仇菊 馬宗麗

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果，觀察其復(fù)發(fā)情況。方法：選取本院2017年12月至2018年6月收治的卵巢巧克力囊腫患者70例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。比較兩組血清性激素水平情況，觀察臨床效果并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療前兩組FSH、LH、E2、P水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;經(jīng)治療，觀察組以上血清性激素水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組臨床總有效率94.29%明顯高于對(duì)照組的77.14%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;隨訪1年，觀察組0例復(fù)發(fā)，對(duì)照組5例復(fù)發(fā)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;結(jié)論：卵巢巧克力囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療可有效緩解疼痛，改善血清性激素水平，并能有效降低復(fù)發(fā)率，臨床可借鑒運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);孕三烯酮;卵巢巧克力囊腫;復(fù)發(fā)率

Laparoscopic surgery combined with gestrinone in the treatment of ovarian chocolate cyst and its influence on the recurrence rate

Qiu Ju， Ma Zongli*

The People's Hospital of Rugao City， Rugao， Jiangsu 226500

[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery combined with gestrinone in the treatment of ovarian chocolate cysts and observe the recurrence. Methods： Seventy patients with ovarian chocolate cyst admitted to our hospital from December 2017 to June 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The levels of serum sex hormones between the two groups were compared， the clinical effects were observed and the recurrence was counted. Results： Before treatment， there was no statistical difference in the levels of FSH， LH， E2， and P between the two groups （P>0.05）; after treatment， the improvement of the above serum sex hormone levels in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）; the total clinical effective rate of 94.29% in the observation group was significantly higher than 77.14% in the control group （P<0.05）; follow-up for one year， 0 relapses in the observation group and 5 relapses in the control group， there was statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery combined with gestrinone treatment in patients with ovarian chocolate cysts can effectively relieve pain， improve serum sex hormone levels， and effectively reduce the recurrence rate， which can be used for reference in clinical practice.

[Key words]Laparoscopic surgery; Gestrinone; Ovarian chocolate cyst; Recurrence rate

卵巢巧克力囊腫為子宮內(nèi)膜異位癥的一種類(lèi)型，患者多伴有不規(guī)則下腹疼痛，痛經(jīng)等。該病屬于激素依賴性疾病，可致盆腔結(jié)構(gòu)紊亂，降低卵母細(xì)胞質(zhì)量，阻礙受精卵著床，盆腔粘連等，嚴(yán)重可導(dǎo)致女性不孕[1]。腹腔鏡術(shù)是近幾年治療的首選方式，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短等特點(diǎn)，但大量文獻(xiàn)報(bào)道[2]，其術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯，給患者造成嚴(yán)重影響。故臨床治療中多以聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。本研究選取本院70例患者，采用手術(shù)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月至2018年6月收治的卵巢巧克力囊腫患者70例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。所有患者均符合卵巢巧克力囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲、盆腔檢查等確診。排除藥物過(guò)敏、存在手術(shù)禁忌證及合并嚴(yán)重的肝腎功能不全者。對(duì)觀察組行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，對(duì)照組行單一腹腔鏡手術(shù)，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且在所有患者均知情同意下進(jìn)行。對(duì)比兩組患者基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。具體見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者全麻下行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)。建立氣腹4～12mmHg，探查盆腔情況，確定病灶位置;電凝處理卵巢之外的異位病灶，分離盆腔、卵巢及子宮粘連，精準(zhǔn)定位卵巢囊腫表面，電凝切開(kāi)吸取囊液，消毒后完全剝離囊腫。術(shù)中注意給予透明質(zhì)酸鈉防止粘連。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。孕三烯酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020，華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，2.5mg/粒），每次1粒，1周2次，連續(xù)治療3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者血清性激素水平情況，包括卵泡刺激素（FSH），黃體生成素（LH），雌二醇（E2），孕酮（P）。于術(shù)前月經(jīng)來(lái)潮第3天和術(shù)后藥物治療結(jié)束后首次月經(jīng)第3天各測(cè)定1次。2）觀察兩組臨床效果。于手術(shù)或藥物治療結(jié)束后3個(gè)月，根據(jù)2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)制定的《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》結(jié)合患者的臨床病癥[3]，分為顯效，有效，無(wú)效。顯效：臨床病癥明顯改善，不規(guī)則腹痛、月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)等明顯消失;有效：患者能感覺(jué)到疼痛，但疼痛有所減輕;無(wú)效：患者臨床癥狀仍然明顯，疼痛未減輕;總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/患者總數(shù)×100%。3）比較兩組復(fù)發(fā)情況。所有患者均隨訪1年，且全部隨訪到位。以B超檢查結(jié)果為根據(jù)，若盆腔存在囊腫則為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，分別行t、卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清性激素水平比較

治療前兩組FSH、LH、E2、P水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;經(jīng)治療，觀察組以上血清性激素水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組臨床總有效率94.29%明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年，觀察組0例復(fù)發(fā)，對(duì)照組5例復(fù)發(fā)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)報(bào)道[4]，子宮內(nèi)膜異位癥中大部分為巧克力囊腫，囊腫患者中部分患者又累及雙側(cè)卵巢，嚴(yán)重影響著卵巢功能。隨著二胎政策放開(kāi)，因大部分患者有生育需求，故臨床多采用保守性手術(shù)，以減輕不良反應(yīng)為主。同時(shí)因手術(shù)中會(huì)盡可能的保留卵巢組織，致使異位病灶殘留風(fēng)險(xiǎn)增加，從而更易復(fù)發(fā)。另年輕患者中卵巢功能和雌激素水平相對(duì)較高，更易滯留積血。所以術(shù)后需結(jié)合藥物進(jìn)行治療，以便抑制微小病灶，降低復(fù)發(fā)率，改善患者術(shù)后預(yù)后。

本研究采用藥物孕三烯酮進(jìn)行聯(lián)合治療，該藥屬抗孕激素甾體激素，藥物可直接作用于子宮內(nèi)膜受體，使子宮內(nèi)膜萎縮，減輕異位內(nèi)膜周?chē)难装Y反應(yīng)和血管的生成，致使病灶萎縮。研究稱[5]，還可降低和抑制體內(nèi)雌激素的水平，抑制卵巢的發(fā)育和排卵，使體內(nèi)雌激素水平明顯下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組FSH、LH、E2、P水平在聯(lián)合治療后明顯改善，同時(shí)復(fù)發(fā)率及臨床總有效率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明藥物聯(lián)合手術(shù)治療具有明顯作用。

綜上所述，臨床中對(duì)卵巢巧克力囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，可提高臨床效果，改善血清性激素水平，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床借鑒運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉文杰.卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（19）：158-159.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，（03）：161-169.

[4] 從蓉俊，符圓圓，江曉紅，等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后輔以不同藥物治療的療效比較[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（04）：689-691.

[5] 趙錦秀，鄧曉楊，徐蕾.孕三烯酮對(duì)卵巢巧克力囊腫的療效及其對(duì)卵巢功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（18）：3692-3694.