胡洋

【摘 要】 目的：探究PCI患者術(shù)后心臟康復(fù)中的過渡期護(hù)理（TCM）效果。方法：在本院接受PCI手術(shù)治療的心臟病患者中選取150例，入選時(shí)間為2017年6月至2019年6月，隨機(jī)均分為兩組，每組75例，護(hù)理時(shí)，對(duì)照組選擇常規(guī)方法，觀察組在其基礎(chǔ)上以過渡期的護(hù)理加以干預(yù)，對(duì)比干預(yù)的效果。結(jié)果：干預(yù)后6個(gè)月，兩組疾病認(rèn)知、滿意度、心絞痛的穩(wěn)定性、軀體活動(dòng)的受限度對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組心絞痛的發(fā)作頻率對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：將過渡期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在PCI術(shù)后可取得較為顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】 心臟康復(fù);過渡期護(hù)理;PCI患者;護(hù)理效果

Study on transitional nursing model in cardiac recovery of PCI patients

Hu Yang

Affiliated Hospital of Jilin Medical College Cardiology， Jilin， Jilin 132013

[Abstract] Objective：To explore the effect of transitional care （TCM） in cardiac rehabilitation of PCI patients. Methods： 150 cases of heart disease patients undergoing PCI surgery in our hospital were selected. The selection period was from June 2017 to June 2019. They were randomly divided into two groups， 75 cases in each group.During the nursing， the control group was given the routine method， and the observation group was intervened with transitional nursing on the basis of it. The effect of intervention of the two groups were compared. Results： 6 months after the intervention， the disease cognition， satisfaction， stability of angina pectoris， physical activity limitation of the two groups were compared， the observation group data were better than that of the control group， with statistically significance （P<0.05）. There was no statistically significance in the frequency of angina pectoris between the two groups （P>0.05. Conclusion： The transitional nursing intervention after PCI can achieve significant results.

[Key words]Cardiac rehabilitation; Transitional nursing; PCI patients; Nursing effect

心血管疾病現(xiàn)已成為臨床主要致死原因的一種，其中，居于首位的即冠心病。心臟康復(fù)可使心血管疾病的發(fā)生幾率和病死幾率得以降低，將患者的壽命延長(zhǎng)，同時(shí)可提升其生存的質(zhì)量。心臟康復(fù)益處較為明顯，但據(jù)研究顯示，PCI患者參與心臟康復(fù)的例數(shù)較少。PCI是臨床主要治療冠心病的手段，有利于患者術(shù)后心臟康復(fù)參與率的提升。TCM是指協(xié)助患者及時(shí)、安全地轉(zhuǎn)入家庭、社區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)所給予的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者對(duì)出院隨訪和干預(yù)展開共同的規(guī)劃，將醫(yī)院護(hù)理干預(yù)向院外實(shí)施有效的過渡。該項(xiàng)干預(yù)措施可使PCU患者術(shù)后心臟康復(fù)連續(xù)性得以提升，避免出院后患者中斷護(hù)理干預(yù)。本文作者依據(jù)TCM為患者PCI術(shù)后提供康復(fù)干預(yù)，經(jīng)證實(shí)效果良好，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本院接受PCI手術(shù)治療的心臟病患者中選取150例，入選時(shí)間為2017年6月至2019年6月，隨機(jī)均分為兩組，每組各75例，其中對(duì)照組男、女比例為50∶25，年齡35～75歲，平均55.0歲;觀察組男、女比例為45∶30例，年齡36～75歲，平均55.5歲。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

干預(yù)時(shí)，對(duì)照組在住院期間給予常規(guī)方法，包括早期的活動(dòng)、指導(dǎo)日常的生活、出院指導(dǎo)等。

觀察組在其基礎(chǔ)上加TCM，首先創(chuàng)建護(hù)理小組，包含3名心血管?？频尼t(yī)師，在于評(píng)估病情、干預(yù)效果，2名康復(fù)治療師，在于擬定、實(shí)施、調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，7名心內(nèi)科護(hù)士，在于收集資料、實(shí)施干預(yù)、隨訪。小組成員需統(tǒng)一培訓(xùn)有關(guān)心臟康復(fù)和TCM知識(shí)。以TCM為依據(jù)擬定院外心臟康復(fù)的計(jì)劃。全面評(píng)估患者出院前的病情，以患者情況為依據(jù)擬定康復(fù)計(jì)劃，針對(duì)治療期間出現(xiàn)的問題定期由醫(yī)生展開分析，保證心臟康復(fù)的有效性和安全性。在出院后給予定期的隨訪，隨訪形式包括電話、家訪等。院外康復(fù)干預(yù)的內(nèi)容：1）指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。離院后1個(gè)月內(nèi)，以患者個(gè)人恢復(fù)情況為依據(jù)，為其擬定低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)20min以上，每周不得少于3次，以無疲勞感最為適宜。在患者離院1～3個(gè)月后，針對(duì)部分運(yùn)動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行良好的患者應(yīng)適當(dāng)予以調(diào)整，將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)至中等，低危者鍛煉時(shí)可在家中，而中危者可在社區(qū)機(jī)構(gòu)實(shí)施，需在監(jiān)護(hù)其血壓和心電下完成運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保證循序漸進(jìn)，逐漸將患者心率向最大值靠近。2）干預(yù)生活方式。飲食應(yīng)保證低鹽低脂，需家屬協(xié)助改變其不良生活的習(xí)慣，戒煙限酒。將不同活動(dòng)消耗的運(yùn)動(dòng)能力和代謝當(dāng)量結(jié)合，讓其在能力范圍內(nèi)完成社會(huì)活動(dòng)，有利于讓其盡快回歸社會(huì)。3）指導(dǎo)心理。評(píng)估患者社會(huì)的心理狀態(tài)，若有問題存在可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予針對(duì)性干預(yù)。4）指導(dǎo)用藥。術(shù)后用藥健康指導(dǎo)應(yīng)強(qiáng)化，將術(shù)后按時(shí)服藥的關(guān)鍵性告知患者，防止其增自行減藥物。5）維持管理。定期開展電話隨訪，對(duì)其健康狀況加以詢問，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施加以指導(dǎo)。家訪時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)落實(shí)康復(fù)計(jì)劃的情況展開評(píng)估，讓家屬監(jiān)督其執(zhí)行計(jì)劃，讓其維持現(xiàn)有良好的生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并隨時(shí)調(diào)整后續(xù)的康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

以SAQ（西雅圖心絞痛調(diào)查表）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

匯總本次研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)并采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料并用卡方檢驗(yàn)差異，用（±s）表示計(jì)量資料并用t檢驗(yàn)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分見表1。

3 討論

離院后2～6個(gè)月為TCM實(shí)施的最佳時(shí)機(jī)，患者在此時(shí)期由疾病治療向疾病康復(fù)轉(zhuǎn)變。若加強(qiáng)此時(shí)的護(hù)理干預(yù)，讓患者和家屬了解更多的康復(fù)知識(shí)，可使患者參與的依從性和積極性得到提高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出[2-3]，將TCM作為理論框架擬定的干預(yù)方案用于護(hù)理慢性疾病的康復(fù)中，獲得了較為良好的效果，可使供應(yīng)社會(huì)醫(yī)療資源緊張的矛盾得以緩解。

本研究中給予觀察組實(shí)施TCM干預(yù)，研究顯示，干預(yù)后6個(gè)月，兩組疾病認(rèn)知、滿意度、心絞痛的穩(wěn)定性、軀體活動(dòng)的受限度對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)較對(duì)照組高，提示以TCM為基礎(chǔ)擬定的康復(fù)計(jì)劃，可提升患者的生活質(zhì)量。兩組心絞痛的發(fā)作頻率均較高，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。可能因術(shù)后常規(guī)和介入手術(shù)的抗凝療法均可使梗死有關(guān)動(dòng)脈供血區(qū)域血流得以有效改善，進(jìn)而使心絞痛發(fā)生的幾率減少。本文結(jié)果與唐朝等[4]研究結(jié)果基本一致，均認(rèn)為降低患者生活質(zhì)量的因素主要是軀體活動(dòng)的受限，而疾病有關(guān)認(rèn)知的缺乏會(huì)使患者活動(dòng)有意識(shí)的受到限制。因此將院外康復(fù)有計(jì)劃的干預(yù)給予患者，可使其正確認(rèn)識(shí)疾病，將治療的滿意度提升，使其運(yùn)動(dòng)的依從性增強(qiáng)，活動(dòng)能力提高，軀體活動(dòng)的受限度減輕，最終使其生活質(zhì)量得以改善[5]。

本文作者經(jīng)具體實(shí)踐以TCM為基礎(chǔ)擬定的康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，認(rèn)為將其應(yīng)用于心臟康復(fù)中存在一定的實(shí)踐意義：1）給予患者連續(xù)干預(yù)，使院外患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求得以滿足，指導(dǎo)其在家庭和社區(qū)中制定合理、科學(xué)的計(jì)劃用于康復(fù)，使其離院后康復(fù)參與的障礙減少。2）經(jīng)多學(xué)科、多部門合作，給予干預(yù)綜合的措施，將醫(yī)院護(hù)理干預(yù)延伸至家庭，使工作內(nèi)涵豐富。3）心臟康復(fù)、TCM的實(shí)施均較為細(xì)化，因此護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)強(qiáng)化自身的業(yè)務(wù)水平，將護(hù)理質(zhì)量提升。且以TCM為依據(jù)擬定的康復(fù)計(jì)劃有利于PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)模式的建立。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鴻.冠心病PCI患者服藥依從性與術(shù)后心血管事件的關(guān)系及護(hù)理對(duì)策研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：1-3.

[2] 黃奇花，嚴(yán)家嫦，傅為清，等.術(shù)前預(yù)適應(yīng)鍛煉對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈PCI患者術(shù)后不適及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（13）：1733-1736.

[3] 黃和煦，歐陽元芳，袁君.行為轉(zhuǎn)變理論在冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（18）：24-25.

[4] 唐朝，席明霞，覃琴，等.過渡期護(hù)理模式在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（10）：79-81.

[5] 于瀛.觀察運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后心臟康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（24）：167-168.