宋亞珍

【摘要】 目的 探討子宮下段橫向縮窄術(shù)減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的效果。方法 80例因瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦， 按照就住院號單雙號， 將單號作為對照組， 雙號作為研究組， 每組40例。對照組予以子宮肌內(nèi)注射縮宮素20 U進(jìn)行止血治療;研究組在對照組止血治療基礎(chǔ)上實(shí)行子宮下段橫向縮窄術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、惡露持續(xù)時間、治療效果、術(shù)中輸血率、產(chǎn)后出血率。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量（263.4±10.7）ml、術(shù)后24 h出血量（462.5±94.3）ml均少于對照組的（378.5±12.2）、（850.6±106.7）ml， 惡露持續(xù)時間（17.4±6.3）d短于對照組的（23.7±6.2）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中輸血率5.00%和產(chǎn)后出血率5.00%均低于對照組的22.50%、25.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)孕婦實(shí)施子宮下段橫向縮窄術(shù)能夠有效減少子宮下段出血量， 降低術(shù)中輸血率和產(chǎn)后出血率， 提高治療效果， 因此具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 子宮下段橫向縮窄術(shù);瘢痕子宮;剖宮產(chǎn);術(shù)中出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.010

The effect of transverse constriction in lower uterine segment in reducing blood loss during cesarean section of scarred uterus? ?SONG Ya-zhen. Shenzhen Yuandong Maternity Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of transverse constriction in lower uterine segment in reducing blood loss during cesarean section of scarred uterus. Methods? ?A total of 80 pregnant women who underwent second cesarean section due to scarred uterus were divided into control group and research group according to hospitalized odd and even numbers， with 40 cases in each group. The control group was treated with intramuscular injection of oxytocin 20 U for hemostasis， and the research group was treated with transverse constriction in lower uterine segment on the basis of hemostasis in the control group. The amount of intraoperative blood loss， postoperative 24 h blood loss， duration of lochia， treatment effect， intraoperative blood transfusion rate， and postpartum hemorrhage rate were compared between the two groups. Results? ?The amount of intraoperative blood loss （263.4±10.7） ml and postoperative 24 h blood loss （462.5±94.3） ml of the research group were less than （378.5±12.2） and （850.6±106.7） ml of the control group， and duration of lochia （17.4±6.3） d was shorter than （23.7±6.2） d of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total treatment effective rate 95.00% of the research group was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood transfusion rate 5.00% and postpartum hemorrhage rate 5.00% of the research group were lower than 22.50% and 25.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For scarred uterine cesarean section patients， transverse constriction in lower uterine segment can effectively reduce the amount of lower uterine bleeding， lower the rate of intraoperative blood transfusion and postpartum hemorrhage， and improve the effect of surgical treatment， so it has high clinical application value.

【Key words】 Transverse constriction in lower uterine segment; Scarred uterus; Cesarean section; Blood loss

瘢痕子宮是一種因剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤手術(shù)導(dǎo)致有瘢痕的子宮。部分婦女在瘢痕子宮的情況下再次妊娠， 在二次剖宮產(chǎn)中， 子宮下段菲薄， 子宮下段收縮欠佳， 術(shù)中及術(shù)后的出血量明顯要高于行初次剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦， 若術(shù)后不能采取有效的止血措施， 將會引發(fā)一些列并發(fā)癥， 甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。在以往的治療中臨床主要采用傳統(tǒng)的止血方式進(jìn)行治療， 雖然可以獲得一定的治療效果， 但是多數(shù)在術(shù)后仍會出現(xiàn)反復(fù)出血的情況， 不利于身體恢復(fù)[1]。近些年來隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床將采用子宮下段橫向縮窄術(shù)用于因瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦的止血治療中， 取得了較為滿意的效果[2]。基于此， 本研究納入2017年11月～2019年11月本院因瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的80例孕婦， 就子宮下段橫向縮窄術(shù)減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的效果作進(jìn)一步的對比與分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2019年11月本院80例因瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦， 按照就住院號單雙號， 將單號作為對照組， 雙號作為研究組， 每組40例。對照組年齡20～45歲， 平均年齡（32.5±4.2）歲;孕周38～40周， 平均孕周（39.2±1.0）周。研究組年齡20～45歲， 平均年齡（31.8±4.7）歲;孕周38.0～40.5周， 平均孕周（39.5±1.3）周。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠;②符合子宮下段橫向縮窄術(shù)指征;③經(jīng)B超檢查提示子宮存在Ⅱ級瘢痕;均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除雙胎妊娠、巨大胎兒及前置胎盤者;②合并妊娠期高血壓及妊娠子宮肌瘤等疾病者;③凝血功能障礙者。

1. 2 方法 所有孕婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 術(shù)中均采用連續(xù)縫合子宮下段橫切口。之后研究組子宮肌內(nèi)注射10 U縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H51021982）， 隨后開展子宮下段橫向縮窄手術(shù)， 術(shù)中注意盡量避開膀胱及子宮中的血管。將子宮前壁切口下方1 cm與切口處于平行位置的線設(shè)定為a線， a 線較為薄弱處的左右兩端分別設(shè)定為A點(diǎn)與B點(diǎn)， A、B點(diǎn)間的距離在3～5 cm左右。使用可吸收線自A點(diǎn)進(jìn)針， 確認(rèn)有突破感后， 自宮腔內(nèi)橫向跨越至B點(diǎn)出針， 拉緊縫線， 并打結(jié)。必要時可增加橫向縫扎針數(shù)， 注意兩針之間相隔 0.5～1.0 cm。對照組則予以常規(guī)的止血治療方法， 即胎兒娩出后在子宮肌內(nèi)注射縮宮素10 U， 之后連續(xù)縫合子宮下段橫切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、惡露持續(xù)時間、治療效果、術(shù)中輸血率、產(chǎn)后出血率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：出血治療有效， 胎兒順利娩出為顯效;存在輕微出血現(xiàn)象為有效;血現(xiàn)現(xiàn)象未停止為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量和惡露持續(xù)時間比較 研究組術(shù)中出血量（263.4±10.7）ml、術(shù)后24 h出血量（462.5±94.3）ml均少于對照組的（378.5±12.2）、（850.6±106.7）ml， 惡露持續(xù)時間（17.4±6.3）d短于對照組的（23.7±6.2）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)中輸血率和產(chǎn)后出血率比較 研究組術(shù)中輸血率5.00%和產(chǎn)后出血率5.00%均低于對照組的22.50%、25.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

瘢痕子宮指的是肌壁間肌瘤剝除術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)引起的子宮瘢痕情況。瘢痕子宮患者再次妊娠對孕期、分娩及產(chǎn)后均有較大的影響， 極有可能發(fā)生前置胎盤、產(chǎn)后出血、子宮破裂等不良情況[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 瘢痕子宮妊娠晚期子宮下段的全層厚度范圍約為1.7～19.2 mm， 而子宮肌層厚度范圍約為0.6～9.7 mm[4]。因此瘢痕子宮孕婦在進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)分娩時極易出現(xiàn)損傷、感染、粘連加重、出血、切口愈合不良手術(shù)并發(fā)癥[5]。其中出血是二次剖宮產(chǎn)孕婦最常見的并發(fā)癥， 主要與子宮收縮乏力、子宮下段收縮不良、子宮裂傷血管撕裂致急性失血以及胎盤前置或植入致大面積失血等因素有關(guān)[6]。

以往在臨床上剖宮產(chǎn)后多采取子宮肌內(nèi)注射縮宮素進(jìn)行止血， 但術(shù)中存在一定的缺點(diǎn)， 術(shù)后仍有再次出血的風(fēng)險， 不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[7]。子宮下段橫向縮窄術(shù)是一種操作方便、止血有效、安全易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的止血方法， 近些年來逐漸被臨床廣泛應(yīng)用[8， 9]。且術(shù)中無需特殊器械和手術(shù)技巧， 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低， 不僅能夠有效止血， 還對產(chǎn)婦有良好的保護(hù)作用[2]。本組研究結(jié)果顯示， 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均少于對照組， 惡露持續(xù)時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中輸血率和產(chǎn)后出血率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可見子宮下段橫向縮窄術(shù)可有效減少孕婦術(shù)中輸血， 縮短血性惡露時間， 并減少輸血相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述， 對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的孕婦實(shí)行子宮下段橫向縮窄術(shù)止血效果好， 且安全性高， 具有積極推廣的價值。

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[收稿日期：2020-05-13]