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        不同中藥熏洗時間對混合痔術(shù)后肛緣水腫的影響及護(hù)理

        2020-12-23 05:43:53王玲何志娟羅麗王洪玲趙莉方
        云南中醫(yī)中藥雜志 2020年11期
        關(guān)鍵詞:混合痔中藥熏洗時間

        王玲 何志娟 羅麗 王洪玲 趙莉方

        摘要:目的?分析不同中藥熏洗治療的時間對混合痔術(shù)后肛緣水腫的影響及護(hù)理。方法?將2019年4月—2020年1月期間,收治的120例混合痔患者隨機(jī)的分為觀察組及對照組。對照組在70℃下開始中藥熏洗10min,待溫度降至38℃~45℃時指導(dǎo)患者坐浴5min,每天早晚各熏洗1次,連續(xù)治療1周,觀察組中藥熏洗時間為5min,其余步驟同對照組,分析2組的水腫評分,療效對比,護(hù)理滿意度情況。結(jié)果?中藥熏洗治療后的第5 d和第7 d,觀察組水腫程度比對照組輕,總體臨床總有效率和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?中藥熏洗5 min比10min更能有效緩解混合痔患者術(shù)后水腫情況,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

        關(guān)鍵詞:混合痔;中藥熏洗;時間:術(shù)后水腫

        中圖分類號:R657.1+8?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B?文章編號:1007-2349(2020)11-0079-03

        外剝內(nèi)扎手術(shù)是治療混合痔最常用的手術(shù)方式之一,但混合痔術(shù)后約5%~40%患者出現(xiàn)程度不一的水腫[1],術(shù)后水腫是混合痔手術(shù)常見并發(fā)癥。引起肛緣水腫的原因很多,如手術(shù)刺激、外痔切口選擇不當(dāng)、皮瓣對合欠佳、術(shù)后便秘及切口感染等因素均可引起肛周局部血液和淋巴循環(huán)障礙,使組織間隙內(nèi)水分潴留而形成肛緣水腫[2]。因而研究減輕術(shù)后水腫的有效方法,成為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容之一。中藥熏洗治療操作簡便,療效可靠,使用安全,不良反應(yīng)小,經(jīng)濟(jì)適用易于被患者接受。陳麗欽等[3]研究表明:應(yīng)用中藥熏洗治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合效果明顯,可加快水腫吸收和新生肉芽的生長。劉秋萍[4]等護(hù)理觀察表明:中藥熏洗坐浴療法可以明顯減輕混合痔術(shù)后疼痛,改善創(chuàng)面水腫程度,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短愈合時間。曹波等[5]通過研究亦認(rèn)為,中藥熏洗能夠緩解術(shù)后水腫狀態(tài),促進(jìn)創(chuàng)面愈合,加快患者康復(fù)進(jìn)程。本文通過比較2組混合痔患者中藥熏洗時間,觀察術(shù)后水腫情況,進(jìn)行療效、護(hù)理滿意度對比,探求最佳治療時間,以發(fā)揮更好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料?2019年4月—2020年1月收治的混合痔術(shù)后肛緣出現(xiàn)水腫患者120例,將其分為觀察組與對照組,每組60例。觀察組男患者34例,女患者26例;年齡25~67歲,平均46歲。對照組男患者30例,女患者30例;年齡24~68歲,平均46歲;觀察組與對照組性別比例、年齡分布、患病類型和病例資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》2012版的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?采用骶麻下行外剝內(nèi)扎手術(shù)的混合痔術(shù)后患者;經(jīng)過手術(shù)治療,具有完整的病例資料;肛門除混合痔無其他肛門病變者;患者接受治療積極配合,并簽署知情同意書者。

        1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;無法判斷療效及資料不全,影響療效判定者;對本藥物成分有過敏史者;不愿意參與本次研究調(diào)查的患者;女性月經(jīng)期,孕婦禁用坐浴的患者;有過除混合痔外的其他肛門疾病者。

        1.5?方法

        1.5.1?治療方法?采用昆明市中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑—洗痔液,術(shù)后第1 d開始中藥熏洗療法,①對照組:將洗痔液以1:9比例配制(洗痔液100 mL,溫開水900 mL)在70℃下開始熏洗10 min,待溫度降至38℃~45℃時指導(dǎo)患者坐浴5 min,每天早晚各1次,連續(xù)治療1周。②觀察組:熏洗時間為5 min,其余步驟同對照組。2組在實(shí)施中藥熏洗操作時注意保暖避風(fēng),暴露部位盡量加蓋衣被,室溫宜在22℃~24℃。包扎部位熏洗時,應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后,更換消毒敷料。所用物品需清潔消毒,用具一人一份一消毒,避免交叉感染。

        1.5.2?肛緣水腫評分?按肛門水腫程度分級標(biāo)準(zhǔn)分為無、輕、中、重4個等級,評分相應(yīng)為 0、1、2、3分,①0分:無水腫;②1分:輕度水腫(水腫面積<1/4肛周);③2分:中度水腫(水腫面積<1/2 肛周);④3分:重度水腫(水腫面積>1/2肛周)。

        1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)?顯效:肛緣水腫基本消失,皮下無血栓形成,創(chuàng)面無感染,患者脹痛消失;有效:肛緣水腫明顯減退,皮下暗紫減退,創(chuàng)面少量分泌物,無感染,患者脹痛減輕;無效:癥狀、體征無改善或雖然改善,但仍需手術(shù)或其他處理。

        1.7?對治療及護(hù)理的滿意度評分?應(yīng)用昆明市中醫(yī)醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查,總分100分,≥95分滿意,90~94為部分滿意,<90分不滿意。

        1.8?統(tǒng)計學(xué)方法?運(yùn)用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2?結(jié)果

        2.1?2組肛緣水腫評分變化比較?用藥后第1 d和第3 d 2組水腫程度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);第5 d和第7 d觀察組水腫程度比對照組輕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2?2組臨床療效比較?觀察組總有效率96%,對照組總有效率80%,2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3?2組滿意度對比?觀察組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        3?討論

        混合痔是比較常見且多發(fā)的一種疾病,臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、瘙癢、便血以及黏液外溢等[6]。手術(shù)是最有效的治療手段,但是由于手術(shù)操作以及術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛、便秘、過早蹲廁等,致使括約肌痙攣,創(chuàng)面引流不暢和創(chuàng)口感染,患者在術(shù)后容易發(fā)生肛門水腫。混合痔術(shù)后水腫是因氣血凝滯、阻塞不通,局部經(jīng)絡(luò)之氣受阻,氣機(jī)不暢,血液瘀積不行所致。中藥熏洗療法借助藥力和熱力直接作用于局部病變,濕潤蒸騰的熱氣可使肛門括約肌松弛,皮膚溫度升高,微小血管擴(kuò)張,血液和淋巴循環(huán)加快,痔靜脈、淋巴回流暢通[7],達(dá)到消腫止痛、活血化瘀、清熱止癢等功效,同時對多種細(xì)菌也有抑制作用;此外,還能促進(jìn)創(chuàng)面的肉芽組織得到修復(fù)與再生,加快創(chuàng)面的愈合速度。

        不同中藥熏洗時間對混合痔術(shù)后肛緣水腫的療效不同,適當(dāng)縮短熏洗時間可減輕混合痔術(shù)后創(chuàng)口水腫。熏洗藥液中的水分子透過細(xì)胞膜滲入到細(xì)胞內(nèi),其時間越長滲入越多,隨著滲透量的增加,越有可能會使細(xì)胞膨脹、水腫、甚至?xí)辜?xì)胞破裂,從而影響藥物吸收,容易加重創(chuàng)口水腫程度。相反,熏洗時間適當(dāng)縮短可以減少不良刺激,有效減輕水腫程度,促進(jìn)傷口愈合。

        混合痔術(shù)后創(chuàng)口為開放性創(chuàng)面,熏蒸時需徹底暴露,暴露時間過長,難免接觸空氣里的細(xì)菌,增加感染的風(fēng)險,加重水腫程度。中藥熏洗時間5 min比10 min療效更明顯,患者肛緣水腫基本消失或減退,皮下無血栓形成,皮下暗紫減退,創(chuàng)面無感染,患者脹痛減輕。同時,長時間保持同一姿勢,當(dāng)突然站立或劇烈運(yùn)動時可能會引起體位性底血壓,增加跌倒墜床的風(fēng)險,適當(dāng)縮短中藥熏洗治療時間可以減少此風(fēng)險。

        綜上所述,縮短中藥熏洗時間為5 min,能有效減輕混合痔術(shù)后肛緣水腫情況,促進(jìn)水腫消散,利于術(shù)后創(chuàng)面愈合,發(fā)揮最佳的治療效果[8],合理節(jié)省治療時間,減少病人住院時間,降低住院費(fèi)用,提高患者滿意度,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]鐘傳篪,陳霞,謝曉梅,等.金玄痔科熏洗散結(jié)合離子透入用于混合痔術(shù)后的臨床觀察[J].中國新藥與臨床雜志,2016,35(8):581-584.

        [2]何永恒,凌光烈.中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].2版,北京:清華大學(xué)出版社,2011:109.

        [3]陳麗欽,葛亞男.中藥熏洗坐浴治療混合痔的效果及護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(9C):126-127.

        [4]劉秋萍,楊麗明.中藥坐浴治療混合痔術(shù)后肛門水腫的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(33):208-209.

        [5]曹波,李志,楊樂,等.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(16):1870-1872.

        [6]韓昱皓.混合痔術(shù)后肛門水腫中藥熏洗坐浴治療的護(hù)理觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(34):145-146.

        [7]鄔登平,周明群.中藥熏洗坐浴用于混合痔術(shù)后水腫的應(yīng)用效果[J].中國肛腸病雜志,2015,36(2):59-60.

        [8]胡曉晨.系統(tǒng)護(hù)理對混合痔術(shù)后不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(11):153-154.

        (收稿日期:2020-05-26)

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