河南省延津縣人民醫(yī)院（453200）秦瑞峰 趙一廣

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）是老年骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥，近年來，OVCF發(fā)病率上升顯著。臨床常采用椎體成形術(shù)治療，但并發(fā)癥較多，中醫(yī)認(rèn)為OVCF病機(jī)與腎相關(guān)，且認(rèn)為腎主骨，亦可生髓，因此，中醫(yī)主張補(bǔ)腎壯骨，益腎補(bǔ)骨湯有補(bǔ)腎、健骨、益髓功效。本研究選取我院86例老年OVCF患者，旨在研究益腎補(bǔ)骨湯輔助治療的臨床療效?，F(xiàn)作研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院86例老年OVCF患者（2017年2月～2019年2月），分為觀察組、對照組，各43例。觀察組男18例，女25例，年齡61～78歲，平均年齡（66.76±2.51）歲；對照組男17例，女26例，年齡62～79歲，平均年齡（67.72±1.93）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予椎體成形術(shù)治療。囑患者俯臥位，于胸髂前上棘、骨柄水平位置墊一軟枕，全程C臂機(jī)透視，定位傷椎，利多卡因局部麻醉，透視下穿刺，由兩側(cè)同步由后上向前下，椎弓根影外上緣進(jìn)針，同時(shí)穿刺擴(kuò)張、放置精細(xì)鉆，待針抵達(dá)傷椎中段1/3處時(shí)，取出精細(xì)鉆，放置擴(kuò)張球囊，注入骨水泥，待C臂機(jī)確認(rèn)骨水泥呈毛刺狀浸潤至骨皮質(zhì)，注入停止，骨水泥硬化后，拔出穿刺針。

1.2.2 觀察組 在對照組椎體成形術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎補(bǔ)骨湯輔助治療，其藥方組成為：熟地黃15g，黃芪30g，鹿角霜20g，山藥12g，補(bǔ)骨脂15g，葛根12g，紅花10g，茯苓12g，穿山甲30g，當(dāng)歸15g，淫羊藿12g，煎水200ml，1劑/d，2次/d。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用Cobb角（脊柱上、下彎曲最頂端椎體下緣所成角度）測量脊柱側(cè)彎程度，比較治療前后兩組Cobb角。②比較治療前后兩組Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評分，包括10個(gè)問題，分值越高，功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Cobb角 治療前觀察組Cobb角為（21.86±3.14）°，對照組為（22.03±3.08）°，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組Cobb角（11.32±2.16）°低于對照組（17.62±2.85）°（P＜0.05）。

2.2 ODI評分 治療前觀察組ODI評分為（37.18±4.18）分，對照組為（37.09±4.15）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組ODI評分（21.81±2.99）分低于對照組（29.27±3.10）分（P＜0.05）。

3 討論

OVCF患者骨骼脆性增強(qiáng)、骨密度低，極易發(fā)生骨折，臨床采用椎體成形術(shù)治療，在一定程度可解除椎體畸形，改善骨折癥狀，但由于未能改善骨質(zhì)代謝，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為OVCF屬“骨痹”范疇，肝腎虧損，氣血不足，經(jīng)絡(luò)不暢，髓減骨枯，導(dǎo)致骨痹，因此，中醫(yī)以滋肝補(bǔ)腎、養(yǎng)血通絡(luò)為治療原則。唐晶[1]等研究顯示，益腎補(bǔ)骨湯作輔助治療時(shí)，能有效減少骨水泥成形后相鄰椎體壓縮骨折的發(fā)生，緩解骨骼畸形，從而改善脊柱側(cè)彎程度。益腎補(bǔ)骨湯出自《湯永祖經(jīng)驗(yàn)方》，是治療“骨痹”的經(jīng)典處方，其組分有：當(dāng)歸、熟地黃、淫羊藿、黃芪、穿山甲、鹿角霜、茯苓、山藥、紅花、葛根、補(bǔ)骨脂。當(dāng)歸、紅花可補(bǔ)血活血；熟地黃滋陰降火；葛根解肌止痛；淫羊藿補(bǔ)腎續(xù)傷、強(qiáng)筋壯骨；黃芪為益氣之要藥，能擴(kuò)血管運(yùn)血行；補(bǔ)骨脂、鹿角霜補(bǔ)腎壯陽、收斂止血；穿山甲可消癰止痛、活血散結(jié)；山藥可行氣止痛、健中補(bǔ)虛。諸藥合用，和絡(luò)止痛，益腎養(yǎng)血。研究顯示，熟地黃能促進(jìn)骨髓紅系造血祖細(xì)胞（CFU-E）增殖、分化；當(dāng)歸可抗炎鎮(zhèn)痛、保護(hù)腎臟；穿山甲能降壓鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)體液免疫，激活細(xì)胞活性[2]。本研究顯示，治療后觀察組Cobb角、ODI評分均低于對照組（P＜0.05），提示益腎補(bǔ)骨湯輔助治療老年OVCF能改善患者病情、腰椎功能。

綜上可知，益腎補(bǔ)骨湯輔助治療老年OVCF能有效改善患者病情、腰椎功能。