袁莉，周臨，時(shí)良芳，陳紫美，屠美云

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州310006）

2018 年中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)士分會(huì)制訂了《正常分娩臨床實(shí)踐指南》， 提倡分娩時(shí)采取自由體位的方式，以提高產(chǎn)婦的舒適度，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，側(cè)臥位接產(chǎn)是自由體位分娩最常見的一種方式。 側(cè)臥位接產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦可以放松和伸展支撐骨盆的肌肉，緩解腰背部的酸痛[1]，同時(shí)改變骨盆形態(tài)，增大骨盆的空間，有利于胎兒的旋轉(zhuǎn)和娩出，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展[2-3]。 但目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)房使用的產(chǎn)床均未設(shè)計(jì)足部支撐點(diǎn)， 側(cè)臥位接產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的足底由助產(chǎn)士和家屬分別用身體支撐， 很難達(dá)到理想的效果， 如果支撐過度，易損傷關(guān)節(jié)和韌帶，特別是硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦[4]。本研究基于此設(shè)計(jì)了一種側(cè)臥位接產(chǎn)床， 相較于當(dāng)前臨床使用的產(chǎn)床，操作簡(jiǎn)便，便于產(chǎn)婦適度施力使用腹壓，同時(shí)也可免去外力的助力，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量和身體損傷。 2019 年1 月1 日—12 月30 日有112 例產(chǎn)婦在我院應(yīng)用該接產(chǎn)床接產(chǎn)，效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)

1.1 總體結(jié)構(gòu) 該側(cè)臥位接產(chǎn)床包括床架，第1 踏板和第2 踏板。第1 踏板位于床架的尾部，且第1 踏板與床架的尾部位于同一水平高度； 第2 踏板位于床架的側(cè)邊， 第2 踏板通常設(shè)置在高于床架的水平高度，且其高度可根據(jù)需要調(diào)整。 見圖1。

1.2 高度調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu) 為了適應(yīng)不同產(chǎn)婦上方的腳需要放置的高度不同， 接產(chǎn)床的第2 踏板還設(shè)置了高度調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)。 高度調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)包括與產(chǎn)床連接的固定端和可升降的活動(dòng)端，固定端固定在產(chǎn)床底座上，活動(dòng)端帶有在垂直方向上可調(diào)節(jié)高度的伸縮桿，這樣能夠方便助產(chǎn)人員通過調(diào)節(jié)第2 踏板的高度，以適應(yīng)不同體型和身高的產(chǎn)婦。同時(shí)，為了方便轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生觸碰，這套高度調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)還能將活動(dòng)端降低高度至緊貼固定端， 旋轉(zhuǎn)后可將第2 踏板收入并固定在產(chǎn)床底座處。

1.3 角度調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu) 側(cè)臥位接產(chǎn)床還包括用于調(diào)節(jié)第1 踏板與床架之間角度的角度調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)， 該角度調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)包括插銷和多個(gè)插銷孔， 第1 踏板通過旋轉(zhuǎn)軸與床架連接， 所述插銷孔均勻環(huán)繞分布在第1 踏板的旋轉(zhuǎn)軸周圍，插銷位于床架上，這樣，當(dāng)插銷與第1 踏板上的旋轉(zhuǎn)軸周圍不同的插銷孔配合，使得第1 踏板的踩踏面和床架的水平面之間構(gòu)成的角度不同。 第2 踏板與活動(dòng)端的連接部位同樣設(shè)有角度調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，第1、第2 踏板角度均可自由調(diào)節(jié)，使產(chǎn)婦的雙腳與踏板間形成更好的接觸角度， 方便產(chǎn)婦借助踏板施力。 踏板表面設(shè)有用于產(chǎn)婦腳部踩踏的踩踏面， 踩踏面上有向踏板內(nèi)部陷入的足形凹陷，該設(shè)計(jì)使得產(chǎn)婦雙腳接觸踏板施力時(shí)不易滑出。

2 使用方法

當(dāng)產(chǎn)婦采用側(cè)臥位接產(chǎn)時(shí)， 上側(cè)下肢放置在第2 踏板2 上，使產(chǎn)婦的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和小腿彎曲，關(guān)節(jié)呈90°，下側(cè)下肢伸直，放置在第1 踏板上，在踏板的支撐作用下產(chǎn)婦適度移動(dòng)調(diào)節(jié)身體， 最終自然形成側(cè)臥體位，提升產(chǎn)婦舒適度，減輕分娩痛，激發(fā)產(chǎn)婦有效使用腹壓，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。 同時(shí)，第2 踏板的高度調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，不僅能適應(yīng)不同身高的產(chǎn)婦，還方便第2 踏板收起，以免發(fā)生觸碰。在實(shí)際工作過程中， 第1 踏板與床架之間形成的角度變化會(huì)改變產(chǎn)婦處于下側(cè)下肢與身體之間的角度， 從而改變產(chǎn)婦的盆骨軸與胎軸之間的夾角。因此，產(chǎn)婦在采用側(cè)臥位接產(chǎn)， 需要改變母體盆骨軸與胎軸之間的角度來(lái)增加胎兒供氧量時(shí)， 可以通過調(diào)節(jié)第1 踏板和床架之間的角度來(lái)實(shí)現(xiàn)，非常靈活方便。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 減少產(chǎn)婦并發(fā)癥，糾正胎頭位置異常，促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安全 產(chǎn)婦側(cè)臥位，改變母體盆骨軸與胎軸之間的角度可以增加胎兒供氧量， 解除胎心異常[5]，尤其當(dāng)臍帶受壓時(shí)，減少剖宮產(chǎn)和陰道難產(chǎn)的發(fā)生率，促進(jìn)自然分娩。產(chǎn)婦側(cè)臥位抵消中心重力作用，消除了腰骶部的酸脹感，同時(shí)使髖部和下腿部的深層組織得到放松，減輕會(huì)陰部張力，從而降低會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰撕裂的程度， 使產(chǎn)婦舒適度明顯提高[5]。臨床上有高血壓疾病、恥骨聯(lián)合分離、曲大腿困難者（髖關(guān)節(jié)手術(shù)或膝關(guān)節(jié)手術(shù)）、硬膜鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜止痛影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)控制者， 這些產(chǎn)婦行傳統(tǒng)膀胱截石位接產(chǎn)，會(huì)加重基礎(chǔ)疾病及對(duì)母嬰造成危害，增加難產(chǎn)率、住院時(shí)間和費(fèi)用，采用此側(cè)臥位接產(chǎn)床接產(chǎn)，可以使產(chǎn)婦在助產(chǎn)人員的幫助下實(shí)現(xiàn)自然分娩。我院2019 年1—12 月有112 例產(chǎn)婦應(yīng)用該接產(chǎn)床接產(chǎn)，通過母體體位的改變，借助骨盆的重力、胎兒重心和羊水浮力的作用，該體位避免骶骨受壓，增大骨盆徑線，改變骨盆形態(tài)，增加骨盆的容量，從而糾正胎頭位置異常，加速胎頭下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，得到產(chǎn)婦和家屬的一致好評(píng)。

3.2 促進(jìn)我國(guó)助產(chǎn)技術(shù)水平與國(guó)際接軌 目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)科自由體位分娩技術(shù)逐步在開展， 但是適合中國(guó)產(chǎn)婦使用的輔助設(shè)備缺如。 國(guó)外引入的設(shè)備并不適用我國(guó)產(chǎn)婦的體型。因此，研發(fā)本土化的自由體位分娩輔助設(shè)備，能保障母嬰安全，促進(jìn)我國(guó)的助產(chǎn)技術(shù)與國(guó)際接軌。