劉慧

[摘要] 目的 探究在食管癌患者同步放化療期間飲食護(hù)理干預(yù)臨床影響。方法 方便選取2018年1月—2020年1月期間46例食管癌同步放化療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組（23例，實(shí)施靜脈或胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持）、飲食組（23例，實(shí)施常規(guī)組營(yíng)養(yǎng)支持方式+飲食護(hù)理），比較兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)水平（白蛋白、血紅蛋白）、生命質(zhì)量及不良發(fā)應(yīng)情況。結(jié)果 飲食組患者生活質(zhì)量中各項(xiàng)評(píng)分比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后飲食組患者白蛋白（38.67±3.52）g/L、血紅蛋白（122.36±14.03）g/L均較常規(guī)組（33.12±3.45）g/L、（105.67±10.39）g/L高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.400、4.585，P<0.05）;飲食組同步放化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%較常規(guī)組34.78%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)同步放化療治療的食管癌患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，取得成效確切。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;同步放化療;營(yíng)養(yǎng)水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0131-03

Diet Nursing of Patients with Esophageal Cancer Undergoing Concurrent Radiotherapy and Chemotherapy

LIU Hui

Department of Radiation Oncology， Xinyi People's Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical impact of diet nursing intervention in patients with esophageal cancer during concurrent radiotherapy and chemotherapy. Methods From January 2018 to January 2020， 46 patients with concurrent radiotherapy and chemotherapy for esophageal cancer were convenient selected as the research objects， and they were randomly divided into the conventional group （23 cases， with intravenous or gastrointestinal nutritional support） and the diet group （23 cases， with the implementation of routine group nutritional support method + diet nursing）， compare the nutritional level （albumin， hemoglobin）， quality of life and adverse reactions of the two groups before and after intervention. Results The scores of the quality of life of the diet group were higher than those of the routine group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the diet group patients' albumin （38.67±3.52）g/L and hemoglobin （122.36±14.03） g/L were higher than those of the routine group （33.12±3.45）g/L， （105.67±10.39）g/L，and the difference was statistically significant（t=5.400， 4.585， P<0.05）; the incidence of adverse reactions during concurrent radiotherapy and chemotherapy in the diet group was 8.70% lower than that of the routine group 34.78%，and the difference was statistically significant（χ2=4.600， P<0.05）. Conclusion The implementation of diet nursing intervention for patients with esophageal cancer treated with concurrent radiotherapy and chemotherapy has achieved definite results.

[Key words] Esophageal cancer; Concurrent radiotherapy and chemotherapy; Nutritional level

食管癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率較高[1]。近年來(lái)隨生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。同步放化療為在縮小腫瘤體積基礎(chǔ)上清除全身轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞治療方式，但在治療期間極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者治療依從性[3]。相關(guān)研究[4]表示，在對(duì)食管癌患者同步放化療期間，加強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提升患者治療耐受能力，進(jìn)而達(dá)到提升機(jī)體功能、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、改善生活質(zhì)量的效果。食管癌患者一般存在吞咽功能障礙，因此臨床對(duì)其營(yíng)養(yǎng)支持以全靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)仍具有吞咽功能患者實(shí)施飲食護(hù)理進(jìn)一步提升其營(yíng)養(yǎng)水平、提升同步放化療耐受能力。為此，該次方便選取2018年1月—2020年1月期間46例食管癌同步放化療患者為研究對(duì)象，探究飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)其影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院的46例食管癌同步放化療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組、飲食組，各23例。常規(guī)組男/女=14/9;年齡45～63歲，平均（55.56±4.62）歲;其中鱗癌18例、腺癌5例。飲食組男/女=15/8;年齡41～67歲，平均（56.03±5.18）歲;其中鱗癌17例、腺癌6例。組間患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理證實(shí)確診為食管癌患者，且符合同步放化療治療標(biāo)準(zhǔn);精神狀態(tài)良好，可有效溝通;患者及家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他惡性腫瘤者;受口腔、胃腸道能力等因素?zé)o法經(jīng)口飲食者;治療期間脫出者;臨床資料不完整者。

1.3 ?方法

常規(guī)組：實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，包括靜脈營(yíng)養(yǎng)、胃腸道營(yíng)養(yǎng)，保證每日輸注3 L（35 kcal/kg）營(yíng)養(yǎng)液，主要成分為10.0%葡萄糖、10.0%氨基酸、15.0%脂肪乳。

飲食組：評(píng)估患者吞咽能力，并實(shí)施針對(duì)性飲食護(hù)理干預(yù)：①可正常飲食但吞咽不順：此類(lèi)患者喉部明顯緊縮感，胸骨后摩擦感或不適感，特別在進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙食物時(shí)異常感覺(jué)尤為明顯，但不影響患者正常飲食;飲食護(hù)理中依據(jù)患者飲食喜好與其家屬共同制定飲食計(jì)劃，以易消化、高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，以充分發(fā)揮患者消化吸收功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收;在飲食中注意肉類(lèi)、果蔬均衡搭配，燉煮盡量軟爛，以在視覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)上均刺激患者食欲，使患者盡可能增加飲食量;②進(jìn)食緩慢、異物滯留感：此類(lèi)患者病變情況累及食管肌層，進(jìn)食期間明顯哽噎感、異物滯留感，食物在食管中運(yùn)動(dòng)緩慢，同時(shí)此時(shí)患者食管黏膜已經(jīng)出現(xiàn)充血、水腫、潰爛情況，進(jìn)食期間疼痛感受明顯，難以承受固體食物刺激，因此在飲食護(hù)理期間以流食為主，即將食物以攪拌機(jī)研磨成稀糊狀，保證食物溫度適宜;同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食困難、經(jīng)口進(jìn)食無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求者實(shí)施鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼喂養(yǎng)前后以溫水進(jìn)行食道沖洗，以緩解黏膜充血、水腫;③完全無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食：受病變組織、黏液滯留等因素影響，此類(lèi)患者出現(xiàn)食道完全梗阻情況，因此需實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液成分與常規(guī)組相同;依據(jù)患者病情需求，對(duì)于需要實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療者，在其腹部胃或空腸造瘺置管，將腸道膳食纖維液體營(yíng)養(yǎng)制劑緩慢勻速滴于其腸道內(nèi)，以促進(jìn)食物營(yíng)養(yǎng)吸收。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后2周營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括白蛋白、血紅蛋白;②比較兩組患者干預(yù)后1個(gè)月生活質(zhì)量，以EORTC QLQ-C18量表表示，包括吞咽困難、進(jìn)食、反流等10項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好;③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)，包括消化道反應(yīng)、肝腎功能異常、放射性食管炎、骨髓抑制。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

兩組患者干預(yù)前白蛋白、血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后飲食組白蛋白、血紅蛋白水平較常規(guī)組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?干預(yù)后生活質(zhì)量

干預(yù)后飲食組生活質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?不良反應(yīng)

飲食組不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

3 ?討論

食管癌為臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)生原因與化學(xué)刺激、真菌感染、缺乏微量元素、缺乏維生素、口腔不潔、吸煙飲酒等因素相關(guān)，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。食管癌早期癥狀不顯著，僅在吞咽粗硬食物時(shí)出現(xiàn)不同程度不適感，包括胸骨后燒灼樣、摩擦樣疼痛感受，并伴食物哽噎感，癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展較為緩慢[6];隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)食道梗阻現(xiàn)象，表現(xiàn)出干性食物、流質(zhì)食物、唾液難以下咽，治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)[7]。同步放化療為食管癌主要治療方式，可清除體內(nèi)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞、縮小腫瘤面積，以達(dá)到理想治療效果，但在治療期間受治療不良反應(yīng)影響，可進(jìn)一步影響患者自主營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入能力[8-9]。相關(guān)研究[10]表示，在食管癌患者同步放化療治療期間，保證患者充足營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有利于提升其治療期間耐受能力，以減少不良反應(yīng)發(fā)生率、提升患者治療依從性，因此加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)尤為關(guān)鍵。

因食管癌患者多伴吞咽功能障礙，因此在對(duì)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療期間一般以腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，但在治療研究期間發(fā)現(xiàn)，對(duì)所有患者單純實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持難以滿足患者營(yíng)養(yǎng)所需，因此考慮在此基礎(chǔ)上增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。該次研究中對(duì)患者進(jìn)行吞咽能力評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性飲食護(hù)理，包括鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食、自主進(jìn)食聯(lián)合鼻飼喂養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等，旨在促進(jìn)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收能力，有利于刺激患者胃腸道保持理想蠕動(dòng)狀態(tài)。該次研究中發(fā)現(xiàn)，飲食組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較常規(guī)組高，考慮原因與腸道營(yíng)養(yǎng)吸收能力較強(qiáng)相關(guān);干預(yù)后患者生活質(zhì)量水平較常規(guī)組高，考慮原因?yàn)?，在飲食護(hù)理中食物選擇以患者喜好為主，可提升患者食欲，進(jìn)一步改善其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以此可改善患者生理機(jī)能、提升治療依從性，進(jìn)而提升治療護(hù)理效果、改善其生活質(zhì)量。賴(lài)曉明等學(xué)者[11]將60例食管癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各30例，分別予以常規(guī)自主進(jìn)食、常規(guī)自主進(jìn)食+營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者卡氏評(píng)分（74.4±5.3）分比對(duì)照組（63.2±4.5）分高，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組26.7%（P<0.05），證實(shí)了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的有效性。該次研究中飲食組不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%較常規(guī)組34.78%低，與上述報(bào)道相似，考慮原因與患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善后機(jī)體耐受能力提升、敏感度下降等原因相關(guān)，并且營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以改善患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對(duì)食管癌同步放化療患者實(shí)施飲食護(hù)理，對(duì)改善其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量、降低治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率具積極意義，效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王修身， 張羲茜，劉曉，等.食管癌同步放化療的療效及預(yù)后因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2017，26（4）：400-404.

[2] ?張海霖，張含鳳，江格非，等.全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)食管癌同步放化療患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2019，48（9）：1594-1596.

[3] ?呂家華， 李濤， 朱廣迎，等. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌同步放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況、不良反應(yīng)和近期療效影響——前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床研究（NCT02399306）[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2018， 27（1）：44-48.

[4] ?Makoto Sakai， Makoto Sohda， Tatsuya Miyazaki. Association of Preoperative Nutritional Status with Prognosis in Patients with Esophageal Cancer Undergoing Salvage Esophagectomy[J]. Anticancer Research， 2018， 38（2）：933-938.

[5] ?倪文婕.局部晚期食管癌根治術(shù)后放療同步周方案化療的耐受性研究[J]. 中華腫瘤雜志， 2019， 41（6）：415-420.

[6] ?朱小平，王燕，何慧娟.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)放療食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)改善效果研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（15）：2590-2592.

[7] ?程鵬，郭蘋(píng)，朱俊琳.放化療食管癌患者肺部感染的影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（16）：2436-2439.

[8] ?張玉嬌， 廖小青. 責(zé)任護(hù)理小組模式對(duì)食管癌同步放化療患者護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（18）：2472-2475，2524.

[9] ?Kazuya Takeda， Rei Umezawa， Noriyoshi Takahashi. Impact of change in serum albumin level during and after chemoradiotherapy in patients with locally advanced esophageal cancer[J]. Esophagus， 2018， 15（3）：1-8.

[10] ?劉紅.食管癌患者同步放療及化療的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（40）：214-215.

[11] ?賴(lài)曉明，吳修洪，張群貴，等.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善食管癌同步放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況的效果探究[J].臨床合理用藥雜志， 2017， 10（19）：128-129.

（收稿日期：2020-07-09）