周愛紅 王曉梅

【摘 要】 目的：探討孕早期葡萄糖及血脂水平對于妊娠期糖尿病妊娠風(fēng)險的預(yù)測價值。方法：入選本院妊娠糖尿病孕婦和正常孕婦共100例，將其分為正常組（n=60）和妊娠糖尿病（GDM）組（n=40），對比兩組孕婦妊娠早期空腹血糖（FPG）、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）的變化，并統(tǒng)計不良孕期事件和妊娠結(jié)局。結(jié)果：GDM組FPG、TG、LDL-C數(shù)值均高于正常組（P<0.05）;而GDM組的TC、HDL-C數(shù)據(jù)均無明顯差異（P>0.05）;GDM組早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于正常組（P<0.05），其他不良孕期事件和妊娠結(jié)局的組間差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：孕早期空腹血糖對GDM的發(fā)生風(fēng)險和不良孕期事件具有一定的預(yù)測作用，但血脂結(jié)果的預(yù)測作用較為有限。

【關(guān)鍵詞】 葡萄糖;血脂水平;妊娠期糖尿病;妊娠風(fēng)險

Predictive value of glucose and blood lipid levels in early pregnancy on pregnancy risk of gestational diabetes

Zhou Aihong， Wang Xiaomei

People's Hospital of Wuwei City， Wuwei， Gansu 733000

[Abstract] Objective：To explore the predictive value of glucose and blood lipid levels in early pregnancy for pregnancy risk of gestational diabetes. Methods： A total of 100 pregnant women with gestational diabetes and normal pregnant women were enrolled in our hospital. They were divided into normal group （n=60） and gestational diabetes （GDM） group （n=40）. The two groups were compared with early pregnancy fasting blood glucose （FPG） and blood lipids （TG， TC， LDL-C， HDL-C） changes， and statistics of adverse pregnancy events and pregnancy outcomes. Results： The FPG， TG and LDL-C values of the GDM group were higher than those of the normal group （P<0.05）; while the TC and HDL-C data of the GDM group were not significantly different with the normal group （P>0.05）; the incidence of premature delivery and cesarean section in the GDM group were higher than the normal group （P<0.05）， there was no significant difference between other adverse pregnancy events and pregnancy outcomes groups（P>0.05）. Conclusion： Fasting blood glucose in early pregnancy has a certain predictive effect on the risk of GDM and adverse pregnancy events， but the predictive effect of blood lipid results is relatively limited.

[Key words]Glucose; Blood lipid level; Gestational diabetes; Pregnancy risk

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠前糖代謝正常，而隨著孕周增加，在妊娠中晚期出現(xiàn)的糖尿病。盡管多數(shù)患者的糖代謝于產(chǎn)后恢復(fù)，但孕期高血糖狀態(tài)如控制不佳，孕婦會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，造成孕婦代謝紊亂和胚胎發(fā)育異常，使得不良孕期事件的發(fā)生增加，影響妊娠結(jié)局，故在妊娠早期就應(yīng)該密切監(jiān)測孕婦的糖耐量，及早控制血糖水平，從而改善妊娠遠(yuǎn)期不良事件的發(fā)生風(fēng)險[1]。本研究通過觀察100例孕婦妊娠早期的空腹血糖、血脂的變化，探究其對于GDM發(fā)生妊娠風(fēng)險的預(yù)測價值，特報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取在本院治療妊娠糖尿病的孕婦以及正常的孕婦共100例，所選時間區(qū)間為2017年7月至2019年7月，依據(jù)孕婦的糖耐量情況將孕婦分為正常組（n=60）與妊娠糖尿病組（n=40）。其中，正常組年齡23～35歲，平均年齡（28.22±2.5）歲;孕（1.3±0.4）次;產(chǎn)（0.8±0.3）次。妊娠糖尿病組年齡24～34歲，平均年齡（29.63±2.72）歲;孕（1.2±0.5）次;產(chǎn)（0.8±0.6）次。對比兩組患者上述基本資料，組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，有可比性。

1.2 研究方法

所有的孕婦在妊娠第7～12周時，在空腹8～12h后，由醫(yī)護(hù)人員抽取孕婦的靜脈血液[2]，對FPG和TG、TC、LDL-C、HDL-C進(jìn)行檢測;在孕婦妊娠24～28周左右，擇時先空腹檢測FPG，并進(jìn)行葡萄糖耐量（OGTT）檢查，即口服75g葡萄糖后，分別于1h和2h時再檢測血糖數(shù)值[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組孕婦的FPG和血脂水平，并統(tǒng)計孕期不良事件（早產(chǎn)、子癇、妊高征等）、剖宮產(chǎn)和妊娠結(jié)局（低出生體質(zhì)量兒、巨大兒、死胎、生長受限等）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件處理100例患者的數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，證實差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦FPG和血脂水平對比

通過統(tǒng)計對比，GDM組的FPG、TG、LDL-C數(shù)值均高于正常組，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;GDM組的TC數(shù)值高于正常組，HDL-C數(shù)值低于正常組，但均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。如表1所示。

2.2 兩組孕婦不良孕期事件和妊娠結(jié)局情況對比

統(tǒng)計兩組孕婦不良孕期事件和妊娠結(jié)局，GDM組早產(chǎn)17例，子癇5例，妊高征7例，剖宮產(chǎn)30例，低體質(zhì)量出生兒5例，巨大兒5例，高膽紅素血癥5例，生長受限5例;正常組早產(chǎn)10例，子癇4例，妊高征2例，剖宮產(chǎn)22例，低體質(zhì)量出生兒2例，巨大兒1例，高膽紅素血癥1例，生長受限2例。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中GDM組早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于正常組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余各項的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究報道，孕婦在妊娠期的血糖和血脂水平會發(fā)生動態(tài)變化。在妊娠中早期，隨著孕周增加，因胎兒對營養(yǎng)的需求同時增加等因素，孕婦的空腹血糖水平會降低約10%左右[4]。而在妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增多，使孕婦對胰島素的敏感性下降，若孕婦胰島素分泌受限，則可發(fā)生妊娠期糖尿?。℅DM），同時還會伴隨血脂代謝的紊亂。有研究顯示[5]，從孕9～13周開始，正常孕婦的血脂水平會逐漸上升，在孕32周直至分娩，會維持一定的水平，在妊娠終止后，血脂才會恢復(fù)正常。而GDM患者的糖、脂代謝紊亂會相伴發(fā)生，都與胰島素抵抗相關(guān)，并與子癇前期和早產(chǎn)等預(yù)后發(fā)生率呈正比。

本次研究通過對100妊娠糖尿病孕婦和正常孕婦早期血糖和血脂的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在GDM組的FPG、TG、LDL-C數(shù)值均高于正常組，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;GDM組TC、HDL-C的組間數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。GDM組早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于正常組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余各項的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，孕早期血糖增高對GDM的發(fā)生具有預(yù)測價值，并與孕期不良事件和妊娠結(jié)局呈正態(tài)分布，而血脂的變化只是GDM的發(fā)生及妊娠預(yù)后的風(fēng)險因素。

綜上所述，相比正常孕婦，GDM患者孕早期的血糖和血脂水平變化更明顯，其中血糖對GDM的發(fā)生和不良妊娠事件預(yù)測有重要意義，而血脂異常僅為妊娠風(fēng)險因素之一，對不良妊娠事件的預(yù)測價值較小。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱春蘭，劉玉紅，劉紅.妊娠期糖尿病各孕期血脂水平變化研究進(jìn)展[J].中外女性健康研究，2019，（15）：25-26，35.

[2] 唐蕾，杜強(qiáng)，徐詩婷，等.首次孕檢血脂譜和甘油三酯-葡萄糖指數(shù)與妊娠期糖尿病的關(guān)系[J].中華糖尿病雜志，2018，10（10）：671-676.

[3] 孔良娣.妊娠期糖尿病的孕期管理與母嬰結(jié)局的相關(guān)性[J].中外女性健康研究，2018，（21）：70-71.

[4] 田松柏，趙靜，隋珍，等.妊娠早期血脂、葡萄糖水平預(yù)測妊娠糖尿病的價值及最佳界值探討[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2017，25（09）：630-633.

[5] 胡智穎，胡梅，韓靜，等.妊娠期糖尿病患者孕早期血脂代謝狀態(tài)的臨床價值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（09）：1476-1479.