康雪

【摘 要】 目的：分析手術(shù)室護理缺陷，探討防范對策。方法：比較風險管理實施前后護理缺陷發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果：風險管理實施前護理缺陷發(fā)生率為3.02%，實施后為0.93%（P<0.05），實施前護理滿意率為87.15%，實施后為96.72%（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護理中存在護理缺陷，詳細分析原因，實施針對性風險管理，可降低護理缺陷發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;護理缺陷;防范對策

手術(shù)室是醫(yī)院為患者進行手術(shù)、檢查、治療和搶救的主要場所。近年來隨著各種外科技術(shù)的發(fā)展、放射性介入式檢查的增多甚至內(nèi)科植入物使用的增加，手術(shù)室服務(wù)群體逐漸擴大，不僅導致手術(shù)室工作量大大增加，也使其成為醫(yī)院重點高?？剖?。手術(shù)室質(zhì)量管理是否良好，不僅與患者的預后息息相關(guān)，也關(guān)系到外科相關(guān)諸多科室的工作，更關(guān)系到整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。由于手術(shù)室護理的特殊性，加之各種手術(shù)儀器設(shè)備、新型手術(shù)器材層出不窮，發(fā)生不安全事件在所難免。但可以通過分析各種護理缺陷的原因，采取針對性措施，以避免或減少不安全事件的發(fā)生[1]。筆者對本院近年來的手術(shù)室護理缺陷進行分析，并探討相關(guān)防范對策的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院目前有手術(shù)室7間，手術(shù)室護理人員16名，其中男性3名，女性13名;年齡25～55歲，平均（36.67±3.52）歲，工作年限平均（14.32±2.43）年。選擇2016年（風險管理前）患者179例，其中男性96例、女性83例，年齡平均（52.17±4.38）歲;選擇2018年（風險管理后）患者183例，其中男性101例、女性82例，平均年齡（51.93±4.51）歲。兩組患者一般情況無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

本院于2017年5月在手術(shù)室實施風險管理。查閱手術(shù)記錄和護理不良事件報告表，對手術(shù)護理中發(fā)生的護理缺陷進行歸類分析，查找原因，提出針對性防范措施，進行風險管理。

1.3 觀察指標

比較風險管理實施前（2016年）、風險管理實施后（2018年）護理缺陷發(fā)生情況及患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 風險管理實施前后護理缺陷發(fā)生情況

風險管理實施后護理缺陷發(fā)生率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 風險管理實施前后患者護理滿意度比較

實施后患者護理滿意度為96.72%（177/183），實施前為87.15%（156/179），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.25，P<0.05）。

3 討論

3.1 護理缺陷分析

本院手術(shù)室風險管理實施前護理缺陷發(fā)生率為3.02%，低于丁馮喆[2]（9%）、朱麗敏等[3]的（13.04%）報道，高于盧璐[4]（0.35%）報道。護理缺陷表現(xiàn)在管理制度、人員、設(shè)備方面。1）安全管理制度方面：手術(shù)室護理人員不足，手術(shù)連臺、工作超負荷使手術(shù)室護理工作僅能滿足日常需求，無法對每名患者都做到精細化、細節(jié)護理，為護理安全埋下了隱患。高能級護理人員數(shù)量相對不足也會影響手術(shù)室工作效率和護理質(zhì)量[5];手術(shù)排班制度不科學，工作連軸轉(zhuǎn)，使護理人員容易產(chǎn)生疲憊情緒，進而對護理質(zhì)量產(chǎn)生影響;交接班制度不完善，容易產(chǎn)生護理缺陷[6];操作制度或流程不完善，使護理人員操作不規(guī)范或存在盲目性，均可能影響手術(shù)效果;不良事件上報制度不完善，發(fā)生護理差錯時，部分護理人員不及時上報，可能會錯過最佳處理時機，影響患者預后。2）人員方面：表現(xiàn)在部分護理人員專業(yè)素質(zhì)不強、缺乏責任心。尤其是新入職護士未經(jīng)過規(guī)范化培訓就匆匆上崗，缺乏手術(shù)室護理安全意識和工作經(jīng)驗，不能與手術(shù)醫(yī)生很好地配合，導致錯誤頻發(fā)。部分護理人員工作缺乏責任心，未嚴格執(zhí)行核對制度，可導致弄錯藥物名稱、弄錯患者血型等。3）設(shè)備方面：手術(shù)室設(shè)備長期使用存在故障，未及時進行檢修，影響手術(shù)開展。手術(shù)室部分設(shè)備噪音明顯，容易引起醫(yī)護人員煩躁情緒，影響手術(shù)開展。

3.2 防范措施

3.2.1 構(gòu)建手術(shù)室護理安全管理體系 1）完善護理安全管理制度：包括手術(shù)室人員管理、排班、消毒隔離、無菌操作，物品的管理、保存、擺放、核對、清點，手術(shù)設(shè)備的檢查和維修，工作考核、護理文書等制度，同時制定各項工作流程，明確各項操作規(guī)范，為護理安全提供有力的保障。2）質(zhì)量控制：安全管理小組定期組織人員對護理安全工作進行檢查、匯總、評價、反饋，對發(fā)現(xiàn)的問題及時分析，提出整改措施，督促相關(guān)人員落實整改。對典型問題在科室會議提出，提醒全體護理人員引以為戒。定期對手術(shù)室的室內(nèi)環(huán)境進行檢測，保證潔凈度，嚴格控制空氣內(nèi)的灰塵數(shù)。

3.2.2 加強人員培訓 1）專業(yè)素質(zhì)培訓：專業(yè)知識掌握情況是護理人員能否勝任本職工作的重要前提。培訓是提高其理論知識和技能的重要方法。通過請進來、走出去等多種方式定期對手術(shù)室護理人員根據(jù)不同學歷和不同工作年限進行分層次培訓[7]。對低年資的護理人員重點進行護理基礎(chǔ)操作技能、常規(guī)操作配合、手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備和物品的擺放、設(shè)備使用和保養(yǎng)、手術(shù)記錄文件的書寫等方面的培訓，提高其對業(yè)務(wù)的理解和掌握程度。對高年資的護士應重點進行急救知識、技能和流程、突發(fā)事件的應對能力等方面的培訓，以提高其急救水平和分析問題、解決問題的能力。新進手術(shù)設(shè)備和醫(yī)療器械時，應及時對全體護理人員進行培訓，使其熟練掌握其用法及保養(yǎng)知識。2）風險意識培訓：通過講座、發(fā)放書籍等方式對護理人員進行護理風險培訓和安全警示教育，內(nèi)容包括職業(yè)防護、身份識別、院感防控、藥物事件、器械清點執(zhí)行、跌倒防范、輸血安全、護理差錯、病理標本留送、手術(shù)器材安全運轉(zhuǎn)等，以避免各個環(huán)節(jié)存在的相關(guān)護理安全隱患。同時提高其安全意識和責任心，加強自我保護，要求其在工作中認真嚴謹，嚴格執(zhí)行各項制度、流程，解釋病情時要以科學的態(tài)度，簽字手續(xù)要完善，及時準確記錄手術(shù)護理過程。強調(diào)規(guī)范化、精細化護理理念，以規(guī)避護理意外。3）嚴格執(zhí)行不良事件上報制度：鼓勵護理人員一旦發(fā)生不良事件應按照相關(guān)流程積極上報，同時做好記錄，并及時對報告數(shù)據(jù)進行分析，查找原因，提出整改和處理措施反饋給流程護理人員。安全管理小組定期組織人員利用各種先進的分析工具對容易發(fā)生的護理缺陷的可能性、頻率、嚴重程度等進行分析[8]，查找原因和發(fā)生流程，從根源進行改善，并告誡全體護理人員避免再發(fā)生同類事件;還應定期查找手術(shù)室護理過程中可能存在的潛在風險因素，挖掘安全隱患，制定預防措施，以持續(xù)改進護理質(zhì)量。4）做好護患溝通：術(shù)前通過訪視手段，提高患者對手術(shù)過程及安全性的正確認知。患者進入手術(shù)室，護理人員要對患者一般情況、心理狀態(tài)進行評估，對緊張、焦慮者進行宣教和心理疏導，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，使患者處于舒適狀態(tài)，同時做好家屬的安撫工作。麻醉過程中，可通過與患者的交流分散其注意力。麻醉后，協(xié)助患者調(diào)整到手術(shù)的正確體位，做好術(shù)中保暖和遮擋工作。術(shù)中端正工作態(tài)度，做好本職工作，需要談話時盡可能地壓低音量，對局麻者做好安慰工作。

3.2.3 加強設(shè)備管理 完善手術(shù)室設(shè)備管理制度，建立事故責任追究制度，所有設(shè)備均建立電子管理檔案，專人管理，定期檢修，急救設(shè)備至少每月做1次檢測、一般醫(yī)療設(shè)備至少每季度1次。手術(shù)前做好調(diào)試，使其處于待機狀態(tài)。對新進設(shè)備做好對護理人員的培訓，使用熟練掌握設(shè)備的使用方法。

4 小結(jié)

手術(shù)室護理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)能否順利開展、手術(shù)效果、患者的健康和生命安全，護理質(zhì)量是手術(shù)室工作的重要內(nèi)涵，是重中之重。做好手術(shù)室的質(zhì)量管理，以保證患者安全和手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備的安全，是手術(shù)室管理人員永恒的工作主題和永遠追求的目標。

本研究中，通過對本院手術(shù)室近年來發(fā)生的護理缺陷原因進行分析，提出針對性防范措施，進行風險護理管理，收到了較好的效果。風險管理從制度建設(shè)、人員保障、設(shè)備安全方面規(guī)避了護理工作中需要重視的每個環(huán)節(jié)中可能存在的護理風險，保障了每個環(huán)節(jié)的安全，提高了護理質(zhì)量，減少了護理缺陷的發(fā)生。

參考文獻

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