韓銘澤　李振華

【摘要】神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見疾病，在治療方法上除手術(shù)方法外難以治愈，且治療過程中患者依從性也較差。中醫(yī)藥療法具有癥狀改善明顯、治療過程簡便的特點(diǎn)。文章總結(jié)了李振華教授治療神經(jīng)根型頸椎病的臨證經(jīng)驗(yàn)，李振華教授認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病主要與局部氣血運(yùn)行障礙有關(guān)，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，加以活血化瘀，往往療效顯著。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);神經(jīng)根型頸椎病;醫(yī)案

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

One Case of Treatment of Cervical

Spondylotic Radiculopathy by Professor Li Zhenhua

HAN ?Ming-ze1， LI ?Zhen-hua2*

（1.Changchun University of Chinese Medicine，

Jilin Changchun 130117 China;2.the Affiliated Hospital of the Changchun

University of Chinese Medicine，Jilin Changchun 130021 China）

【Abstract】Cervical spondylotic radiculopathy is a common clinical disease，which is difficult to cure except for the surgical method， and the patients' compliance is also poor during the treatment.Traditional Chinese medicine has the characteristics of obvious improvement of symptoms and simple treatment process.This paper summarizes Professor Li Zhenhua's clinical experience in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Professor Li Zhenhua believes that cervical spondylotic radiculopathy is mainly related to the disorder of local Qi and blood circulation.On the basis of syndrome differentiation and medication，it is often effective to invigorate blood circulation and remove blood stasis.

【Key words】Traditional Chinese Medicine;Radicular Cervical Spondylosis;Medical record

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們?nèi)狈︻i部鍛煉，而且長時(shí)間保持不正確坐姿，造成椎關(guān)節(jié)退變，進(jìn)一步導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率大幅增高[1]。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病分型中最為常見，常因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓或受刺激所致，由于受壓神經(jīng)根的不同，臨床癥狀往往也有所不同[2]。隨著中醫(yī)對神經(jīng)根型頸椎病的研究不斷深入，中醫(yī)治療對本病的療效也取得了較大的進(jìn)展。

1 病因病機(jī)

《素問·痹論篇》提出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，這指出風(fēng)寒濕三種外邪侵襲人體，以致經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻，形成痹證，而頸椎病和痹癥在癥狀上相似，主要表現(xiàn)為局部疼痛，關(guān)節(jié)活動不利。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通路，當(dāng)經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，則會導(dǎo)致疾病的發(fā)生[3]。陽經(jīng)活絡(luò)于頸部，頸部經(jīng)脈不通，以致氣血不暢，陰陽失和，則易發(fā)為項(xiàng)痹病。除以上兩個(gè)病因以外，營氣虧虛亦可導(dǎo)致頸椎病，其病機(jī)主要為脾胃運(yùn)化失調(diào)，無力運(yùn)化水谷精微，以致營氣虧虛，頸肩部失于濡養(yǎng)。國醫(yī)大師劉柏齡根據(jù)治療頸椎病的臨床經(jīng)驗(yàn)，將頸椎病分為三種證型，分別為風(fēng)寒濕證、氣滯血瘀證、肝腎不足證[4]。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

李振華教授吸取前人的經(jīng)驗(yàn)，在頸椎病的治療上取得了不錯(cuò)的療效。針對風(fēng)寒濕證，采用烏頭湯加減，以散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。針對氣滯血瘀證，采用桃紅四物湯加減，以活血化瘀，通絡(luò)止痛。針對肝腎不足證，采用黃芪桂枝五物湯加減，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。雖然辨證用藥有所差異，但是頸椎病的根本仍然在于局部氣血的不通暢，所以除氣滯血瘀證之外的證型在治療時(shí)應(yīng)兼顧活血。

3 醫(yī)案舉隅

患者，男，47歲，某公司職員，2019年11月12日初診?；颊咧髟V：頸痛伴右側(cè)上肢麻木3個(gè)月，加重7天?，F(xiàn)癥：頸部酸痛，活動受限，以旋轉(zhuǎn)活動受限明顯，有明顯壓痛點(diǎn)，右側(cè)上肢麻木，夜間加重，睡眠欠佳，飲食可，二便調(diào)，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈澀。體征：頸椎生理曲度變直，C5 棘突旁壓痛（+），右側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），雙上肢皮膚淺感覺正常，雙上肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。頸椎X線示：頸椎生理曲度變直，C4-C6椎體后緣骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病，氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。治療以活血化瘀，行氣止痛為主。處方以桃紅四物湯加減：桃仁20 g，紅花15 g，黃芪15 g，葛根20 g，芍藥15 g，丹參15 g，桂枝15 g，當(dāng)歸15 g，乳香12 g，沒藥12 g，香附10 g，川芎15 g，延胡索10 g，甘草10 g。服14劑后，患者頸部酸痛減輕，右側(cè)上肢麻木減輕，睡眠未見明顯改善，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈澀。故于上方中加入遠(yuǎn)志15 g，茯神15 g?；颊叻?劑后，頸部酸痛明顯減輕，活動受限改善，右側(cè)上肢麻木消失，睡眠尚可。囑患者繼續(xù)服藥7劑以鞏固療效，適當(dāng)增加頸背部肌肉鍛煉，避免長期低頭姿勢，以防止頸部過度勞累，避免風(fēng)寒刺激。2個(gè)月后隨訪，患者頸部偶有輕微酸脹，頸部活動尚可，右側(cè)上肢無麻木，病情未反復(fù)。

4 總 結(jié)

李振華教授認(rèn)為，本病案中患者為瘀血導(dǎo)致頸肩部氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)為本病，故以桃紅四物湯加減。桃仁、紅花，活血化瘀;黃芪補(bǔ)氣行血，為氣分要藥，氣為血之帥，可加強(qiáng)活血化瘀之效;以上三藥，活血化瘀，行氣通絡(luò)，共為君藥。葛根可舒筋脈，為太陽經(jīng)引經(jīng)藥，善治項(xiàng)背強(qiáng)痛;當(dāng)歸，活血生血，補(bǔ)血而不留瘀，為血中氣藥;芍藥酸斂，能緩急止痛、舒經(jīng)活絡(luò);丹參活血祛瘀止痛;桂枝味辛、甘，性溫，能發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈;川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛;香附調(diào)氣理血;方用葛根、當(dāng)歸、芍藥、丹參、桂枝、川芎、香附七味藥，以活血祛瘀、通絡(luò)止痛， 共為臣藥。乳香、沒藥為對藥，有活血行氣止痛之效;延胡索可祛風(fēng)勝濕，通筋活絡(luò);三者共為佐藥。甘草，性平，味甘，可調(diào)和諸藥，為使藥。服藥14劑后，患者癥狀減輕，觀其舌脈，可知瘀血漸行，此時(shí)效不更方，但患者睡眠仍欠佳，故加遠(yuǎn)志、茯神，以安神。繼服14劑之后，患者癥狀基本痊愈。而本病病因根本在于長期伏案或勞累，以致頸肩部瘀血阻絡(luò)，故仍囑患者適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，避免長期伏案，避風(fēng)寒，以防止病情進(jìn)展。

李振華教授在本病的治療過程中強(qiáng)調(diào)活血療法對本病的作用，恢復(fù)局部氣血運(yùn)行是改善癥狀的關(guān)鍵。本病例應(yīng)用桃紅四物湯加減，對于改善氣滯血瘀導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病的癥狀，有顯著的療效，配合患者自覺進(jìn)行頸肩部的鍛煉，較少發(fā)生病情的反復(fù)。而實(shí)際在臨床中治療其他證型的患者，在針對病因病機(jī)遣方用藥的同時(shí)，輔以活血化瘀藥，往往亦收效甚好。

參考文獻(xiàn)

[1] 范華雨，張勝利.神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（14）：138-140.

[2] 張少林.中醫(yī)骨傷治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（17）：155.

[3] 尤艷利，周 爽.經(jīng)絡(luò)學(xué)說中辯證思維淺析[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45（11）：9-10.

[4] 劉鐘華，趙文海，劉柏齡.劉柏齡教授治療退行性骨關(guān)節(jié)病變經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（S2）：76-77.