楊勇

[摘要] 目的 分析進展期胃癌行微創(chuàng)根治術(shù)治療效果、免疫功能及生活質(zhì)量分析。方法 方便選擇2018年2月—2019年2月該院收治進展期胃癌患者80例，按隨機數(shù)表分為兩組，對照組40例采用開腹胃癌根治術(shù)治療，研究組40例使用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，對比兩組治療效果、免疫功能以及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組患者切口長度為（6.28±2.38）cm、出血量（131.50±22.38）mL、排氣時間（3.17±0.83）d及住院時間（8.49±2.10）d均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.565、6.352、5.102、6.834，P<0.05）;研究組治療后CD4+、CD4+/CD8+明顯比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.102、8.542，P<0.05）;研究組生活質(zhì)量（78.69±15.44）分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.219，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌患者，能減少患者術(shù)中出血量，縮短其住院時間，并且還能保護免疫功能，提高其生活質(zhì)量，臨床上值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 進展期胃癌;微創(chuàng)根治術(shù);治療效果;免疫功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0030-03

Analysis of the Effect of Minimally Invasive Radical Mastectomy for Advanced Gastric Cancer， Immune Function and Quality of Life

YANG Yong

Department of General Surgery， Yanggu County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaocheng， Shandong Province， 252300 China

[Abstract] Objective To analyze the treatment effect， immune function and quality of life of advanced gastric cancer with minimally invasive radical mastectomy. Methods From February 2018 to February 2019， 80 patients with advanced gastric cancer were conveniently selected to the hospital and divided into two groups according to the random number table. 40 patients in the control group were treated by laparotomy and 40 patients in the study group were treated by laparoscopy radical gastric cancer treatment， the treatment effect， immune function and quality of life were compared between the two groups. Results The incision length of the patients in the study group was （6.28±2.38） cm， the blood loss was （131.50±22.38） mL， the exhaust time （3.17±0.83） d， and the length of stay（8.49±2.10）d were better than those in the control group，the difference was statistically significant（t=7.565，6.352，5.102，6.834，P<0.05）; after treatment， the CD4+， CD4+/CD8+ of the study group were significantly higher than those of the control group ，the difference was statistically significant（t=6.102，8.542，P<0.05）; the quality of life of the study group （78.69±15.44） points was higher than the control group，the difference was statistically significant（t=2.219，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy for patients with advanced gastric cancer can reduce the amount of blood loss during the operation， shorten the length of hospitalization， protect the immune function， and improve the quality of life. It is clinically worth promoting.

[Key words] Advanced gastric cancer; Minimally invasive radical resection; Therapeutic effect; Immune function; Quality of life

胃癌是一種較為常見癌癥疾病，大部分胃癌患者早期癥狀并不典型，一旦確診，其病情已處于進展期。大多數(shù)胃癌患者可出現(xiàn)嘔血、腹痛、黑便、食欲減退等癥狀，在一定程度上會影響其生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至危及其生命安全[1]。目前，臨床多采用手術(shù)方式治療胃癌患者，雖然傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有一定治療療效，但創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥多及預(yù)后差等特點，導(dǎo)致治療效果不佳，不易受到患者以及家屬的認可[2-3]。近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟和發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及預(yù)后佳等特點，被廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)中，并取得較好療效，獲得醫(yī)生及患者的認可[4-5]。該研究針對該院2018年2月—2019年2月收治的80例進展期胃癌患者實施不同治療方案予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治80例進展期胃癌患者臨床資料，兩組均簽訂知情同意書，且此研究符合醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為進展期胃癌者;資料完整患者;積極配合治療者;生存期超過1年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者;手術(shù)禁忌證者;肝腎功能障礙疾病者;認知障礙者;精神心理疾病者。按隨機數(shù)表分為兩組，對照組40例，男23例，女17例;年齡40～71歲，平均年齡（57.33±13.84）歲;TNM分期：I期13例，II期15例，III期12例。研究組40例，男22例，女18例;年齡42～73歲，平均年齡（59.30±18.26）歲;TNM分期：I期14例，II期13例，III期13例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

研究組患者實施腹腔鏡胃癌根治術(shù)，取仰臥位，給予全身麻醉并插管，密切監(jiān)測其各項生命體征;在臍下置入10 mm Troca觀察孔，以左側(cè)腋前線肋緣下作為主操作孔，將2個5 mm Troca置入于右側(cè)對稱位置，為輔操作孔;CO2人工氣腹建立，仔細探查患者腹腔情況，游離胃結(jié)腸韌帶，并對胃網(wǎng)膜的左血管以及胃短血管進行離斷，同時，游離肝胃韌帶、胃網(wǎng)膜右血管以及胃左血管;在患者上腹部正中做一個6～8 cm的縱形切口，吻合器進行食管-胃、食管空腸以及胃腸吻合，沖洗患者腹腔，將引流管置入后逐層對切口進行縫合，術(shù)后常使用抗生素。

對照組行開腹胃癌根治術(shù)，患者采用仰臥位，全身麻醉并插管，密切監(jiān)測其各項生命體征;在上腹部正中做一15～20 cm切口，通過切口對腹腔情況進行觀察，其余操作步驟與研究組操作步驟相同。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、排氣時間、住院時間;對比兩組患者免疫功能，包括CD8+、CD4+、CD4+/CD8+等指標(biāo);評估兩組生活質(zhì)量，依據(jù)生活質(zhì)量表（SF-36）評估，評估內(nèi)容包括社會功能、情感職能、生理機能、生理職能等，分數(shù)越高生活質(zhì)量越佳[6-7]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者切口長度為（6.28±2.38）cm、出血量（131.50±22.38）mL、排氣時間（3.17±0.83）d及住院時間（8.49±2.10）d均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組免疫功能

治療后，兩組CD8+指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組生活質(zhì)量

研究組治療后生活質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

在臨床上，胃癌屬于常見多發(fā)性疾病，其具有發(fā)病率高、致死率高等特點[8-9]。以往臨床對胃癌患者多實施開腹胃癌根治術(shù)，該手術(shù)方式雖能徹底清除病灶組織，但對機體創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后患者早日康復(fù)。近些年，臨床逐漸對患者實施腹腔鏡胃癌根治術(shù)，該術(shù)式因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及術(shù)后康復(fù)快等特點，獲得臨床以及患者的認可。為探討進展期胃癌行微創(chuàng)根治術(shù)治療效果、免疫功能及生活質(zhì)量分析，該研究針對該院收治80例進展期胃癌患者臨床資料予以分析。該研究顯示：研究組切口長度、出血量、排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組CD4+、CD4+/CD8+明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評分（78.69±15.44）分比對照組高，結(jié)果與余偉等[10]研究結(jié)果[腹腔組生活質(zhì)量評分（78.67±15.42）分高于開腹組（P<0.05）]相符。表明進展期胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，在保護患者免疫功能同時還能提升其生活質(zhì)量。分析原因：此次研究中，臨床對進展期胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后能及早下床活動，可避免下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，同時能夠促進傷口快速愈合，促進胃腸功能盡早恢復(fù)[11]。但在手術(shù)過程中患者機體免疫易產(chǎn)生不同程度的抑制狀態(tài)，而機體對手術(shù)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)則是形成免疫抑制主要原因之一。因此，術(shù)后患者機體較容易出現(xiàn)免疫紊亂情況[12]。由于機體免疫應(yīng)答依賴于包括T細胞亞群在內(nèi)的各類免疫細胞，可將腫瘤細胞有效殺滅，而CD4+與CD8+是不同的T淋巴細胞，但均能對機體細胞免疫及體液免疫進行協(xié)調(diào)。一旦患者機體存在免疫紊亂現(xiàn)象，可根據(jù)機體CD4+與CD8+水平進行判斷，若CD4+與CD8+水平出現(xiàn)降低情況，則表示機體形成免疫抑制[13]。但腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能改善術(shù)后CD4+降低情況，維持CD4+和CD8+水平平衡，可避免術(shù)后患者機體免疫紊亂，能改善其預(yù)后[14-15]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組并發(fā)癥有待研究分析補充。

綜上所述，采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌患者，能減少患者術(shù)中出血量，縮短其住院時間，還能有效保護免疫功能，提高其生活質(zhì)量，治療效果顯著，臨床上值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?謝剛銀，劉勇，陳如松，等.腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合納米炭示蹤技術(shù)應(yīng)用于進展期胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（2）：194-196.

[2] ?姬樂，劉濤，白浪，等.腹腔鏡遠端胃癌D2根治術(shù)對老年進展期胃癌患者CEA、DDC及血清HIF-1α、MACC1的影響[J].臨床外科雜志，2018，26（10）：739-743.

[3] ?曾國祥，鄔善敏，王柏林，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌臨床指標(biāo)評價及隨訪觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55（23）：55-58.

[4] ?Lan H，Zhu N，Lan Y，et al.Laparoscopic gastrectomy for gastric cancer in China：an overview[J].Hepatogas-troenterology，2015， 62（137）：234-239.

[5] ?趙華洲，王婷，安丹，等.微創(chuàng)根治術(shù)治療進展期胃癌的近遠期療效[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，43（8）：694-697.

[6] ?Nie Y，Wu K，Yu J，et al.A global burden of gastriccancer：the major impact of China[J].Expert Rev Gas-troenterol Hepatol，2017，11（7）：651-661.

[7] ?郝涌琦.腹腔鏡與開腹手術(shù)對進展期胃癌第二站淋巴結(jié)根治術(shù)的臨床對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（5）：572-574.

[8] ?李輝，惠廣學(xué).腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中不同CO2氣腹壓力對早期和局部進展期遠端胃癌患者腸黏膜損傷及腸功能恢復(fù)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018，24（23）：3651-3654.

[9] ?劉寶劍，賈光偉.腹腔鏡輔助和開腹D2根治術(shù)治療進展期遠端胃癌的臨床分析[J].實用癌癥雜志，2018，33（6）：968-970.

[10] ?余偉，高懷軍.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療進展期胃癌臨床效果對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（11）：1471-1473，1551.

[11] ?張繼業(yè)，毛天敏.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌臨床療效比較[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（3）：68-69.

[12] ?高野.開腹手術(shù)及完全腹腔鏡D2根治術(shù)治療進展期胃癌的近遠期療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（1）：125-126.

[13] ?李濤，劉立榮，譚玉成，等.不同術(shù)式全胃切除術(shù)治療進展期胃癌的臨床對比分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（11）：28-31.

[14] ?趙磊，劉杰（綜述），姚健（審校）.3D腹腔鏡在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用進展[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（2）：297-299.

[15] ?徐澤寬，李錚.從LOC-A研究看腹腔鏡手術(shù)治療進展期胃癌的可行性及其療效[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（10）：1103-1105.

（收稿日期：2020-07-06）