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        腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊結(jié)石患者的療效觀察

        2020-12-27 09:11:23河南省魯山縣人民醫(yī)院467300史特招
        首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:膽囊腹腔出血量

        河南省魯山縣人民醫(yī)院(467300)史特招

        老年急性膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)急腹癥,病史長(zhǎng),起病急,手術(shù)難度大,病死率較高。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)(Open cholecystectomy,OC)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy,LC)是治療老年急性膽囊結(jié)石的常用手段,近年來(lái)由于LC具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),逐漸應(yīng)用于臨床[1]。本研究選取我院老年急性膽囊結(jié)石患者92例,觀察LC對(duì)患者的治療效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年1月~2019年4月我院老年急性膽囊結(jié)石患者92例,依據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。研究組46例,男21例,女25例,年齡61~81歲,平均年齡(70.86±4.87)歲,病程10h~3d,平均病程(1.70±0.61)d;對(duì)照組46例,男19例,女27例,年齡60~83歲,平均年齡(71.32±5.51)歲,病程11h~4d,平均病程(1.92±0.72)d。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。且兩組基線(xiàn)資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 確診為急性膽囊結(jié)石,無(wú)合并膽囊息肉;知情本研究并自愿簽署知情同意書(shū);排除心腎功能異常者;排除惡性腫瘤、腦血管疾病、慢性感染者。

        1.3 方法 研究組采用LC,全麻(氣管插管),頭低足高位,經(jīng)臍部做弧形切口,氣腹針穿刺,建立氣腹(壓力12~14mmHg),插入腹腔鏡,于右鎖骨中線(xiàn)肋緣下1cm、右腋前線(xiàn)肋緣、劍突下1cm各做1個(gè)切口(約8mm),插入穿刺管,腹腔鏡下,解剖膽囊三角,分離膽囊,解剖膽囊管,2枚鈦夾夾閉距膽總管約0.5cm處的膽囊管近端,1枚鈦夾夾閉膽囊管遠(yuǎn)端,剪斷膽囊管,分離膽囊動(dòng)脈,2枚鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈近端,電凝切斷其遠(yuǎn)端,于劍突下孔取出膽囊,若因結(jié)石致膽囊體積過(guò)大,則夾出結(jié)石,膽囊塌陷后取出膽囊,觀察出血量,選擇是否留置引流管,縫合切口處皮膚。對(duì)照組采用OC,全麻,平臥位,于右腹直肌做切口(8~10cm),探查腹腔,分離膽囊,解剖膽囊管,分離膽囊動(dòng)脈,取出膽囊,反復(fù)沖洗腹腔,放置引流管,逐層縫合切口。

        1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量);比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況 研究組手術(shù)時(shí)間為(62.43±11.71)min,術(shù)中出血量為(27.82±6.97)ml;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(89.45±9.83)min,術(shù)中出血量為(74.01±8.96)ml。研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組切口感染1例,腹腔內(nèi)出血1例,無(wú)肺部感染、泌尿感染;對(duì)照組切口感染4例,腹腔內(nèi)出血3例,肺部感染2例,泌尿感染1例,研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%(2/46)低于對(duì)照組21.74%(10/46)(P<0.05)。

        3 討論

        老年膽囊結(jié)石由于病史較長(zhǎng)致膽囊嚴(yán)重粘連,常急性起病,死亡率達(dá)10%~30%[2]。OC手術(shù)切口大,易破壞腹部血管、肌肉,感染幾率較大,影響預(yù)后。LC的出現(xiàn)為老年急性膽囊結(jié)石的治療提供新途徑,具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明,腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊膽管結(jié)石能縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示治療老年急性膽囊結(jié)石能縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率。與OC相比,LC治療老年急性膽囊結(jié)石有如下優(yōu)勢(shì):LC創(chuàng)口小,能減少損壞患者腹部組織,降低出血量,利于患者恢復(fù);LC能最大程度降低因留置引流管造成的膽管壁缺血性壞死及電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。同時(shí)LC治療老年急性膽囊結(jié)石應(yīng)注意:LC術(shù)中若出現(xiàn)膽管損傷、腹腔出血較多等,立即選擇開(kāi)腹,避免造成嚴(yán)重后果。

        綜上所述,LC具有創(chuàng)口小、對(duì)腹部血管、皮膚損傷小等特點(diǎn),應(yīng)用于老年急性膽囊結(jié)石,能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量,且能降低并發(fā)癥發(fā)生率。具體臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適合的手術(shù)方式。

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