河南省新密市中醫(yī)院（452370）尚曉萌 李永生 周朝偉

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病的終末階段，表現(xiàn)為外周血流分布異常、心功能不全等。隨著我國(guó)老齡化的日益加重，CHF發(fā)病率居高不下，5年內(nèi)病死率高達(dá)50%，使患者生命安全受到威脅[1]。西醫(yī)治療CHF具有一定效果，但治療靶點(diǎn)單一，難以達(dá)到理想療效。中醫(yī)治療具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可從多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)對(duì)CHF進(jìn)行干預(yù)[2]。本研究旨在探討溫陽(yáng)益氣活血利水方對(duì)CHF的治療效果，并觀察其對(duì)患者心功能及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響，為臨床治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2019年7月期間本院收治的CHF患者90例，隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。觀察組中，男女比例5∶4，年齡48～75歲，平均（62.17±6.38）歲，心功能II級(jí)與III級(jí)比例2∶1。對(duì)照組中，男女比例3∶2，年齡46～74歲，平均（61.24±6.45）歲，心功能II級(jí)與III級(jí)比例29∶16。兩組一般資料相似（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合CHF中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且屬陽(yáng)氣虧虛證；③心功能分級(jí)II級(jí)或III級(jí)；④患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要臟器功能障礙；②合并肺栓塞、嚴(yán)重室性心律失常、縮窄性心包炎等死亡高危因素者；③具有精神疾病史者；④藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，在去除誘因基礎(chǔ)上，給予利尿劑、ARB抑制劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等治療。觀察組另加用溫陽(yáng)益氣活血利水方治療，藥方組成包括丹參30g，黨參20g，赤芍、豬苓、車(chē)前子、茯苓、白術(shù)、澤瀉各15g，降香、大棗各12g，肉桂、砂仁各10g，500mL水煎，取150mL，分早晚2次口服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者心功能分級(jí)評(píng)價(jià)臨床治療療效，顯效：心功能、體征和癥狀明顯改善；有效：心功能、體征和癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心功能、體征和癥狀無(wú)明顯變化。②采用Lee氏心衰評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者心衰癥狀嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高代表心衰越嚴(yán)重；采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；③所有患者均采集空腹靜脈血5mL，3000rpm離心10 min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)人轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGFβ1）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（杭州中翰盛泰醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，且方差齊，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)差異性分析用SPSS20.0軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率77.78%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后Lee氏心衰評(píng)分及LVEF指標(biāo)比較 兩組治療前Lee氏心衰評(píng)分及LVEF水平比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組Lee氏心衰評(píng)分（5.93±1.17）明顯低于對(duì)照組（7.04±1.25），LVEF（52.78±5.58）%明顯高于對(duì)照組（49.45±5.02）%，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較兩組治療前，血清TGFβ1、TNF-α和NT-proBNP水平比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組血清TGFβ1水平（238.36±57.42）ng/L、TNF-α水平（6.17±1.66）mmol/L和NT-proBNP水平（294.43±54.28）pg/mL均明顯低于對(duì)照組（277.67±60.43）ng/L、（7.23±1.74）mmol/L、（347.74±65.44）pg/mL，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

CHF在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”、“水腫”、“喘咳”、“肺脹”等范疇。心力衰竭病位為心，是本虛標(biāo)實(shí)之證，其本為心陽(yáng)、心氣虧損，其標(biāo)為氣滯、血瘀、水飲、痰濁。病因與外邪入侵、久病虛損所致臟腑功能失調(diào)有關(guān)[5]。西醫(yī)一般采用β受體阻滯劑、ARB抑制劑等治療，能延緩心室重塑進(jìn)一步發(fā)展，但長(zhǎng)期服用，不良反應(yīng)較多。

本研究除了采用西藥治療，還加用溫陽(yáng)益氣活血利水方治療，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療療效明顯較優(yōu)，Lee氏心衰評(píng)分明顯較低，LVEF明顯較高，提示溫陽(yáng)益氣活血利水方能有效減輕患者心衰癥狀，增強(qiáng)心功能，提高治療效果。分析原因，溫陽(yáng)益氣活血利水方中，丹參、赤芍可涼血、化瘀、止痛，黨參可補(bǔ)氣益氣，豬苓、車(chē)前子、澤瀉、茯苓、白術(shù)可健脾、利水、滲濕，降香可止血、化瘀、止痛，大棗可補(bǔ)中益氣功效，肉桂具有溫陽(yáng)化氣功效，砂仁具有行氣調(diào)中功效，諸藥共奏活血利水、溫陽(yáng)益氣功效[6]。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，丹參能改善微循環(huán)、減低心肌耗氧量；肉桂可擴(kuò)張心血管，減少血小板發(fā)生凝聚[7]。

TGF-β1是TGF-β家族中分布最廣、活性最高的成員，促進(jìn)纖維連接蛋白、膠原蛋白合成，促進(jìn)心肌纖維化。TNF-α為一種炎性細(xì)胞因子，其能誘導(dǎo)產(chǎn)生超氧化物，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)沉積，損傷心肌。NT-proBNP是proBNP分解產(chǎn)物之一，雖無(wú)生物活性，但心衰發(fā)生時(shí)，其水平上升幅度大，且?guī)缀醪皇軝z測(cè)環(huán)境影響，能更準(zhǔn)確地反應(yīng)患者心臟功能，對(duì)預(yù)后也具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組血清TGFβ1、TNF-α和NT-proBNP水平均明顯低于對(duì)照組，提示溫陽(yáng)益氣活血利水方能有效降低血清TGFβ1、TNF-α和NT-proBNP水平，減輕炎癥，延緩心肌纖維化，提高心臟功能。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫陽(yáng)益氣活血利水方治療CHF患者，能更有效地減輕炎癥，延緩心肌纖維化，提高心功能，從而提高治療療效，值得臨床推廣。