王艷

【摘 要】 目的：探究快速康復外科理念在腹腔鏡胃穿孔修補術圍術期護理中的應用效果，為臨床護師選擇合理護理方案提供參考。方法：以2017年7月1日至2019年6月30日為研究時段，選擇此期間在沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院接受腹腔鏡胃穿孔修補術的82例患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為兩組，對照組和研究組（每組41例），對照組患者接受常規(guī)圍術期護理措施，研究組采用基于快速康復外科理念的臨床護理措施，比較兩組的相關臨床指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組肛門首次排氣時間、下床活動時間、進食時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥率為4.88%，低于對照組的19.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組術后CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在腹腔鏡胃穿孔修補術圍術期護理中，實施基于快速康復外科理念的臨床護理更有利于縮短恢復時間，減輕應激性刺激，預防并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦。

【關鍵詞】 腹腔鏡胃穿孔修補術;快速康復外科理念;圍術期護理;護理效果

Application effect of fast track surgery concept in perioperative nursing of laparoscopic gastric perforation repair

Wang Yan

Hunnan District Central Hospital， Shenyang， Liaoning 110015

[Abstract] Objective：To explore the application effect of fast track surgery（FTS） concept in perioperative nursing of laparoscopic gastric perforation repair， so as to provide reference for clinical nurses to choose reasonable nursing regimen. Methods： From July 1， 2017 to June 30， 2019， a total of 82 cases with laparoscopic gastric perforation repair in Hunnan District Central Hospital in Shenyang City were selected as the research objects. According to the random number table method， the subjects were randomly divided into two groups： the control group and the experimental group （41 cases in each group）. The patients in the control group received routine perioperative nursing measures， while the experimental group received the clinical nursing measures based on the concept of FTS， the relevant clinical indicators and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The first anal exhaust time， ambulation time， eating time and hospitalization duration in the experimental group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the complication rate of the experimental group was 4.88%， lower than that of the control group （19.52%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the CRP level of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the perioperative nursing of laparoscopic repair of gastric perforation， the implementation of clinical nursing based on the concept of FTS is more conducive to shorten the recovery time， reduce stress stimulation and prevent complications， which is worthy of recommendation.

[Key words]Laparoscopic repair of gastric perforation; Fast track surgery concept; Perioperative nursing; Nursing effect

胃穿孔起病較急，臨床主要采取手術治療，通過實施穿孔修補術解除危險因素，促進患者病情恢復，保護其安全，但手術操作會對患者造成應激性刺激，圍術期護理服務尤為關鍵，在患者恢復過程中發(fā)揮重要作用[1]。傳統(tǒng)觀念指出在胃腸道手術中，胃腸減壓操作尤為重要，能夠促使吻合口愈合，但隨著快速康復理念的發(fā)展，傳統(tǒng)理念得到沖擊，且臨床日漸重視探究應激刺激緩解方式，以此預防術后并發(fā)癥，促進患者盡快恢復[2]。本文探究了快速康復外科理念在腹腔鏡胃穿孔修補術圍術期護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年7月1日至2019年6月30日為研究時段，選擇此期間在沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院接受腹腔鏡胃穿孔修補術的82例患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為兩組，對照組和研究組，每組41例。對照組中，男24例、女17例，年齡36～76歲，平均（56.43±3.92）歲，穿孔直徑：5～9mm，平均（7.13±1.02）mm;研究組中，男23例、女18例，年齡34～76歲，平均（55.78±3.77）歲，穿孔直徑：4～10mm，平均（7.44±1.21）mm。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)圍術期護理措施，具體措施：1）術前進行訪視，向患者及家屬說明手術過程、預期效果、注意事項，術前12h禁食，術前6h禁飲，手術前1晚進行腸道準備，術前常規(guī)留置胃管和尿管，術后排氣后拔除胃管，尿管在2～3d內拔除;2）術中選擇全身麻醉方式，監(jiān)測患者生命體征;3）術后遵醫(yī)囑給予患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物，評估患者恢復情況，結合患者意愿，引導其下床活動，排氣后進食進飲。

研究組在圍術期護理中應用快速康復外科理念，具體措施：1）術前宣教快速康復理念，解答患者疑問，術前6h禁食，術前2h給予患者葡萄糖溶液，術前不留置胃管或尿管，若必須留置則手術結束后盡早拔除;2）術中采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式，強化術中保溫處理，使用恒溫墊，補液、藥物、沖洗液預加溫處理，溫度維持在37℃左右;術后開展硬膜外鎮(zhèn)痛，蘇醒后6h可進少量溫水，手術當天無異常進行無創(chuàng)傷活動，逐漸增加活動量，術后24h后可逐漸恢復飲食，前期以流質、易消化食物為主，逐漸過渡至正常飲食，并制定康復方案。

1.3 觀察指標

1）臨床相關指標比較，包括肛門首次排氣時間、下床活動時間、進食時間和住院時間;2）并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計比較，統(tǒng)計住院期間發(fā)生并發(fā)癥情況，包括腸梗阻、切口感染、腹脹腹瀉;3）C反應蛋白（CRP）檢測比較，于術前1d和術后3d檢測比較，使用酶聯(lián)免疫吸附法，叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血5mL，離心操作10min，3000r/min，試劑盒由上海康朗生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計數(shù)資料表示為[n（%）]，用χ2進行檢驗，計量資料表示為（±s），行t檢驗。統(tǒng)計學差異指標：P<0.05。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標對比

研究組肛門首次排氣時間、下床活動時間、進食時間和住院時間均短于對照組，P<0.05。詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。詳見表2。

2.3 兩組CRP水平對比

研究組術后CRP水平低于對照組，P<0.05。詳見表3。

3 討論

胃穿孔患者多采取手術治療，目前腹腔鏡技術發(fā)展迅速，手術創(chuàng)傷較小，預后患者恢復較快，但畢竟手術會造成應激性刺激，會影響患者機體狀況，對圍術期護理工作提出了較高要求，若護理不當會延長恢復時間，增加患者負擔，因此找尋高效的圍術期護理模式意義重大[3]。

本次研究結果顯示，研究組恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率和術后CRP水平均優(yōu)于對照組。原因分析如下：快速康復外科理念是一種具有循證醫(yī)學證據(jù)的護理理念，結合患者實際情況，綜合應用系統(tǒng)性護理方式，緩解手術對患者造成的應激性刺激，促進其盡快恢復，并預防并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。對于腹腔鏡胃穿孔術治療患者，快速康復外科理念改變了術前胃腸準備操作習慣，術前縮短禁食禁飲時間，不做腸道準備，不留置胃管或術后盡早拔除，同時術中強化保溫處理，預防低體溫情況，最大限度緩解了應激性刺激，術后早期指導患者飲食，強化鎮(zhèn)痛，避免患者由于疼痛拒絕康復訓練，配合康復訓練指導，保證患者盡快恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生。此外CRP水平多在機體存在炎癥或受到應激性刺激后升高，研究組術后升高幅度較對照組小，說明快速康復外科理念的應用可降低對機體的刺激，利于預后恢復[6-8]。

綜上所述，在腹腔鏡胃穿孔修補術圍術期護理中，快速康復理念更利于促進患者恢復，縮短恢復時間，減輕應激性刺激，預防并發(fā)癥發(fā)生，值得應用。

參考文獻

[1] 李文姣.芻議快速康復護理干預在腹腔鏡胃穿孔修補術圍術期的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2019，32（06）：937-938.

[2] 黃惠，陳新岐，饒智，等.加速康復外科理念在急診消化道穿孔修補術中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（16）：24-26.

[3] 駱平，李軍，張翔，等.加速康復外科理念在老年患者上消化道穿孔修補術中的應用價值[J].安徽醫(yī)學，2018，39（04）：480-482.

[4]任碧云.對接受胃十二指腸穿孔修補術的患者實施快速康復外科護理的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（23）：232-233.

[5] 院存珍，樊晨.快速康復外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補術中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（19）：2318-2320.

[6] 余春，毛興龍，林水泉，等.加速康復外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補術中的應用[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2013，20（03）：139-141.

[7] 謝正勇，程黎陽，張玉新，等.快速康復外科在急診上消化道穿孔修補術中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（01）：21-24.

[8] 曹春蓮.腹腔鏡胃穿孔修補術圍術期的快速康復護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（17）：4082.