dòng)的過(guò)程中，小飛能夠在心靈上、情感上、思想上獲得負(fù)能量的釋放，解壓，宣泄情緒，調(diào)整情緒和心態(tài)，獲得滿足感、成就感、自信心。

同時(shí)，在表達(dá)性藝術(shù)治療研究過(guò)程中，通過(guò)自閉癥孩子們的音樂(lè)表達(dá)、美術(shù)作品及沙盤(pán)作品，我們干預(yù)者也感受到了“藝”訴心“晴”的魅力，傾聽(tīng)到了“星星的孩子”們的“星”語(yǔ)“星”情。

注：本研究系上海市教育科學(xué)研究項(xiàng)目“表達(dá)性藝術(shù)治療減少自閉癥學(xué)生問(wèn)題行為的實(shí)驗(yàn)研究”（項(xiàng)目號(hào)：C18102）的階段性成果。

參考文獻(xiàn)

[1] 寇延. 幼兒自閉癥游戲治療個(gè)案研究[D].石家莊：河北大學(xué)，2005.

[2] 高赟.美術(shù)教育促進(jìn)自閉癥障礙兒童心理發(fā)展[D].成都：四川師范大學(xué)，2007.

[3] 陳順森.箱庭療法治療自閉癥的原理和操作[J].中國(guó)特殊教育，2010（3）：42-47.

（作者單位：上海市金山區(qū)輔讀學(xué)校，上海，201512）

編輯/張國(guó)憲 終校/衛(wèi) 虹