王玲 何志娟 羅麗 王洪玲 趙莉方

摘要：目的?分析不同中藥熏洗治療的時間對混合痔術(shù)后肛緣水腫的影響及護(hù)理。方法?將2019年4月—2020年1月期間，收治的120例混合痔患者隨機(jī)的分為觀察組及對照組。對照組在70℃下開始中藥熏洗10min，待溫度降至38℃～45℃時指導(dǎo)患者坐浴5min，每天早晚各熏洗1次，連續(xù)治療1周，觀察組中藥熏洗時間為5min，其余步驟同對照組，分析2組的水腫評分，療效對比，護(hù)理滿意度情況。結(jié)果?中藥熏洗治療后的第5 d和第7 d，觀察組水腫程度比對照組輕，總體臨床總有效率和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?中藥熏洗5 min比10min更能有效緩解混合痔患者術(shù)后水腫情況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：混合痔;中藥熏洗;時間：術(shù)后水腫

中圖分類號：R657.1+8?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0079-03

外剝內(nèi)扎手術(shù)是治療混合痔最常用的手術(shù)方式之一，但混合痔術(shù)后約5%～40%患者出現(xiàn)程度不一的水腫[1]，術(shù)后水腫是混合痔手術(shù)常見并發(fā)癥。引起肛緣水腫的原因很多，如手術(shù)刺激、外痔切口選擇不當(dāng)、皮瓣對合欠佳、術(shù)后便秘及切口感染等因素均可引起肛周局部血液和淋巴循環(huán)障礙，使組織間隙內(nèi)水分潴留而形成肛緣水腫[2]。因而研究減輕術(shù)后水腫的有效方法，成為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容之一。中藥熏洗治療操作簡便，療效可靠，使用安全，不良反應(yīng)小，經(jīng)濟(jì)適用易于被患者接受。陳麗欽等[3]研究表明：應(yīng)用中藥熏洗治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合效果明顯，可加快水腫吸收和新生肉芽的生長。劉秋萍[4]等護(hù)理觀察表明：中藥熏洗坐浴療法可以明顯減輕混合痔術(shù)后疼痛，改善創(chuàng)面水腫程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間。曹波等[5]通過研究亦認(rèn)為，中藥熏洗能夠緩解術(shù)后水腫狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快患者康復(fù)進(jìn)程。本文通過比較2組混合痔患者中藥熏洗時間，觀察術(shù)后水腫情況，進(jìn)行療效、護(hù)理滿意度對比，探求最佳治療時間，以發(fā)揮更好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?2019年4月—2020年1月收治的混合痔術(shù)后肛緣出現(xiàn)水腫患者120例，將其分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男患者34例，女患者26例;年齡25～67歲，平均46歲。對照組男患者30例，女患者30例;年齡24～68歲，平均46歲;觀察組與對照組性別比例、年齡分布、患病類型和病例資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》2012版的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?采用骶麻下行外剝內(nèi)扎手術(shù)的混合痔術(shù)后患者;經(jīng)過手術(shù)治療，具有完整的病例資料;肛門除混合痔無其他肛門病變者;患者接受治療積極配合，并簽署知情同意書者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;無法判斷療效及資料不全，影響療效判定者;對本藥物成分有過敏史者;不愿意參與本次研究調(diào)查的患者;女性月經(jīng)期，孕婦禁用坐浴的患者;有過除混合痔外的其他肛門疾病者。

1.5?方法

1.5.1?治療方法?采用昆明市中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑—洗痔液，術(shù)后第1 d開始中藥熏洗療法，①對照組：將洗痔液以1：9比例配制（洗痔液100 mL，溫開水900 mL）在70℃下開始熏洗10 min，待溫度降至38℃～45℃時指導(dǎo)患者坐浴5 min，每天早晚各1次，連續(xù)治療1周。②觀察組：熏洗時間為5 min，其余步驟同對照組。2組在實(shí)施中藥熏洗操作時注意保暖避風(fēng)，暴露部位盡量加蓋衣被，室溫宜在22℃～24℃。包扎部位熏洗時，應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。所用物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。

1.5.2?肛緣水腫評分?按肛門水腫程度分級標(biāo)準(zhǔn)分為無、輕、中、重4個等級，評分相應(yīng)為 0、1、2、3分，①0分：無水腫;②1分：輕度水腫（水腫面積<1/4肛周）;③2分：中度水腫（水腫面積<1/2 肛周）;④3分：重度水腫（水腫面積>1/2肛周）。

1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)?顯效：肛緣水腫基本消失，皮下無血栓形成，創(chuàng)面無感染，患者脹痛消失;有效：肛緣水腫明顯減退，皮下暗紫減退，創(chuàng)面少量分泌物，無感染，患者脹痛減輕;無效：癥狀、體征無改善或雖然改善，但仍需手術(shù)或其他處理。

1.7?對治療及護(hù)理的滿意度評分?應(yīng)用昆明市中醫(yī)醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，總分100分，≥95分滿意，90～94為部分滿意，<90分不滿意。

1.8?統(tǒng)計學(xué)方法?運(yùn)用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組肛緣水腫評分變化比較?用藥后第1 d和第3 d 2組水腫程度無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;第5 d和第7 d觀察組水腫程度比對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2?2組臨床療效比較?觀察組總有效率96%，對照組總有效率80%，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3?2組滿意度對比?觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3?討論

混合痔是比較常見且多發(fā)的一種疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、瘙癢、便血以及黏液外溢等[6]。手術(shù)是最有效的治療手段，但是由于手術(shù)操作以及術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛、便秘、過早蹲廁等，致使括約肌痙攣，創(chuàng)面引流不暢和創(chuàng)口感染，患者在術(shù)后容易發(fā)生肛門水腫。混合痔術(shù)后水腫是因氣血凝滯、阻塞不通，局部經(jīng)絡(luò)之氣受阻，氣機(jī)不暢，血液瘀積不行所致。中藥熏洗療法借助藥力和熱力直接作用于局部病變，濕潤蒸騰的熱氣可使肛門括約肌松弛，皮膚溫度升高，微小血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加快，痔靜脈、淋巴回流暢通[7]，達(dá)到消腫止痛、活血化瘀、清熱止癢等功效，同時對多種細(xì)菌也有抑制作用;此外，還能促進(jìn)創(chuàng)面的肉芽組織得到修復(fù)與再生，加快創(chuàng)面的愈合速度。

不同中藥熏洗時間對混合痔術(shù)后肛緣水腫的療效不同，適當(dāng)縮短熏洗時間可減輕混合痔術(shù)后創(chuàng)口水腫。熏洗藥液中的水分子透過細(xì)胞膜滲入到細(xì)胞內(nèi)，其時間越長滲入越多，隨著滲透量的增加，越有可能會使細(xì)胞膨脹、水腫、甚至?xí)辜?xì)胞破裂，從而影響藥物吸收，容易加重創(chuàng)口水腫程度。相反，熏洗時間適當(dāng)縮短可以減少不良刺激，有效減輕水腫程度，促進(jìn)傷口愈合。

混合痔術(shù)后創(chuàng)口為開放性創(chuàng)面，熏蒸時需徹底暴露，暴露時間過長，難免接觸空氣里的細(xì)菌，增加感染的風(fēng)險，加重水腫程度。中藥熏洗時間5 min比10 min療效更明顯，患者肛緣水腫基本消失或減退，皮下無血栓形成，皮下暗紫減退，創(chuàng)面無感染，患者脹痛減輕。同時，長時間保持同一姿勢，當(dāng)突然站立或劇烈運(yùn)動時可能會引起體位性底血壓，增加跌倒墜床的風(fēng)險，適當(dāng)縮短中藥熏洗治療時間可以減少此風(fēng)險。

綜上所述，縮短中藥熏洗時間為5 min，能有效減輕混合痔術(shù)后肛緣水腫情況，促進(jìn)水腫消散，利于術(shù)后創(chuàng)面愈合，發(fā)揮最佳的治療效果[8]，合理節(jié)省治療時間，減少病人住院時間，降低住院費(fèi)用，提高患者滿意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]何永恒，凌光烈.中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].2版，北京：清華大學(xué)出版社，2011：109.

[3]陳麗欽，葛亞男.中藥熏洗坐浴治療混合痔的效果及護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9C）：126-127.

[4]劉秋萍，楊麗明.中藥坐浴治療混合痔術(shù)后肛門水腫的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（33）：208-209.

[5]曹波，李志，楊樂，等.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（16）：1870-1872.

[6]韓昱皓.混合痔術(shù)后肛門水腫中藥熏洗坐浴治療的護(hù)理觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（34）：145-146.

[7]鄔登平，周明群.中藥熏洗坐浴用于混合痔術(shù)后水腫的應(yīng)用效果[J].中國肛腸病雜志，2015，36（2）：59-60.

[8]胡曉晨.系統(tǒng)護(hù)理對混合痔術(shù)后不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（11）：153-154.

（收稿日期：2020-05-26）