劉爽

摘要：目的 ?研究前交叉韌帶重建術(shù)后患者等速肌力訓(xùn)練的實(shí)施效果。方法 ?選取2018年10月～2019年10月在我院診治的120例前交叉韌帶重建術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練，比較兩組關(guān)節(jié)屈伸絕對(duì)力、爆發(fā)力、肌耐力、位置覺(jué)、關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 ?觀察組關(guān)節(jié)屈、伸的絕對(duì)力、爆發(fā)力、肌耐力均高于對(duì)照組，位置覺(jué)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組關(guān)節(jié)功能（HSS）各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;訓(xùn)練后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于訓(xùn)練前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;訓(xùn)練后兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）均低于訓(xùn)練前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?前交叉韌帶重建術(shù)后患者實(shí)施等速肌力訓(xùn)練可提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，確保前交叉韌帶重建后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：前交叉韌帶重建術(shù);等速肌力訓(xùn)練;關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R87 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.034

文章編號(hào)：1006-1959（2020）23-0116-03

Abstract：Objective ?To study the effect and value of isokinetic muscle strength training after anterior cruciate ligament reconstruction.Methods ?A selection of 120 patients after ACL reconstruction who were diagnosed and treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects， and were divided into the control group and the observation group by random number table， with 60 cases in each group. The control group performed routine rehabilitation training， and the observation group applied isokinetic muscle strength training on the basis of conventional rehabilitation training. The two groups were compared with absolute joint flexion and extension， explosive power， muscle endurance， position sense， joint function （HSS） score， and Lysholm knee joint function score.Results ? The absolute power of joint flexion and extension， explosive power， and muscle endurance of the observation group were higher than those of the control group， and the position perception was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's joint function （HSS） scores in all dimensions were higher the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the Lysholm knee function scores of the two groups after training were higher than those before the training， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after training the visual analogue scale （VAS） of pain in the two groups was lower than before training， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Isokinetic muscle training for patients after ACL reconstruction can improve the joint function of patients after surgery， improve the knee function score， ensure the stability of the knee joint after the reconstruction of the ACL， and reduce knee pain， and further promote the patient's recovery.

Key words：Anterior cruciate ligament reconstruction;Isokinetic muscle strength training;Joint function

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損失是臨床常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)功能損傷疾病之一。ACL由較多纖維束組成，止于股骨及脛骨上多點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)處于不同位置，與其鏈接的纖維束處于張力狀態(tài)，具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。前交叉韌帶重建術(shù)后患者，肌力下降會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)動(dòng)力性不穩(wěn)定，術(shù)后實(shí)施常規(guī)肌力訓(xùn)練。等速肌力訓(xùn)練，以等速肌力測(cè)試為依據(jù)，實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。目前，前交叉韌帶重建術(shù)后患者實(shí)施等速肌力訓(xùn)練臨床效果尚未完全明確，尤其是對(duì)其功能恢復(fù)的影響存在差異，需要臨床進(jìn)行深入的研究[1]。本研究結(jié)合2018年10月～2019年10月在天津市永久醫(yī)院康復(fù)科診治的120例前交叉韌帶重建術(shù)后患者臨床資料，研究等速肌力訓(xùn)練的實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年10月～2019年10月在天津市永久醫(yī)院康復(fù)科診治的120例前交叉韌帶重建術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ACL損傷臨床西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②均行ACL帶重建術(shù)，均伴有膝關(guān)節(jié)疼痛;③重建術(shù)后韌帶均愈合，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥90度，無(wú)明顯關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺功能障礙者;②合并焦慮、抑郁、更年期綜合征及精神疾病。對(duì)照組男性34例，女性26例;年齡24～58歲，平均年齡（36.18±7.40）歲;左膝關(guān)節(jié)損傷35例，右膝關(guān)節(jié)損傷25例。觀察組男性37例，女性23例;年齡23～57歲，平均年齡（35.87±6.98）歲;左膝關(guān)節(jié)損傷36例，右膝關(guān)節(jié)損傷24例。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①訓(xùn)練股四頭肌、小腿三頭肌的等長(zhǎng)肌肉收縮功能;②平衡牽引的方法對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，2次/d，20 組/次;③平衡訓(xùn)練，可攙扶進(jìn)行雙下肢輪番提腿、抬腿、擺動(dòng)、左右旋轉(zhuǎn)、不行訓(xùn)練等，2次/d，30 min/次。

1.2.2觀察組 ?在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)如股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、后伸等，3次/d，15 min/次;②加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，股四頭肌、腘負(fù)重從25%～100%體重逐漸增加，從拄拐行走逐漸向正常步態(tài)[3]。進(jìn)行直腿抬高、腘繩肌抗阻練習(xí)、提踵訓(xùn)練、半蹲訓(xùn)練，全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（0°～120°），增加本體感受器訓(xùn)練，如固定自行車練習(xí)，倒退走，平衡板訓(xùn)練等，股四頭肌短弧等，腘繩肌等速向心離心訓(xùn)練和靈活性訓(xùn)練;③關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)疼痛，等速記訓(xùn)練以股四頭肌、腘繩肌等速向心、離心強(qiáng)化肌力訓(xùn)練、閉鏈訓(xùn)練為主，增加變速跑活動(dòng)。每項(xiàng)訓(xùn)練兩組，每組15 min。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組關(guān)節(jié)屈、伸絕對(duì)力、爆發(fā)力、肌耐力、位置覺(jué)、關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。HSS評(píng)分[4]：分為關(guān)節(jié)功能（22分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、穩(wěn)定性（10分）4個(gè)評(píng)分維度。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]：爬樓梯無(wú)困難5分，下蹲無(wú)困難5分，無(wú)腫脹10分，無(wú)交鎖15分，無(wú)不穩(wěn)定25分，下蹲困難5分。VAS評(píng)分[6]：0分：無(wú)疼痛;3分以下：輕微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛難以正常休息;7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組訓(xùn)練后關(guān)節(jié)屈、伸力量指標(biāo)的比較 ?觀察組關(guān)節(jié)屈、伸的絕對(duì)力、爆發(fā)力、肌耐力均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組訓(xùn)練后位置覺(jué)比較 ?觀察組位置覺(jué)小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組訓(xùn)練后關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分比較 ?觀察組HSS各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分比較 ?訓(xùn)練后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于訓(xùn)練前，VAS評(píng)分低于訓(xùn)練前，且觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

前交叉韌帶損傷患者重建術(shù)后，應(yīng)給予有效的肌力訓(xùn)練，以減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)周圍韌帶等引起的關(guān)節(jié)松弛，預(yù)防膝關(guān)節(jié)繼發(fā)損害的發(fā)生[7]。等速運(yùn)動(dòng)屬于順應(yīng)性肌力運(yùn)動(dòng)，是機(jī)體在自主運(yùn)動(dòng)中角速度維持不變，在任意角度可產(chǎn)生最大的機(jī)械輸出力[8]。同時(shí)等速運(yùn)動(dòng)可更好的調(diào)動(dòng)肌肉潛在收縮力，對(duì)肌力的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。前交叉韌帶術(shù)后韌帶重建的重點(diǎn)重塑韌帶化過(guò)程，應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練可一定程度促進(jìn)韌帶的再適應(yīng)控制，但具體的效果需要臨床證實(shí)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)屈、伸的絕對(duì)力、爆發(fā)力、肌耐力均高于對(duì)照組，位置覺(jué)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明等速肌力訓(xùn)練的應(yīng)用可提高關(guān)節(jié)屈、伸狀態(tài)下絕對(duì)力、爆發(fā)力、肌耐力，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)松弛，進(jìn)一步促進(jìn)膝關(guān)節(jié)屈伸肌群力量的恢復(fù)，該結(jié)論與何川等[10]的研究結(jié)果基本一致。觀察組關(guān)節(jié)功能HSS功能、活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、肌力以及穩(wěn)定性恢復(fù)更良好，可更好的刺激骨形成，減少骨質(zhì)的損失。此外，訓(xùn)練后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明等速肌力訓(xùn)練可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛度，進(jìn)一步增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

綜上所述，前交叉韌帶重建術(shù)后患者等速肌力訓(xùn)練的實(shí)施可提高肌群力量恢復(fù)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛度，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。

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收稿日期：2020-05-10;修回日期：2020-05-25

編輯/宋偉