黃敏丹

【摘 要】 目的：闡述經(jīng)超聲系統(tǒng)于產(chǎn)前篩查胎兒的具體過(guò)程及診斷符合情況。方法：此次研究時(shí)間決定自2018年2月開(kāi)始，至2019年2月結(jié)束，研究對(duì)象針對(duì)于本院門(mén)診接受超聲系統(tǒng)篩查的孕周期產(chǎn)婦67例，均經(jīng)二維、四維超聲診斷，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，并以臨床診斷結(jié)果為依據(jù)，分析并計(jì)算超聲診斷符合率。結(jié)果：此次67例產(chǎn)婦經(jīng)超聲篩查共發(fā)現(xiàn)異常胎兒13例，占比35.14%，情況包括：頭面部畸形、心血管系統(tǒng)異常、泌尿系統(tǒng)異常、胎盤(pán)異常、羊水異常等。對(duì)比臨床診斷結(jié)果符合率較高，無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前以超聲系統(tǒng)用于胎兒篩查準(zhǔn)確性較高，對(duì)產(chǎn)婦損傷小，便于更準(zhǔn)確檢出畸形胎兒，降低缺陷兒出生率，符合優(yōu)生優(yōu)育要求，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科;超聲系統(tǒng)篩查;胎兒產(chǎn)前診斷

最近幾年，隨著醫(yī)療水平的提高，超聲技術(shù)得以發(fā)展與完善，被廣泛用于產(chǎn)前胎兒情況的診斷工作中，準(zhǔn)確性較好。胎兒畸形屬于比較常見(jiàn)的一種先天異常情況，指的是胚胎在發(fā)育期間因多種因素作用，導(dǎo)致胎兒器官、生理功能等產(chǎn)生異常發(fā)育，乃至危急胎兒的成長(zhǎng)[1]。在孕周期對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)篩查可以有效發(fā)現(xiàn)胎兒存在的畸形或異常情況，便于及時(shí)予以應(yīng)對(duì)，降低畸形胎兒或缺陷兒的出生率。二維超聲技術(shù)與四維超聲技術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，能夠極大程度保障檢出率，備受產(chǎn)婦的認(rèn)可。本研究以2018年2月至2019年2月本院收治67例產(chǎn)婦為例，分析超聲系統(tǒng)篩查的應(yīng)用價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時(shí)間決定自2018年2月開(kāi)始，至2019年2月結(jié)束，研究對(duì)象針對(duì)于本院門(mén)診接受超聲系統(tǒng)篩查的孕周期產(chǎn)婦67例，均為單胎，年齡最小者20歲，最大者42歲，平均年齡（31.3±1.5）歲;孕周時(shí)間短則22周，長(zhǎng)則27周，平均孕周（25.1±0.2）周;其中22例為初次妊娠，45例為多次妊娠。所有產(chǎn)婦均為主動(dòng)接受超聲檢查。

1.2 方法

超聲檢查儀器探頭頻率為3.5～5.0MHz，在對(duì)胎兒進(jìn)行篩查時(shí)需采用二維聯(lián)合思維彩超的模式，且需在以產(chǎn)前指標(biāo)檢查為參照的基礎(chǔ)上進(jìn)行。實(shí)際操作時(shí)應(yīng)按照頭面部、頸部、胸腹部、脊柱，最后檢查四肢骨骼，然后再對(duì)雙頂徑最長(zhǎng)長(zhǎng)度、頭圍周長(zhǎng)、腹圍周長(zhǎng)、肱骨最長(zhǎng)長(zhǎng)度、股骨最長(zhǎng)長(zhǎng)度等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。測(cè)量結(jié)束后需觀測(cè)胎盤(pán)的具體位置和形態(tài)，并對(duì)臍帶內(nèi)血流信號(hào)、羊水深度指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量[2]。

其中頭面部檢查主要是確定顱骨光環(huán)內(nèi)回聲的完整度、大腦中線是否居中、腦組織各結(jié)構(gòu)完整度、顱后窩是否增厚、雙眼晶狀體位置是否正確、鼻與唇皮膚是否連接。脊柱檢查主要確定的是各節(jié)脊柱排列是否連續(xù)、生理曲度是否正常。胸腹部檢查主要確定各臟器數(shù)量是否正確、形態(tài)是否完整，重點(diǎn)在于心臟中四腔（兩房?jī)墒遥┌l(fā)育是否完整、血流是否正常、主動(dòng)脈、主靜脈與其它臟器連接是否正常等，同時(shí)確定腹壁回聲完整性。四肢骨骼檢查則是確定主要各長(zhǎng)骨、手掌骨、腳掌骨等是否發(fā)育正常[3]。另外利用思維彩超檢查胎兒面部發(fā)育是否存在畸形，重點(diǎn)觀察胎兒雙眼眼距、眼眶是否等大等圓，軟腭、硬腭、上唇弧形曲線是否中斷（即兔唇的篩查）。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床診斷結(jié)果作為參考金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲系統(tǒng)檢查結(jié)果及符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整合研究所得數(shù)據(jù)，將其錄入SPSS 19.0軟件系統(tǒng)內(nèi)分析處理，以P<0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次經(jīng)超聲系統(tǒng)篩查共計(jì)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況共13例，占比35.14%，與臨床診斷結(jié)果相比僅1例漏診，二者檢出率間無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

出生缺陷指的是多種因素導(dǎo)致胎兒在出生后即具備的體表或體內(nèi)生理結(jié)構(gòu)異常，或臟器功能性障礙，根據(jù)近幾年臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年出生的新生兒中有5%～6%者具備不同程度的出生缺陷癥狀。一旦產(chǎn)生出血缺陷后，不僅對(duì)我國(guó)整體人口素質(zhì)造成了影響，也會(huì)給新生兒家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，因此這一病癥也成為了我國(guó)婦產(chǎn)科和兒科面臨的重大難題。超聲篩查出生缺陷的應(yīng)用范圍相對(duì)較廣，該技術(shù)不僅可以準(zhǔn)確、清洗地對(duì)宮腔內(nèi)胎兒身體結(jié)構(gòu)進(jìn)行展示，且并不會(huì)對(duì)母胎雙方健康造成任何影響。

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最佳篩查時(shí)間為妊娠18～24周，該階段內(nèi)發(fā)生結(jié)構(gòu)性發(fā)育畸形的胎兒均可經(jīng)B超篩查出。但實(shí)際情況下，如果將B超篩查時(shí)間提前至孕早期階段（妊娠期16周之前），則有助于孕婦和家屬提前決定妊娠解決，早期妊娠終止有助于減少人工流產(chǎn)率，緩解該手術(shù)對(duì)孕婦造成的心理?yè)p傷。近幾年我國(guó)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，分辨率的提升使得早期畸形發(fā)育篩查準(zhǔn)確率進(jìn)一步提升，且能夠更清晰地觀察胎兒各結(jié)構(gòu)和臟器的發(fā)育情況，在妊娠早期階段可通過(guò)胎心、著床部位等特征判斷胚胎發(fā)育的情況，為后續(xù)篩查提供更多參考數(shù)據(jù)。但因胎兒發(fā)育本身存在較大差異，因此并不是所有畸形均可在妊娠早期階段檢出，且妊娠早期篩查工作的準(zhǔn)確性與操作人員個(gè)人素質(zhì)、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、篩查方法選擇等均有著密切關(guān)聯(lián)。

較為常見(jiàn)的胎兒畸形發(fā)育包括顏面部畸形、心臟主血管畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等。其中顏面部畸形以唇腭裂為主，該癥狀主要表現(xiàn)為上唇發(fā)育過(guò)程中未發(fā)生閉合，以遺傳因子影響較為明顯，可在早期妊娠階段利用B超進(jìn)行篩查，選擇鼻后三角區(qū)作為掃描重點(diǎn)，可準(zhǔn)確觀察到唇腭裂影像。心臟主血管畸形則是引發(fā)先天性心臟病的主要原因，國(guó)內(nèi)新生兒中有接近1%群體出生后即伴有心臟病。同時(shí)該先天畸形也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，占所有病因中的1/2?？稍谠缙谌焉镫A段通過(guò)B超對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，重點(diǎn)檢查四腔室和主血管結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況，對(duì)房室膈、動(dòng)脈瓣、房室出口、主動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)予以重點(diǎn)觀察。但由于早期妊娠階段胎兒心臟體積過(guò)小，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)還未完全發(fā)育，因而畸形發(fā)育的篩查難度相對(duì)較高，僅適用于臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)醫(yī)師，因此可推薦在妊娠中期階段查看。泌尿系統(tǒng)畸形的篩查則必須在妊娠中期階段進(jìn)行，因輸尿管直徑會(huì)隨孕周的增加而增加，早期階段由于直徑相對(duì)較低，B超檢查下很難發(fā)現(xiàn)發(fā)育畸形的問(wèn)題。

超聲技術(shù)用于婦產(chǎn)科產(chǎn)前篩查工作時(shí)間較長(zhǎng)，且在最近20年內(nèi)進(jìn)一步迅速發(fā)展，使得該技術(shù)更加成熟，在產(chǎn)前檢查中比重也越來(lái)越大。通常情況下胎兒畸形是由多種因素共同影響下產(chǎn)生的病癥，其不僅受遺傳因素的影響，還會(huì)受到外界因素的制約，一旦發(fā)生就會(huì)使胎兒形態(tài)、身體結(jié)構(gòu)、生理功能等均發(fā)生不可逆的改變，嚴(yán)重影響胎兒的健康[4]。我國(guó)目前對(duì)于胎兒的篩查工作推薦在中孕期進(jìn)行，目的在于防止早期篩查中胎兒發(fā)育不完全而產(chǎn)生漏診，也避免后期篩查時(shí)無(wú)法及時(shí)處理，可有效開(kāi)展產(chǎn)前干預(yù)機(jī)制，降低缺陷胎兒的出生率，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在實(shí)際篩查過(guò)程中二維超聲診斷技術(shù)是最基礎(chǔ)的方式之一，其不僅可以確定胎兒中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等體系發(fā)育是否畸形，且能夠?qū)δX積水、腦組織發(fā)育不良、胸腔積液等先天性病變具有高檢出率，目前我國(guó)各大中型城市醫(yī)院內(nèi)設(shè)備已經(jīng)可以保證該類先天性疾病100%的檢出率，有效提高產(chǎn)前篩查的效果。

隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的進(jìn)步和完善，四維彩超技術(shù)得以在產(chǎn)前篩查工作中推廣，其可針對(duì)胎兒體表形態(tài)發(fā)育畸形、脊柱生理曲度畸形等進(jìn)行篩查，且臨床準(zhǔn)確率普遍較高。同時(shí)，利用該技術(shù)還能進(jìn)一步確定病變的程度、范圍等信息，可更準(zhǔn)確地測(cè)量病變位置、畸形器官等的體積，且圖像直觀性更好，有利于醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行解釋。根據(jù)臨床研究顯示，部分體表型畸形發(fā)育在二維超聲技術(shù)下雖然可顯示異常，但無(wú)法具體進(jìn)行測(cè)量，而四維彩超圖像可以對(duì)胎兒整體體表結(jié)構(gòu)進(jìn)行展示，例如脊柱曲度異?？赏ㄟ^(guò)四維彩超具體判斷其位置、異常角度等。

但需要注意的是，現(xiàn)代超聲技術(shù)仍存在一定的局限性和缺點(diǎn)，其中二維超聲雖然操作方便，速度更快，但其只能顯示病變數(shù)量、大小，病變內(nèi)部的回聲特征也可準(zhǔn)確顯示，但形成的圖像不夠直觀，通常孕婦及家屬在接受醫(yī)生講述時(shí)無(wú)法直觀理解[5-6]。四維彩超雖然可彌補(bǔ)這類問(wèn)題，但實(shí)際操作時(shí)探頭掃描的方向、角度等受檢測(cè)人員自身操作能力的限制，因此不同檢測(cè)人員掃描后的的四維圖像質(zhì)量間存在一定的差異，而這也就從側(cè)面影響了最終結(jié)果的確定。因此，實(shí)際應(yīng)用時(shí)為了避免各類問(wèn)題的發(fā)生，通常選擇兩種方法聯(lián)用的模式，以保證產(chǎn)前篩查的準(zhǔn)確率。其中二維超聲診斷結(jié)果作為篩查的基礎(chǔ)，也可為四維彩超的檢查提供針對(duì)性的方向，以保證探頭方向、角度的準(zhǔn)確，從整體上提升診斷的準(zhǔn)確性[7-8]。另外目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的四維彩超技術(shù)為實(shí)時(shí)成像技術(shù)，可更好地捕捉胎兒面部的各種細(xì)節(jié)，提升了面部畸形的檢出率，更是為準(zhǔn)父母與胎兒交流提供了首個(gè)平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚維.產(chǎn)科超聲系統(tǒng)篩查對(duì)胎兒產(chǎn)前診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，02（19）：176-177.

[2] 程聯(lián)舉.產(chǎn)科超聲系統(tǒng)篩查對(duì)胎兒產(chǎn)前診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].飲食保健，2018，05（09）：244.

[3] 謝丹，劉蜻蜻.產(chǎn)科超聲系統(tǒng)篩查對(duì)胎兒產(chǎn)前診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，02（04）：72-74.

[4] 舒艷，蔡婷婷，查藝葆.應(yīng)用超聲診斷早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的價(jià)值研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2019，27（04）：489-490.

[5] 代萍.超聲篩查及超聲診斷在評(píng)估胎兒心臟畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（27）：116-117.

[6] 劉娟.產(chǎn)科胎兒畸形篩查中胎兒系統(tǒng)超聲檢查的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，03（12）：212-213.

[7] 方荔香.胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒顏面部畸形篩查中的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（14）：121-123.

[8] 王莉.胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，03（02）：39-40.