郭桂偉

【摘要】 目的 探究使用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效。方法 50例小兒肺炎合并心力衰竭的患兒， 隨機分為研究組和對照組， 每組25例。對照組給予給氧、鎮(zhèn)靜、止咳、抗病毒等常規(guī)治療手段， 研究組在常規(guī)治療手段上進行多巴胺聯(lián)合酚妥拉明干預(yù)。對比兩組患兒的住院時間、癥狀退散時間、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒的住院時間（7.8±3.5）d明顯短于對照組的（10.9±3.9）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.958， P<0.05）。研究組患兒心力衰竭退散時間（29.78±13.46）h、呼吸時肺部啰音退散時間（61.78±21.63）h、呼吸困難退散時間（29.74±4.68）h、體溫恢復(fù)正常時間（17.35±3.12）h， 均短于對照組的（41.57±12.36）、（79.38±31.83）、（34.34±5.38）、（25.64±6.12）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.226、2.287、3.225、6.034， P<0.05）。研究組患兒治療后總有效率96%明顯高于對照組的76%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。兩組患兒在治療后均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 臨床中使用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭具有顯著效果， 值得在日后的治療中推廣。

【關(guān)鍵詞】 多巴胺;酚妥拉明;小兒肺炎合并心力衰竭;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.049

小兒肺炎是嬰幼兒常見的臨床疾病， 病癥為體溫升高、咳嗽、呼吸時胸部有啰音等， 疾病嚴重時可以引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥， 若治療不及時， 可能導(dǎo)致患兒死亡[1]。在以往的治療中， 一般會選取抗病毒、止咳等藥物治療， 同時給氧， 保證患兒正常呼吸。這些方法對于患病時間短， 病情較輕的患兒有一定的效果， 但對于患病發(fā)現(xiàn)時間晚， 病情嚴重的患兒， 這些治療方法療效甚微[2]。因此， 找尋一種安全有效的治療方法成為了一個非常重要的任務(wù)， 經(jīng)過查找資料以及臨床試驗， 發(fā)現(xiàn)酚妥拉明可以有效降低肺動脈壓， 減輕心臟壓力， 增強心臟的收縮功能， 抑制心力衰竭[3]。而多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)， 其在酚妥拉明發(fā)揮療效的過程中起到積極的促進作用[4]。這兩種藥物的聯(lián)合在本院近幾年治療小兒肺炎合并心力衰竭的過程中起到了顯著的治療效果。研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年～2020年收治的50例小兒肺炎合并心力衰竭的患兒作為研究對象， 所有患兒在入院時均有不同程度的少尿、面色發(fā)灰、呼吸急促等癥狀， 均與肺炎合并心力衰竭的病癥吻合。在經(jīng)過X光、胸部CT等檢測后， 確診為小兒肺炎合并心力衰竭。將所有患兒隨機分為研究組和對照組， 每組25例。研究組男11例， 女14例;年齡1～3歲， 平均年齡（1.3±1.0）歲。對照組男13例， 女12例;年齡3個月～4歲， 平均年齡（1.5±1.0）歲。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)的治療方案， 研究組在采用傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加入多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合的藥物治療手段， 具體操作如下。

1. 2. 1 對照組 根據(jù)患兒病情及其癥狀給予傳統(tǒng)的治療方法， 包括抗病毒、利尿、給氧、止咳、鎮(zhèn)靜等。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明進行治療治療：多巴胺藥物劑量為0.5 mg/（kg·次）， 酚妥拉明的藥物劑量為0.5 mg/（kg·次）， 用法：將多巴胺和酚妥拉明注入50 ml 5%的葡萄糖中進行稀釋， 然后靜脈滴注， 滴注速率控制在3～5 g/（kg·min）， 根據(jù)患兒年齡、病情變化決定每天滴注藥物的次數(shù)， 如果患兒<1周歲， 則1次/d， 若患兒>1周歲， 則2～3次/d。兩組患兒藥物治療療程為2～3 d， 療程結(jié)束后統(tǒng)計兩組患兒的住院時間、病癥退散時間以及是否有不良反應(yīng)發(fā)生。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒住院時間、病癥退散時間、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果判定標準：顯效：所有臨床癥狀均在48 h內(nèi)基本消失， 生命體征也恢復(fù)正常;有效：治療后48 h內(nèi)臨床癥狀有了很大的改善， 生命體征也恢復(fù)正?；蚍€(wěn)定;無效：用藥治療經(jīng)過48 h后， 臨床癥狀沒有明顯的改變或進一步惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒住院時間比較 研究組患兒的住院時間（7.8±3.5）d明顯短于對照組的（10.9±3.9）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.958， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒病癥退散時間比較 研究組患兒心力衰竭退散時間（29.78±13.46）h、呼吸時肺部啰音退散時間（61.78±21.63）h、呼吸困難退散時間（29.74±4.68）h、體溫恢復(fù)正常時間（17.35±3.12）h， 均短于對照組的（41.57±12.36）、（79.38±31.83）、（34.34±5.38）、（25.64±6.12）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.226、2.287、3.225、6.034， P<0.05）。

2. 3 兩組患兒治療效果比較 研究組患兒治療后顯效19例， 有效5例， 無效1例， 總有效率為96%;對照組患兒治療后顯效16例， 有效3例， 無效6例， 總有效率為76%。研究組患兒治療后總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。

2. 4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒在治療后均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肺炎根據(jù)臨床病理學(xué)形態(tài)學(xué)主要分為小葉性肺炎、支氣管性肺炎、支氣管性肺炎等[5， 6]。患肺炎時， 由于氣體交換面積的減少和病原性微生物的作用可引起高燒、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等缺氧和病毒感染癥狀。如果酶代謝異?；蚪M織內(nèi)氧氣利用不充分， 就會發(fā)生內(nèi)部呼吸系統(tǒng)紊亂， 使動、靜脈血中的血液氧差減少， 二氧化碳的積累導(dǎo)致多處神經(jīng)中樞反射性興奮， 引起呼吸急促和心跳加速[7]。心力衰竭是由嚴重的缺氧或低氧和心肌過度勞累引起的， 最終因呼吸障礙導(dǎo)致呼吸衰竭。

臨床上的觀察結(jié)果顯示， 惡化的兒童肺炎有可能導(dǎo)致肺泡出血和水腫。肺動脈壓上升的原因是肺循環(huán)阻力的增加， 最終導(dǎo)致很多因素引起心力衰竭， 危及生命[8， 9]。目前， 中國小兒肺炎合并心力衰竭在臨床上常見的治療方法有抑制咳嗽和哮喘、抗病毒、鎮(zhèn)靜、利尿等綜合治療， 但是臨床應(yīng)用的結(jié)果表明：只有輕癥的患兒才能看到明顯的療效， 在病情嚴重的患兒的臨床治療往往很難發(fā)揮良好的療效， 很難達到人類滿意的應(yīng)用價值。為了提高小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果， 本研究中使用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療患兒。多巴胺是去甲腎上腺素（NA）的前體物質(zhì)， 具有刺激β受體的功能， 可以直接作用于患兒的心臟， 有效地提高心臟的肌動力， 加強心臟泵血功能。酚妥拉明為α受體阻滯劑， 它可直接作用于心臟的α受體上， 具有擴張血管的效果， 間接降低肺動脈壓， 提高心肌收縮率， 減少心臟負荷。因此， 相較于傳統(tǒng)的治療方法， 采用多巴胺和酚妥拉明的聯(lián)合在治療小兒肺炎合并心力衰竭的疾病上有很大的成效， 在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)了很好的效果。

本文研究結(jié)果顯示：研究組患兒的住院時間（7.8±3.5）d明顯短于對照組的（10.9±3.9）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒心力衰竭退散時間、呼吸時肺部啰音退散時間、呼吸困難退散時間、體溫恢復(fù)正常時間， 均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒治療后總有效率96%明顯高于對照組的76%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合治療小兒肺炎合并心力衰竭， 相較于傳統(tǒng)的治療方法， 不僅提高了療效， 還在縮短住院時間和病癥退散時間上有一定的效果， 這就大大減輕了患兒的痛苦。作者認為， 多巴胺和酚妥拉明的聯(lián)合在治療小兒肺炎合并心力衰竭確實有一定的效果， 但切忌為了得到更好的療效而加大藥物的使用量， 是藥三分毒， 如果貿(mào)然增加藥量， 很可能導(dǎo)致患兒中毒。

綜上所述：多巴胺聯(lián)合酚妥拉明在治療小兒肺炎合并心力衰竭有諸多優(yōu)點， 例如：見效快、縮短住院時間、減少患兒痛苦等?？梢宰鳛樽罴逊桨钢委熜悍窝缀喜⑿牧λソ呒膊?。在臨床上， 具有很大的應(yīng)用價值， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-05-29]