陳佳琦 白潤(rùn)娟 張曉嵐

摘要：目的 ?了解蘭州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中護(hù)理人員服務(wù)情況及存在的問題，為推進(jìn)蘭州市社區(qū)護(hù)理發(fā)展提供依據(jù)。方法 ?于2019年8～10月選取蘭州市城關(guān)區(qū)、安寧區(qū)、七里河區(qū)、西固區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的212位醫(yī)護(hù)人員和812位社區(qū)就診居民為調(diào)研對(duì)象，以問卷調(diào)查的形式分析社區(qū)護(hù)理人員基本情況、家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)中角色分布、居民認(rèn)為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中護(hù)士發(fā)揮的作用及對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中護(hù)士不滿意原因。結(jié)果 ?社區(qū)護(hù)士年齡主要集中于20～40歲年齡段，以女性為主，學(xué)歷以大專為主，初級(jí)職稱、社區(qū)工作時(shí)間5年以下，且月收入為3000元以下者居多。蘭州市家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)中公共衛(wèi)生人員最多，占?？漆t(yī)生少。居民認(rèn)為護(hù)士在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮的作用主要是健康指導(dǎo)和健康教育。居民對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員不滿意的主要原因是技術(shù)不熟練和知識(shí)欠缺。結(jié)論 ?蘭州市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中護(hù)士學(xué)歷和職稱較低，服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平尚不能滿足居民需求，應(yīng)提高對(duì)社區(qū)護(hù)士學(xué)歷、工作及業(yè)務(wù)能力的要求，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展，增加居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)及就醫(yī)的滿意度;同時(shí)適當(dāng)提高護(hù)士薪資待遇，激勵(lì)其工作積極性。居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)有一定了解，但需要對(duì)相關(guān)政策加深認(rèn)識(shí)，讓居民信任家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，成為政策的真正受益者。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生簽約服務(wù);護(hù)理人員;護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀分析

中圖分類號(hào)：R473.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.036

文章編號(hào)：1006-1959（2020）23-0122-03

Abstract：Objective ?To understand the nursing staff's service situation and existing problems in the contracted services of family doctors in Lanzhou， and provide a basis for promoting the development of community nursing in Lanzhou.Methods ?From August to October 2019， 212 medical staff and 812 community residents from community health service institutions in Chengguan District， Anning District， Qilihe District， and Xigu District of Lanzhou City were selected as the survey subjects， and field surveys were conducted in the form of questionnaires.Results ?The age of community nurses is mainly concentrated in the 20-40 age group， mainly females， with a college degree mainly， junior professional titles， community working hours less than 5 years， and a monthly income of less than 3，000 yuan. The Lanzhou family doctors signed the team with the largest number of public health personnel and fewer specialists. Residents believe that the role of nurses in the family doctor team is mainly health guidance and health education. The main reasons that residents are dissatisfied with the nursing staff of the family doctor team are unskilled skills and lack of knowledge.Conclusion The nurses in the team of family doctors in Lanzhou have low educational backgrounds and professional titles， and their service capabilities and professional levels cannot meet the needs of residents. The requirements for community nurses' academic qualifications， work and professional abilities should be improved， the development of community nursing service quality should be promoted， and residents' satisfaction with community nursing services and medical treatment should be increased; at the same time， nurses' salaries should be appropriately increased to encourage their enthusiasm for work. Residents have a certain understanding of family doctor services， but they need to deepen their understanding of related policies so that residents can trust the family doctor team and become the real beneficiaries of the policy.

Key words：Family doctor contract service;Nursingstaff;Analysis of current situation of nursing service

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是指以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，以居民健康管理為主，在充分告知、居民自愿簽約原則下，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理服務(wù)[1-3]。護(hù)理人員是團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，但關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)護(hù)理人員的研究相對(duì)較少。目前蘭州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀缺乏研究數(shù)據(jù)，其中社區(qū)護(hù)理人員在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的參與度與角色定位等問題無(wú)從了解。本研究選取蘭州市四區(qū)，每區(qū)抽6～10家業(yè)務(wù)開展良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為調(diào)研地，就診居民、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為調(diào)研對(duì)象，采用問卷調(diào)查的形式分析蘭州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中護(hù)理人員的基本情況及發(fā)揮作用，為蘭州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中護(hù)理人員角色定位提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?于2019年8～10月選取蘭州市城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、安寧區(qū)、西固區(qū)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員217名，就診居民866名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及就診居民年齡>18歲;②能夠獨(dú)立自愿接受調(diào)查者;③蘭州市戶籍人口或居住滿6個(gè)月以上的常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿接受問卷調(diào)查者;②精神疾患者。

1.2方法 ?自行設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員調(diào)查問卷和居民調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括蘭州市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的基本情況、蘭州市社區(qū)護(hù)理人員的基本情況、居民認(rèn)為護(hù)士在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的作用等。正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)研，根據(jù)預(yù)調(diào)研結(jié)果和專家意見修改問卷。采用典型調(diào)查法選取蘭州市城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、安寧區(qū)、西固區(qū)，每區(qū)選6～10家公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)就診居民和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查人員在發(fā)放問卷前經(jīng)專人培訓(xùn)，根據(jù)調(diào)查需要，著重圍繞家庭醫(yī)生政策、家庭醫(yī)生服務(wù)中護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀、調(diào)研方式等內(nèi)容，對(duì)調(diào)研員進(jìn)行指導(dǎo)。問卷由居民和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員自行填寫問卷，調(diào)查員不干預(yù)問卷填寫，當(dāng)居民和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)問卷提出疑惑時(shí)做出解答。針對(duì)閱讀或填寫困難的老年人，由調(diào)查員閱讀問卷，幫助其進(jìn)行填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分類數(shù)據(jù)采用（n）和（%）進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果 ?社區(qū)居民調(diào)查問卷實(shí)際發(fā)放866份，有效問卷812份，問卷回收率為93.76%;醫(yī)護(hù)人員調(diào)查問卷實(shí)際發(fā)放217份，有效問卷212份，問卷回收率為97.70%。

2.2蘭州市社區(qū)護(hù)理人員基本情況 ?社區(qū)護(hù)理人員68名，以女性為主，年齡集中于20～40歲年齡段，學(xué)歷主要為專科為主，職稱以初級(jí)職稱為主，收入在3000元以下居多，具體情況見表1。

2.3蘭州市家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)中角色分布 ?參與問卷調(diào)查的212名醫(yī)護(hù)人員中加入蘭州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的有174名，蘭州市家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)中公共衛(wèi)生人員占比最多，?？漆t(yī)生少，見表2。

2.4簽約居民認(rèn)為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中護(hù)士發(fā)揮的作用 ?812名居民中已簽約家庭醫(yī)生的有502名，簽約居民認(rèn)為護(hù)士在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮的作用主要是健康指導(dǎo)和健康教育，見表3。

2.5簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中護(hù)士不滿意原因 ?502名簽約居民中有289名對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員不滿意，主要原因是技術(shù)不熟練和知識(shí)欠缺，見表4。

3討論

3.1蘭州市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀 ?近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)療的重視以及出臺(tái)一系列支持政策，不斷推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。但社區(qū)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足、服務(wù)質(zhì)量低影響居民信任和滿意度。蘭州市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)較發(fā)達(dá)地區(qū)落后，社區(qū)護(hù)理發(fā)展存在較多問題：①社區(qū)護(hù)理人才缺乏：本研究中蘭州市社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷水平和職稱普遍較低，以占課學(xué)歷和初級(jí)職稱為主。由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)招聘要求較低，加之社區(qū)護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)及繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較少，又缺乏完善的社區(qū)護(hù)理人員管理機(jī)制等因素[4]，使得社區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)水平和專業(yè)知識(shí)和技能、職業(yè)修養(yǎng)不能滿足就診居民需求。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療環(huán)境差、對(duì)護(hù)理人員的重視度及待遇低等因素導(dǎo)致高學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)理人員不愿到社區(qū)醫(yī)院工作。②社區(qū)護(hù)理人力資源不足，不能滿足社區(qū)護(hù)理工作發(fā)展的需求：本研究中蘭州市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中護(hù)理人員占39.08%，社區(qū)護(hù)理人員工作量大，工作范圍廣，在完成護(hù)理工作的同時(shí)還需要為社區(qū)居民提供上門服務(wù)、預(yù)防保健、居民健康管理和慢病管理等工作。③薪資和工作量不成正比：本研究中79.41%的社區(qū)護(hù)理人員工資不到3000元，很大程度影響了其工作積極性，同時(shí)不利于護(hù)理人才的引進(jìn)。有研究表明[5]，工資待遇低、學(xué)歷低，晉升、學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少以及繁雜的工作和低水平薪資容易導(dǎo)致職業(yè)怠倦。④參與調(diào)查的護(hù)理人員工作時(shí)間5年以下的占76.47%，原因可能是我省社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)起步晚、發(fā)展緩慢，但近幾年來(lái)在政策的扶持下，我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了較大的突破、服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量增加及規(guī)模有所擴(kuò)大。

3.2蘭州市社區(qū)護(hù)理人員在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮的作用 ?首先，作為一名家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的護(hù)理人員，需要在所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成常規(guī)護(hù)理工作，同時(shí)要以簽約人群的健康為中心做好簽約服務(wù)工作，護(hù)理人員每月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情并給予個(gè)體化的措施和指導(dǎo)[6]。本研究中參與簽約服務(wù)的護(hù)理人員能及時(shí)完成相關(guān)工作，但服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度不高。同時(shí)缺乏主動(dòng)思考、解決問題的能力，簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員不滿意的主要原因是技術(shù)不熟練和知識(shí)欠缺。因此，社區(qū)管理人員應(yīng)重視對(duì)社區(qū)護(hù)士專業(yè)技術(shù)及知識(shí)的考核。其次，社區(qū)護(hù)士需要對(duì)其所在團(tuán)隊(duì)簽約的居民進(jìn)行健康教育和健康管理工作。居民認(rèn)為護(hù)士在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮的作用主要是健康指導(dǎo)和健康教育及協(xié)助醫(yī)生開展慢病管理，說(shuō)明社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中護(hù)理工作有一定認(rèn)識(shí)，社區(qū)護(hù)士為就診居民選擇與決定最合適的健康照顧，并為其制定計(jì)劃，提供持續(xù)性的服務(wù)[7]，如家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中社區(qū)護(hù)士需要進(jìn)行簽約居民的健康檔案的建立與完善，對(duì)患有慢性病患者進(jìn)行健康評(píng)估與健康教育、制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)慢病人群及特殊人群進(jìn)行上門隨訪與電話隨訪。有研究表明[8]，己在社區(qū)建立健康檔案的居民及慢性疾病患者有較高的簽約意愿，社區(qū)護(hù)士在慢性病健康管理中發(fā)揮了積極作用，可規(guī)范轄區(qū)慢性病患者管理，完善居民健康檔案，提升患者滿意度。但本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)士對(duì)慢病管理和健康知識(shí)的學(xué)習(xí)及掌握并不理想，對(duì)居民的健康教育不全面，缺乏管理與組織能力。在家庭醫(yī)生服務(wù)體系中，豐富供給側(cè)服務(wù)內(nèi)容、提升服務(wù)水平是贏得居民信任、改變居民簽約意愿的關(guān)鍵因素[9]。由此可見，社區(qū)護(hù)理人員需要掌握內(nèi)外婦兒護(hù)理學(xué)、健康管理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)提高加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，還需要加強(qiáng)組織能力和溝通交流能力，以提高對(duì)居民健康管理的有效性，更好為社區(qū)居民服務(wù)，提升居民基本就醫(yī)體驗(yàn)。

3.3建議 ?社區(qū)護(hù)理的協(xié)作是多方面的，社區(qū)護(hù)理工作的開展還有賴于社區(qū)各部門和個(gè)人的廣泛參與密切合作[10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提高對(duì)社區(qū)護(hù)士的重視度，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有人員提高工作要求;對(duì)招聘人員的學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力、知識(shí)水平的要求需提高，注重綜合能力的考核。此外，管理者要鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育，提高學(xué)歷;與其他發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成合作關(guān)系，派送社區(qū)護(hù)士外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力;提供公平競(jìng)爭(zhēng)和晉升的機(jī)會(huì)，以獲得在社區(qū)工作的價(jià)值感。參與簽約服務(wù)后社區(qū)護(hù)士的工作量增加、工作強(qiáng)度增大，但薪資水平與現(xiàn)有工作量不成正比，很大程度影響了工作積極性。有研究表明[11]，收入、工作時(shí)間、發(fā)展前景與激勵(lì)措施是影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的主要因素。因此，要將有能力、有資歷的護(hù)士留在社區(qū)，必須加強(qiáng)激勵(lì)措施、提高薪資待遇，可將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效工資以外的工作報(bào)酬，實(shí)行多簽多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的激勵(lì)措施。

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收稿日期：2020-07-22;修回日期：2020-08-04

編輯/劉歡